玻璃體腔注射阿達木單抗治療活動(dòng)性葡萄膜炎

2019-05-05 來(lái)源：協(xié)和眼科咨詢(xún) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：葡萄膜炎是一種由感染或自身免疫導致的眼內炎癥，治療棘手，相當一部分非感染性葡萄膜炎需使用全身糖皮質(zhì)激素聯(lián)合一種或多種免疫抑制劑治療才可控制眼部炎癥，但長(cháng)期應用可導致諸多副作用。

葡萄膜炎是一種由感染或自身免疫導致的眼內炎癥，治療棘手，相當一部分非感染性葡萄膜炎需使用全身糖皮質(zhì)激素聯(lián)合一種或多種免疫抑制劑治療才可控制眼部炎癥，但長(cháng)期應用可導致諸多副作用。近期研究逐漸表明腫瘤壞死因子α（tumornecrosisfactoralpha,TNFα）在葡萄膜炎發(fā)病中發(fā)揮重要作用，阿達木單抗(Adalimumab,商品名Humira,修美樂(lè ))是抗TNFα的完全人源化的單克隆抗體，據報道在活動(dòng)性葡萄膜炎中皮下注射阿達木單抗治療的炎癥控制率約為80%，那么玻璃體腔注射阿達木單抗對活動(dòng)性葡萄膜炎有效嗎？

本研究納入7例（13只眼）對全身糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑治療無(wú)效或不耐受的非感染性葡萄膜炎活動(dòng)期病人（4例白塞病，3例特發(fā)性），予阿達木單抗0.03ml(1.5mg)玻璃體腔注射（第0、2周各注射一次，以后每月注射一次，共7次），隨訪(fǎng)過(guò)程中視力下降、眼部炎癥加重的病人立即停止注射（1例），眼部炎癥緩解不明顯的，加大隨后的注射劑量（0.05ml，2.5mg）。在26周的隨訪(fǎng)中發(fā)現，完成7次注射的12只眼中，有7只眼的視力提高了2行以上，5/8的黃斑水腫在平均6周時(shí)得到緩解，在平均2周及6周時(shí)所有前節炎癥及9/10的玻璃體混濁均得到緩解，12只眼的FA病變評分均降低。在隨訪(fǎng)過(guò)程中均未發(fā)現明顯的眼壓升高及視網(wǎng)膜毒性。

研究意義：提示在多數活動(dòng)性葡萄膜炎患者中，玻璃體腔注射阿達木單抗可有效控制眼內炎癥，減輕黃斑水腫，提高患者視力，副作用較小，為傳統治療效果不佳或無(wú)法耐受的患者提供了一種新的治療方法。局限性：本研究樣本量較小、隨訪(fǎng)時(shí)間較短，且未設置合理的對照組，故研究結果缺乏一定代表性，尚需大規模的隨機對照研究證實(shí)此項治療的安全性及有效性，探討更為規范的治療方案。

原文：HamamRN,BarikianAW,AntoniosRS,etal.IntravitrealAdalimumabinActiveNoninfectiousUveitis:APilotStudy[J].OculImmunolInflamm,2014:1-8.

短評：

腫瘤壞死因子α（tumornecrosisfactoralpha,TNFα）是介導葡萄膜炎的炎癥介質(zhì)之一，近年來(lái)，針對靶器官或靶因子的治療已經(jīng)成為葡萄膜炎治療的方向，如玻璃體腔植入糖皮質(zhì)激素緩釋物即為靶器官治療，應用TNFα拮抗劑治療白塞病葡萄膜炎或兒童葡萄膜炎即為靶因子治療，但是TNFα拮抗劑多為周身使用，靜脈滴入或皮下注射，用藥量大且費用昂貴，可能出現周身副作用，如結核或輸液反應等。本文嘗試眼局部應用TNFα拮抗劑治療非感染性葡萄膜炎，實(shí)現了靶器官的靶因子治療，用藥量小且費用低，值得關(guān)注。但是本文樣本量小，需要關(guān)注更多的相關(guān)研究。

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1.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3.有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí)； 4.本品

健客價(jià)：￥30.5

用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎。

健客價(jià)：￥23

用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。

健客價(jià)：￥5

外眼部和前眼部的炎癥性疾病(眼瞼炎、結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、表層鞏膜炎、虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、術(shù)后炎癥等)。

健客價(jià)：￥14.5

用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；

健客價(jià)：￥4

1．對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2．眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3．有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí)；本品中特有的

用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎等。

對腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼科炎性病變伴有眼部表面的細菌感染危險的以下情況；用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織以及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應，也適用于慢性葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜病變。

健客價(jià)：￥7.5

1.當使用皮質(zhì)類(lèi)固醇可以安全的減輕水腫和炎癥的情況下，本品可以適用于治療眼瞼和球結膜炎、葡萄膜炎、角膜和眼前節的炎癥等對皮質(zhì)類(lèi)固醇敏感性的炎癥。（例如季節性過(guò)敏性結膜炎、紅斑痤瘡性角膜炎、淺層點(diǎn)狀角膜炎、帶狀皰疹性角膜炎、虹膜炎、睫狀體炎、特異反應性角結膜炎等）。 2.本品也適用于治療各種眼部手術(shù)后的術(shù)后炎癥。

健客價(jià)：￥95

健客價(jià)：￥8

適應癥為主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。

健客價(jià)：￥24.6

1.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷；

健客價(jià)：￥12

對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的以下情況：用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜病變。

健客價(jià)：￥21

1.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3.有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí)；本品中特

健客價(jià)：￥15.8