在本次的讀書(shū)報告會(huì )上，2015級本科生伍閱分享了一篇《瞳孔直徑與角膜塑形鏡近視控制效果的關(guān)系》的文章。該文章由簡(jiǎn)嘉、鄒宏密、胡蓉、周希瑗發(fā)表在國際眼科雜志2018年4月第18卷第4期。

近年來(lái)，近視發(fā)病率不斷上升，且呈低齡化趨勢。而角膜塑形鏡通過(guò)重塑角膜前表面，使中央區域保持聚焦以達到良好的遠視力，同時(shí)又使周邊視網(wǎng)膜發(fā)生近視性離焦，從而控制了近視的進(jìn)展。文章就瞳孔大小是否會(huì )影響角膜塑形鏡的近視控制效果的問(wèn)題，分析暗室及接近白晝自然光線(xiàn)下瞳孔直徑對角膜塑形鏡的近視控制效果的影響。

實(shí)驗選取低中度近視患者70例70眼，年齡在8～13歲，等效球鏡度為－1.25～+5.75D。分為4組，暗室環(huán)境組(照度約75Lx)2組，為瞳孔直徑＞5.48mm組/瞳孔直徑<5.48mm組；自然光線(xiàn)組(照度約750Lx)2組，為瞳孔直徑＞4.22mm組/瞳孔直徑<4.22mm組。

在戴鏡前和戴鏡24個(gè)月后采集角膜地形圖測量瞳孔直徑，取測量3次的平均值。戴鏡前各參數測量在上午8∶00～10∶00完成，戴鏡后各參數的測量均在鏡片取下后2h內完成，以減小誤差。隨訪(fǎng)24個(gè)月，于配戴角膜塑形鏡前和配戴角膜塑形鏡后6、12、24個(gè)月采用IOLMaster測量眼軸長(cháng)度（共4次），計算眼軸增長(cháng)量。第1次配戴角膜塑形鏡后一天后、1星期后、1個(gè)月后隨訪(fǎng)復查，以后每月復查一次。

結果：

暗室環(huán)境下

不同瞳孔直徑的兩組患者配戴角膜塑形鏡后眼軸增長(cháng)量比較，差異有統計學(xué)意義，瞳孔直徑高于均值組的患者眼軸增長(cháng)較瞳孔直徑低于均值組慢。隨訪(fǎng)24mo時(shí)，前者的增長(cháng)量?jì)H為后者的48.48%。初始瞳孔直徑與角膜塑形鏡配戴24mo時(shí)眼軸增長(cháng)量呈顯著(zhù)負相關(guān)。

自然光線(xiàn)下

不同瞳孔直徑的兩組患者配戴角膜塑形鏡后眼軸增長(cháng)量比較，差異有統計學(xué)意義，瞳孔直徑高于均值組的患者眼軸增長(cháng)較瞳孔直徑低于均值組慢。在隨訪(fǎng)24mo時(shí)，前者的增長(cháng)量?jì)H為后者的45.90%。初始瞳孔直徑與角膜塑形鏡配戴24mo時(shí)眼軸增長(cháng)量呈顯著(zhù)負相關(guān)。

角膜塑形鏡除能矯正屈光不正外，還能使周邊視網(wǎng)膜屈光狀態(tài)從遠視性離焦向近視性離焦漂移。瞳孔大小會(huì )影響光入量的多少。瞳孔越大，作用于周邊視網(wǎng)膜的光線(xiàn)越多，對其周邊屈光狀態(tài)的影響越大，瞳孔越小，作用于周邊視網(wǎng)膜的光線(xiàn)就越少，對其周邊屈光狀態(tài)的影響就越小。因此理論上認為即使應用角膜塑形鏡能引起近視性離焦的干預，瞳孔的大小變化也能影響其干預的強度。無(wú)論是在暗環(huán)境還是接近白晝的自然光線(xiàn)下，配戴角膜塑形鏡后，瞳孔直徑大的兒童眼軸增長(cháng)速度相對于瞳孔直徑小的兒童緩慢，表明瞳孔較大兒童的近視控制效果優(yōu)于瞳孔較小的兒童。因為較大的瞳孔使角膜塑形鏡對視網(wǎng)膜周邊近視性離焦的干預作用更強。這再一次驗證了角膜塑形鏡通過(guò)影響周邊視網(wǎng)膜離焦狀態(tài)控制近視發(fā)展這一推論。