目的：探討原發(fā)性翼狀胬肉大體形態(tài)結構特點(diǎn)及分型分級的臨床意義。

方法：手術(shù)解剖原發(fā)性翼狀胬肉62例（65眼），觀(guān)察、測量相關(guān)數據作好記錄并進(jìn)行分析。結果：發(fā)現翼狀胬肉的基本形態(tài)結構為飛機樣立體“機型”結構，頸部的深面為“基”部。本組65眼病例的平均基寬為2.83mm（1.5mm~6mm）。若翼狀胬肉角膜緣結構破壞≤2mm者為窄基型，角膜緣結構破壞>2mm者為寬基型翼狀胬肉，則本組窄基型胬肉占33.8%（22/65），寬基型胬肉占66.2%（42/65）。結論：根據翼狀胬肉的基本解剖形態(tài)結構，提出翼狀胬肉的立體結構概念及翼狀胬肉的分型分級建議，對翼狀胬肉發(fā)生發(fā)展的研究及臨床記錄描敘和治療有積極意義。

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病。復習翼狀胬肉的有關(guān)資料，發(fā)現有關(guān)翼狀胬肉的大體形態(tài)解剖結構的描述簡(jiǎn)單，未能完整準確地反映胬肉的解剖形態(tài)結構特點(diǎn)。根據作者在臨床工作中對原發(fā)翼狀胬肉的基本形態(tài)結構的解剖觀(guān)察及個(gè)人的一些初步認識，提出翼狀胬肉的立體結構概念及翼狀胬肉的分型分級建議，現報告如下：

1、材料和方法

1.1臨床資料：作者近年來(lái)接診手術(shù)的患者，原發(fā)性翼狀胬肉62例（65眼），女性多于男性，年齡27~86歲，發(fā)病到接受手術(shù)時(shí)間2~46年，平均11年。左右眼無(wú)明顯差別。雙眼同時(shí)手術(shù)者3例。所有病人被詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，均否認接受過(guò)如針撥、穿線(xiàn)等介入性治療和腐蝕藥物治療。

1.2解剖（手術(shù)）方法：在眼科手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，使用眼科顯微手術(shù)器械操作。

頭部前方正常角膜上皮內0.5mm處沿頭部的弧度用顯微鑷（合上鑷齒）輕輕刮除角膜上皮達前彈力層，直接或換用虹膜恢復器沿前彈力層表面柔力鈍性分離，將頭部與角膜前彈力層分離，分離后可以得到光滑的角膜表面。胬肉的頭部處理之后，用顯微鑷夾住胬肉組織，沿角膜表面的切線(xiàn)方向柔力撕除，夾撕時(shí)按順序進(jìn)行，逐次分離推進(jìn)，以免遺漏，若有殘存的胬肉組織，仍采取沿角膜表面切線(xiàn)方向柔力夾撕或推撕的方法清除。結膜組織后退,暴露胬肉的“基”部即胬肉組織侵襲破壞角膜緣的部位。此時(shí)，要特別注意不要將基部?jì)蓚鹊慕悄ぞ壗M織結構破壞。用有刻度的鋼尺測量基部的寬度（弦長(cháng)），有新生血管的測量新生血管在角膜緣的寬度（弦長(cháng)），觀(guān)察角膜實(shí)質(zhì)層灰白色改變情況其他伴隨現象并作好記錄。分離結膜與結膜下組織，范圍略大于胬肉變性組織區，剪除結膜下纖維血管膜組織，并向周?chē)蛛x正常結膜下組織。做結膜瓣轉位或結膜瓣移植完成手術(shù)。

2結果：本組65眼病例的平均基寬為2.83mm（1.5mm~6mm）。若翼狀胬肉角膜緣結構破壞≤2mm者為窄基型，角膜緣結構破壞>2mm者為寬基型翼狀胬肉，則本組窄基型胬肉占33.8%（22/65），寬基型胬肉占66.2%（42/65）。

原發(fā)翼狀胬肉的一些伴發(fā)現象：①有病例伴有角膜實(shí)質(zhì)層“隕石坑”樣改變，見(jiàn)于在胬肉組織長(cháng)期覆蓋下的病例，角膜上見(jiàn)有直徑約0.5~1mm左右深達角膜基質(zhì)層的坑樣角膜病灶一般3~5個(gè)，（1/65）。②有病例可以觀(guān)察到角膜緣處有直徑1mm大小的小囊腫（2/65）。③可見(jiàn)有上皮下或角膜基質(zhì)層新生血管；伴有上皮下新生血管時(shí)，角膜上皮渾濁增厚且剝離困難（1/65）。④“等長(cháng)”現象：發(fā)生翼狀胬肉時(shí)，內眥球結膜皺襞可被牽平，胬肉浸入角膜長(cháng)度越長(cháng)越明顯，甚至淚阜亦被向角膜側牽引；似乎胬肉的生長(cháng)并不伴有結膜組織長(cháng)度的增長(cháng)，而只是結膜被其下增生的纖維血管膜被動(dòng)牽拉前移而已（結膜組織被牽拉變薄），故且稱(chēng)作“等長(cháng)”現象。⑤基的寬窄與胬肉的大小不成正比。

3.1原發(fā)性翼狀胬肉的基本形態(tài)及分型和分級的建議：

翼狀胬肉的基本形態(tài)：翼狀胬肉的基本形態(tài)結構為飛機樣立體“機型結構”，雙翼為反轉折疊的結膜組織，折疊后的結膜組織在其腹部角膜緣處匯合為較窄的基部。從表面看，原發(fā)性翼狀胬肉呈三角形，頭部呈灰白色類(lèi)圓形指向角膜瞳孔區；位于角膜緣處被稱(chēng)為頸部，其深面為基部，頸部的寬度一般大于基部；體部位于內或外眥部。

病理有如下特點(diǎn)[1]：胬肉組織的結膜上皮可增厚或變薄，偶爾顯示發(fā)育不良，上皮下纖維血管組織增生和膠原纖維變性，角膜的Bowman層由于纖維血管的侵入而破壞，經(jīng)常有輕度的炎性改變。

翼狀胬肉的發(fā)生原因可能是由于角膜緣部干細胞缺乏或功能不良影響結膜轉向化導致角膜結膜化，并伴有角膜新生血管、基底膜破壞及炎性細胞浸潤等[2~3]。還可能與一些血管生長(cháng)因子等因素有關(guān)[4]。

3.1翼狀胬肉分原發(fā)性和復發(fā)性?xún)深?lèi)。

3.1.1原發(fā)性翼狀胬肉的分型：

窄基型翼狀胬肉：角膜緣結構破壞≤2mm。寬基型翼狀胬肉：角膜緣結構破壞>2mm。

3.1.2原發(fā)性翼狀胬肉的分級：（下述裂隙燈下見(jiàn)包括術(shù)后所見(jiàn)）

Ⅰ級：翼狀胬肉頭部侵入角膜緣，剛剛透過(guò)正常角結膜邊緣結構弧線(xiàn)（Vogt柵），角膜組織透明；

Ⅱ級：翼狀胬肉頭部侵入角膜內≤2mm。裂隙燈下見(jiàn)：部分病人胬肉侵入區角膜實(shí)質(zhì)層呈灰白色混濁；可引起散光，致視力下降；

Ⅲ級：翼狀胬肉頭部侵入角膜>2mm至瞳孔緣。裂隙燈下見(jiàn)：胬肉侵入區部分角膜實(shí)質(zhì)層呈灰白色混濁；多有散光而引起視力下降；

Ⅳ級：翼狀胬肉頭部侵入角膜瞳孔區。裂隙燈下見(jiàn)：胬肉侵入區部分角膜實(shí)質(zhì)層呈灰白色渾濁或伴有囊腫；常因散光、瞳孔遮蔽致視力下降；

Ⅴ級；翼狀胬肉頭部侵入到角膜瞳孔區對側。裂隙燈下見(jiàn)：胬肉侵入區角膜實(shí)質(zhì)層渾濁，術(shù)后呈灰白色外觀(guān)，可伴有囊腫或隕石坑樣改變。嚴重影響視力。

3.2分型分級的臨床意義；

3.2.1、給翼狀胬肉的臨床研究提供一個(gè)新的視角，可能對翼狀胬肉的疾病的發(fā)生、發(fā)展機制的研究有幫助。

3.2.2、胬肉的分型有助于對不同型的胬肉采取不同的手術(shù)方式。

3.2.3、胬肉的分級有助于對胬肉大小進(jìn)行描述。

3.2.4、提出胬肉有關(guān)“基”的觀(guān)點(diǎn)，可以提醒術(shù)者在胬肉手術(shù)中減少不必要的損傷。

3.3、翼狀胬肉手術(shù)后的高復發(fā)率，可能與忽視胬肉結構有關(guān)基的特點(diǎn)，手術(shù)破壞而擴大了基的范圍有關(guān)，提示不同類(lèi)型的胬肉其手術(shù)復發(fā)率不同，統計手術(shù)復發(fā)率應分不同類(lèi)型。

3.4、翼狀胬肉的基兩側的角膜緣部，結膜組織透明，彈性好，無(wú)新生血管，提示該部位存有功能正常的角膜緣干細胞。手術(shù)中要注意保護基部?jì)蓚鹊慕悄ぞ壊拷M織。對于傳統的大面積清除胬肉部位的眼部組織，其中包括基部?jì)蓚鹊慕悄ぞ壗M織，可能是導致手術(shù)后復發(fā)率高的一個(gè)重要原因。

3.5、原發(fā)型翼狀胬肉的一些伴隨現象，是胬肉發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，眼部組織的繼發(fā)變性的結果。