一.標準的視功能測試流程與方法

測試1－Worth4Dot四孔燈

測試2－立體視檢查（Frisby立體測試圖）

測試3－眼位檢查（筆燈、斜視檢查鏡）

測試4－NRA測試（調節尺）

測試5－BCC調節反應測試（調節尺）

測試6－PRA正相對調節測試（調節尺）

測試7－AC/A測試（斜視檢查鏡）

測試8－調節靈敏度測試（雙面鏡、視力卡）

測試9－調節幅度測試（調節尺）

測試10－集合近點(diǎn)測試（調節尺）

可選測試項目一：Amsler方格表檢查法

可選測試項目二：色覺(jué)檢查圖

二.視功能檢測數據分析與處理

附表：視功能診斷與處理記錄表

標準的視功能測試流程與方法

測試1–Worth4Dot四孔燈

檢查方法

檢查可在明室或暗室中進(jìn)行。應裸眼和戴鏡分別檢查，被檢查者手持紅綠眼鏡（右眼紅色左眼綠色）觀(guān)看檢查面上的紅綠視標。根據所見(jiàn)視標即可對被檢查者的雙眼單視功能進(jìn)行分析。

確定主眼：根據主眼之色占優(yōu)勢的特點(diǎn)，當雙眼同時(shí)睜開(kāi)，看四孔燈下面的白色圓孔片時(shí)，往往顯示為主眼之色。常規右眼戴紅片，左眼戴綠片時(shí)，若白片呈白色或黃色或半邊紅色半邊綠色即說(shuō)明被檢者無(wú)主眼與非主眼之分。另外，當主眼與非主眼差別不大時(shí)，戴綠色鏡片的眼易受抑制，容易看成紅色，因此確定主眼時(shí)，將紅綠眼鏡左右交換幾次，最后確定主眼較為準確。

檢查雙眼單視功能：雙眼單視功能分為三級：一級同時(shí)視，二級融合視，三級立體視。四孔燈能查一級同時(shí)視和二級融合視功能。當配戴紅綠眼鏡雙眼同時(shí)睜開(kāi)看四孔燈時(shí)，如只能看見(jiàn)一種顏色的圓孔（無(wú)論是紅色或是綠色），均表示有一只眼睛的視功能受到抑制，即無(wú)同時(shí)視功能。如能同時(shí)看見(jiàn)紅色和綠色即表示有同時(shí)視功能。如同時(shí)看見(jiàn)的是四個(gè)圓孔，即下面的白圓孔只看見(jiàn)一個(gè)（無(wú)論是何種顏色）即表示有融合視功能（即雙眼同時(shí)看見(jiàn)白圓孔的同時(shí)還能把雙眼分別看到的白圓孔融合到一個(gè)圓孔）。雖然能同時(shí)看見(jiàn)紅綠兩種顏色，但看到的是五個(gè)圓孔，即雙眼雖然能同時(shí)視，但不能把下面雙眼分別看到的白圓孔融合到一個(gè)圓孔，即無(wú)融合視功能。

雙眼單視功能和外界物像投射在視網(wǎng)膜上的部位、視角大小有密切關(guān)系。因此在遠處投射在黃斑中心凹處時(shí)可能無(wú)雙眼單視功能。當物體移近，投射視角增大時(shí)，可能會(huì )產(chǎn)生雙眼單視功能。

屈光參差開(kāi)配鏡處方：屈光參差配鏡時(shí)究竟參差允許有多大，一直以來(lái)無(wú)科學(xué)標準的指標。四孔燈檢查時(shí)屈光參差配鏡時(shí)可靠的指標，即不論屈光參差的大小，均必須有融合視功能。只要有融合視功能，就不必計較屈光參差的大小。

圖1-1為一紅二綠，下面的白色為白色或者黃色；

圖1-2下面的白色為半邊紅色半邊綠色。

此二圖說(shuō)明被檢查者有雙眼單視一級同時(shí)視和二級融合視功能，但無(wú)主眼和非主眼之分。

有的人下面的白色一會(huì )兒是紅色，一會(huì )兒是綠色，說(shuō)明兩眼視網(wǎng)膜在進(jìn)行斗爭，是一種無(wú)明顯主眼的表現。上述四圖說(shuō)明有雙眼單視一級和二級功能，但不能說(shuō)明固視狀態(tài)一定正常，因為斜視患者的異常角等于他覺(jué)斜視角時(shí)，即所謂調和性異常視網(wǎng)膜對應患者也能看到如上圖形。

圖2-1所見(jiàn)二紅二綠。因為下面的白色片看成紅色，根據主導眼之色占優(yōu)勢的生理特點(diǎn)所以右眼為主眼。

圖2-2所見(jiàn)一紅三綠，下面的白色片看成綠色，所以左眼為主導眼。

圖3-1為二個(gè)紅色，說(shuō)明戴綠色鏡片的左眼被抑制。

圖3-2為三個(gè)綠色，說(shuō)明戴紅色鏡片的右眼被抑制。

有人一會(huì )是二個(gè)紅色，一會(huì )是三個(gè)綠色，說(shuō)明雙眼在

交替抑制，以上圖形均說(shuō)明被檢查者無(wú)雙眼單視功能。

圖4-1為右側二個(gè)紅色，左側三個(gè)綠色，稱(chēng)之為同側性復視。此圖如見(jiàn)于內斜視患者，說(shuō)明為正常視網(wǎng)膜對應，如見(jiàn)于外斜視患者，說(shuō)明為異常視網(wǎng)膜對應。

圖4-2為右側三個(gè)綠色，左側為兩個(gè)紅色，稱(chēng)之為交叉性復視。此圖如見(jiàn)于內斜視患者說(shuō)明為異常視網(wǎng)膜對應，如見(jiàn)于外斜視患者說(shuō)明為正常視網(wǎng)膜對應，此兩圖說(shuō)明被檢查者有雙眼單視一級即同時(shí)視功能，而無(wú)二級融合視功能。

測試2–立體視檢查（Frisby立體測試圖）

高端的立體測試卡，無(wú)需佩戴紅綠眼鏡或偏振光眼鏡即可進(jìn)行測試，適用于低齡（6個(gè)月～3歲）兒童、學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童及成人、語(yǔ)言障礙、智障者。

Frisby立體測試圖由三塊厚度不同的立體測驗板組成。每塊立體檢測板均印有四幅圖案。其中一幅圖案為立體圖。

篩查：將6mm厚的檢測板放在被測者面前40cm處，讓其觀(guān)看并指出四幅圖案中哪一幅圖案不同（凸出的還是凹進(jìn)的）。

檢查：從1mm厚的檢測板開(kāi)始，讓被測試者指出檢測板上四幅圖案中的立體圖，如被測者的立體視功能正常，就能很快而準確的辨認出這幅圖案，并能說(shuō)出是凸出的還是凹進(jìn)的。如辨認不出可更換3mm厚至6mm厚的檢測板，直到被測者均能很快并準確辨認或不能辨認為止。測量眼與檢測板之間的距離，通過(guò)對照表定量立體視敏度（60秒為正常）。如被測者能在80cm范圍辨認出1mm厚的檢測板中的立體圖，其立體視敏度為最高（15秒）；如被測者在30cm范圍內辨認出6mm厚的檢測板中的立體圖，其立體視敏度為最低（500秒）。

立體視敏度對照表

觀(guān)察距離（cm）

檢測板厚度（mm）

6

3

1

30

500

300

100

40

340

170

55

50

215

110

35

60

150

75

25

70

110

55

20

80

85

40

15

測試3–眼位檢查（筆燈、斜視檢查鏡）

（1）筆燈：角膜映光法（Hirischberg法）

通過(guò)角膜映光法檢查可以初步判定患者的眼位是否正常。

1準備被檢者摘掉眼鏡，檢查者手持手電筒或筆燈，兩者距離40cm左右。

2檢查方法檢查者眼睛位于手電筒后面將燈光投入被檢者眼內，觀(guān)察被檢者雙眼角膜反光點(diǎn)的位置。比較被檢者雙眼角膜的反光點(diǎn)：①反光點(diǎn)位于雙眼角膜對稱(chēng)的位置，則該被檢者是正位眼；②若反光點(diǎn)于雙眼角膜的位置不對稱(chēng)，則該被檢者有斜視。通過(guò)觀(guān)察斜視眼反光點(diǎn)相對于注視眼反光點(diǎn)的位置，可決定偏斜的方向。

角膜反光點(diǎn)與斜視的關(guān)系

角膜反光點(diǎn)相對于注視眼的位置

斜視類(lèi)型

鼻側

外斜

顳側

內斜

上方

下斜

下方

上斜

（2）斜視角的大小：通過(guò)測量斜視眼的反光點(diǎn)偏離注視眼角膜反光點(diǎn)的距離，可決定斜視角的大小。反光點(diǎn)位于瞳孔緣，則偏斜為10°-15°，在角膜緣與瞳孔緣之間，偏斜為25°-30°，反光點(diǎn)在角膜緣時(shí)，偏斜角為45°。角膜反光點(diǎn)：每偏斜1mm=22△。

（2）斜視檢查鏡

檢查范圍：0?～20?（?為三棱鏡度數）每一分劃格值為1?

操作方法：手握住儀器的手柄，將旋轉棱鏡上的指標刻線(xiàn)對準讀數環(huán)上的“0”刻線(xiàn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)歸零）后，兩眼同時(shí)注視前方3~5米遠處的燈泡光源（可用普通手電筒作光源）。然后一眼靠在馬氏桿框端面上，通過(guò)儀器觀(guān)察點(diǎn)光源，另一眼直接觀(guān)察點(diǎn)光源。這時(shí)，一眼所見(jiàn)為一條紅色亮光線(xiàn)，另一眼所見(jiàn)為光源光點(diǎn)。若光線(xiàn)不穿過(guò)光點(diǎn)則為兩眼存在隱斜。此時(shí)，轉動(dòng)小手輪，直至紅色亮光線(xiàn)穿過(guò)光點(diǎn)為止，然后在讀數環(huán)上讀數。讀得的數值即為所要檢查的隱斜的三棱鏡度數。

方法

檢查結果

結論

棱鏡方向

說(shuō)明

右眼放置

水平斜視

檢查鏡

點(diǎn)線(xiàn)重合

正位視

點(diǎn)在左，線(xiàn)在右

內隱斜

基底向外

同內交外

點(diǎn)在右，線(xiàn)在左

外隱斜

基底向內

同內交外

右眼放置

垂直斜視

檢查鏡

點(diǎn)線(xiàn)重合

正位視

點(diǎn)在上，線(xiàn)在下

左眼下隱斜

基底向上

像高眼低

點(diǎn)在下，線(xiàn)在上

左眼上隱斜

基底向下

像低眼高