目前尚沒(méi)有一種絕對的判斷標準或硬指標以評價(jià)視野，對視野結果的解釋在相當程度上仍依賴(lài)于醫生的臨床經(jīng)驗和對視野檢查方法學(xué)的理解。

（一）自動(dòng)視野計檢查的基礎知識

雖然計算機自動(dòng)視野計對大多數眼科醫生來(lái)說(shuō)已不再是新事物，然而以大量數據資料為特征的檢查結果仍然令不少人感到困惑，要正確分析和解釋檢查結果，首先應掌握一些分析自動(dòng)視野計檢查結果的基本知識。

在對視野檢查結果進(jìn)行分析以前，首先應了解結果的可*性，自動(dòng)視野計檢查一般設計有三種“捕捉試驗（catchtrials）”來(lái)評價(jià)結果的可*程度。

1．假陽(yáng)性反應或假陽(yáng)性錯誤（false-positiveerrors）

在投射型自動(dòng)視野計檢查過(guò)程中，可因光投射裝置轉動(dòng)或“快門(mén)”開(kāi)閉而發(fā)出聲響，為避免受檢者僅僅根據聲響反應而并未真正看到光標，視野計不時(shí)發(fā)出類(lèi)似的聲響而不呈現光標，在這種“模仿呈現”時(shí)，如受檢者反應，記錄為1次假陽(yáng)性錯誤。高假陽(yáng)性錯誤率表明受檢者過(guò)于緊張，而結果有假陰性的可能（即在未看見(jiàn)的點(diǎn)上受檢者仍有反應）。

2．假陰性反應或假陰性錯誤（false-negativeerrors）

相反，視野計也不時(shí)在某些已證實(shí)為可見(jiàn)點(diǎn)部位呈現刺激強度更大的光標，如受檢者無(wú)反應，則記錄為1次假陰性錯誤。高假陰性錯誤率表明受檢者注意力不集中，而結果有假陽(yáng)性的可能（即在某些應該可看見(jiàn)點(diǎn)上受檢者仍無(wú)反應）。一般假陽(yáng)性錯誤率和假陰性錯誤率在5%左右，若假陽(yáng)性錯誤率和假陰性錯誤率超過(guò)20%，說(shuō)明檢查結果不可*。

3．固視丟失（fixationlosses）

在檢查過(guò)程中，自動(dòng)視野計不時(shí)在生理盲點(diǎn)中央呈現高刺激強度的光標，以監測受檢眼的固視情況（生理盲點(diǎn)監測法）。如光標呈現在生理盲點(diǎn)時(shí)受檢者反應，記錄一次固視丟失。高固視丟失率表明受檢眼固視差。

(二)自動(dòng)視野計檢查結果顯示方式

1．數字打印（numericprintout）

數字打印有三種基本形式：

①光敏感度打印，打印出各檢查點(diǎn)dB值，

②正常值離差打印（difference-from-normalprintout），打印出各檢查點(diǎn)測得值與相應年齡正常值的差值；

③期望值離差打印（difference-from-expectedprintout），即利用少數主要檢查點(diǎn)的閾值，根據視島坡度規律，估計其余各點(diǎn)的期望閾值，打印值為實(shí)際測得值與期望閾值之差。

2．灰度圖（grayscale）

根據不同等級光敏感度，以不同灰度顯示。一般高敏感度區用淺灰度，低敏感度區用深灰度表示。灰度圖比較直觀(guān)，使有缺損的部位一目了然，但是灰度圖比較粗糙，圖中大部分打印點(diǎn)由內推法計算，有時(shí)可能產(chǎn)生誤導。

3．符號圖（symbols）

用不同形態(tài)的符號表示檢查點(diǎn)可見(jiàn)或不可見(jiàn)，相對暗點(diǎn)或絕對暗點(diǎn)。符號圖主要用于超閾值靜點(diǎn)檢查結果。

4．剖面圖（profile）

可從不同角度顯示視島的輪廓，如某一徑線(xiàn)靜態(tài)切削圖。

5．概率圖（probabilitymap）

概率圖顯示視野中某點(diǎn)測得值與相應正常值之間的統計學(xué)差異。

(三)超閾值靜點(diǎn)檢查結果分析

1．陰性結果

即所有檢查點(diǎn)均能被看見(jiàn)。超閾值靜點(diǎn)檢查陰性結果表明在一定概率下視野屬正常，但并不意味視野絕對正常。應該考慮該檢查方法光標刺激強度是單一水平還是閾值相關(guān)，檢查點(diǎn)的分布范圍和間距。單一水平刺激強度光標可以檢出受檢區周邊部暗點(diǎn)，但也可能漏診中心區同一深度的暗點(diǎn)。同樣，受檢點(diǎn)與受檢點(diǎn)之間的距離過(guò)大可能漏掉較小的暗點(diǎn)，如自動(dòng)視野計常用的受檢點(diǎn)間距為6°，其可能漏診＜6°的小暗點(diǎn)。因此，超閾值靜點(diǎn)檢查陰性結果應從所采用方法的敏感性上進(jìn)一步估計結果屬正常的概率。

2．可疑或陽(yáng)性結果

任何人在超閾值靜點(diǎn)檢查中均可能因眨眼或“走神”而未看見(jiàn)一點(diǎn)或數點(diǎn)，即使對所有未看見(jiàn)點(diǎn)均經(jīng)再次復查，仍可能有少數點(diǎn)記錄為“未看見(jiàn)”，尚無(wú)絕對標準判斷這種情況屬正常或異常，但可根據以下特征進(jìn)行評價(jià)：①相鄰數點(diǎn)看不見(jiàn)與散在數點(diǎn)看不見(jiàn)相比，前者屬視野異常的可能性大；②在看不見(jiàn)的點(diǎn)上，增加光標刺激強度復查仍看不見(jiàn)，則多為異常；③不可見(jiàn)點(diǎn)位于受檢區中心部比位于周邊部者意義更大；④看不見(jiàn)點(diǎn)分布與臨床其他佐證相吻合；⑤多次復查，看不見(jiàn)點(diǎn)位置不變，屬異常的可能性大。

（四）閾值定量檢查結果分析

根據閾值定量檢查結果，可從局限性缺損和彌漫性壓陷兩方面進(jìn)行分析。

1．局限性缺損

某些眼病可選擇性損害視神經(jīng)的某局部神經(jīng)纖維束，而其他部位視神經(jīng)纖維仍正常或相對正常時(shí)，表現為局限性視野缺損。

局限性缺損主要通過(guò)缺損區光敏感度與其他相對正常視野區光敏感度的比較而認識：

①與周?chē)徑c(diǎn)光敏感度比較；

②與相對應視野區光敏感度比較，即垂直徑線(xiàn)左右相對應點(diǎn)或水平徑線(xiàn)上下相對應點(diǎn)比較；

③與對側眼相對應視野區光敏感度比較；

④與正常值或期望值比較，一般在典型易受損部位l點(diǎn)光敏感度下降10dB，相鄰

2點(diǎn)光敏感度下降8～9dB，相鄰3點(diǎn)以上的點(diǎn)群光敏感度下降5～6dB可考慮局限性缺損。在判斷有無(wú)局限性視野缺損時(shí)，也應考慮短期波動(dòng)這一基本因素。短期波動(dòng)是一次性視野檢查中光閾值出現的離散。形成短期波動(dòng)的主要原因在于測定光閾值的方法，自動(dòng)視野計打印出來(lái)的光閾值實(shí)際上是在光標可見(jiàn)率為0～100％區間某點(diǎn)上“碰巧”被看見(jiàn)的某一光標，并不一定是正好可見(jiàn)率為50％的閾值光標，因此打印值只能作為估計值。估計閾值與實(shí)際閾值之間存在一定的差距，根據短期波動(dòng)值，我們可以用正態(tài)曲線(xiàn)下面積分布的規律來(lái)估計實(shí)際閾值范圍，如某檢查點(diǎn)測得值為21dB，短期波動(dòng)為1.6dB，實(shí)際閾值在21±2×1.6dB（17.8～24.2dB范圍）的可能性為95％，故某檢查點(diǎn)比周?chē)徑c(diǎn)光敏感度下降3～4dB可能僅僅是由于短期波動(dòng)的原因，而不是異常改變。

超閾值靜點(diǎn)檢查結果的判斷法則，也適用于閾值定量結果分析，如多個(gè)相鄰點(diǎn)光敏感度下降，視野缺Σjerrum區相鄰數點(diǎn)光敏感度下降，伴有視乳頭下方切跡和眼壓增高，則無(wú)疑是青光眼視野缺損。Caprioli提出一套判斷局限性視野缺損的標準（表），表中丟失值指測得值與正常值或鄰近點(diǎn)閾值比較得出。

表中心30°局限性視野缺損的判斷標準

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寬松（Loose）

標準≥2個(gè)相鄰點(diǎn)，丟失值≥5dB≥1個(gè)相鄰點(diǎn)，丟失值≥10dB鼻側水平徑線(xiàn)上下，閾值所以差異≥5dB，范圍≥2個(gè)相鄰點(diǎn)

中等（Moderate）

標準≥3個(gè)相鄰點(diǎn)，丟失值≥5dB≥2個(gè)相鄰點(diǎn)，丟失值≥10dB鼻側水平徑線(xiàn)上下，閾值所以差異≥10dB，范圍≥2個(gè)相鄰點(diǎn)

嚴格（Strict）

標準≥4個(gè)相鄰點(diǎn)，丟失值≥5dB≥3個(gè)相鄰點(diǎn)，丟失值≥10dB鼻側水平徑線(xiàn)上下，閾值所以差異≥10dB，范圍≥3個(gè)相鄰點(diǎn)

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2．彌漫性壓陷

視神經(jīng)纖維廣泛性損害，可產(chǎn)生全視網(wǎng)膜光敏感度普遍性下降，在視野上表現為彌漫性壓陷。

彌漫性壓陷也主要通過(guò)定量比較而認識：

①與正常值比較，明顯的彌漫性壓陷較易認識，其平均光敏感度比正常值下降10dB以上。但由于閾值波動(dòng)性的干擾，輕度彌漫性壓陷較難發(fā)現，一般95％的正常人平均光敏感度在正常值士3dB范圍內，而99％正常人平均光敏感度在正常值±4～5dB范圍內。因此，平均光敏感度下降＞5dB可考慮彌漫性壓陷。

②與對側眼比較，研究表明，同一正常人雙眼平均光敏感度具有相當的對稱(chēng)性，平均差值僅為0.44～0.65dB。因此，在除外雙眼屈光參差，單眼屈光間質(zhì)混濁等因素后，雙眼平均光敏感度差值＞2dB可考慮較低光敏感度眼存在彌漫性壓陷。

③自身前后比較，慢性視神經(jīng)損害多經(jīng)歷一個(gè)逐漸發(fā)展的過(guò)程，自身前后比較常可發(fā)現這種進(jìn)展性變化，這也是診斷彌漫性視野壓陷最敏感的方法。與局限性視野缺損相比，彌漫性視野壓陷的診斷相對比較困難。彌漫性壓陷也可由視網(wǎng)膜前因素，如屈光間質(zhì)渾濁、瞳孔縮小、未矯正的屈光不正等引起。其次，輕度彌漫性視野壓陷于正常視網(wǎng)膜敏感度有較大重疊。不過(guò)，醫生不應過(guò)分強調彌漫性壓陷的非特異性，而應該仔細尋找其原因。如果彌漫性壓陷不能用視網(wǎng)膜前因素解釋?zhuān)瑒t應考慮存在彌漫性視神經(jīng)損害。

（五）利用視野指數判斷

計算機自動(dòng)視野計的特點(diǎn)之一是閾值定量，數字化表達，因此通過(guò)視野指數的計算和分析可判斷視野正常與否，缺損屬彌漫性或局限性。常用的視野指數有：

1．平均光敏感度（meansensitivity，MS）

MS為受檢區各檢查點(diǎn)光敏感度的算術(shù)平均數，該指標反映視網(wǎng)膜平均光敏感性。

2．平均缺損（meandefect，MD）

MD為受檢眼光敏感度與同年齡正常人光敏感度之差。MD是反映全視網(wǎng)膜光敏感性有無(wú)下降及下降程度的指標，其受局限性視野缺損的影響較小，正常人平均缺損為02dB。

3．短期波動(dòng)（short-termflutuation，SF）

SF為一次性視野檢查光閾值出現的離散。短期波動(dòng)主要提供三個(gè)信息：①結果是否可*；②根據短期波動(dòng)值，可估計實(shí)際閾值范圍；③青光眼早期可表現SF增高。正常短期波動(dòng)值為0～2dB。

4．矯正丟失方差（correctedlossvariance，CLV）

CLV為判斷有無(wú)局限性缺損的指標，正常人或有彌漫性視野壓陷者，矯正丟失方差為0～4dB，而在各種局限性視野缺損（如旁中心暗點(diǎn)、鼻側階梯、局限性壓陷），矯正丟失方差值增加。

在利用統計學(xué)范疇的視野指數作視野分析時(shí)應特別注意，統計學(xué)上的異常并不完全代表臨床異常，視野學(xué)分析診斷總是應該參考病人的其他臨床資料，如眼壓、視乳頭情況等，在一定框架范圍內進(jìn)行診斷。

（六）一般分析步驟

1．方法學(xué)背景何種視野計？何種方法或何種程序？檢查范圍？檢查點(diǎn)數及間距？超閾值靜點(diǎn)檢查是單一水平或是閾值相關(guān)？檢查時(shí)受檢眼的瞳孔直徑？是否用矯正鏡？

2．可*性評價(jià)根據固視丟失率，假陽(yáng)性、假陰性反應率，短期波動(dòng)值，或根據受檢者的合作情況等方面評價(jià)結果的可*性。

3．判斷視野屬正常或異常根據定量比較（與正常值比較，與期望值比較，與對側眼比較，同一眼與相對應點(diǎn)比較），以及視野指數等指標判斷視野正常與否。

4．缺損性質(zhì)描述如為異常視野，進(jìn)—步描述缺損種類(lèi)、部位、形態(tài)、深度及大小，是否雙眼性，是否對稱(chēng)。

5．綜合評價(jià)參考患者其他臨床資料，如眼壓、視乳頭，神經(jīng)科情況等作出視野診斷，并與過(guò)去的視野結果比較，判斷有無(wú)進(jìn)展。

(七）視野的隨訪(fǎng)和比較

為了掌握視野缺損的進(jìn)展情況，有必要定期隨訪(fǎng)和比較視野的時(shí)間變化。

1．基線(xiàn)的建立

首次視野檢查并不一定是最佳的基線(xiàn)，由于學(xué)習效應，第二次檢查與第一次結果之間可能出現較大差異。如果兩次檢查結果相當，這兩次結果即可作為基線(xiàn)；如果兩次檢查結果差異較大，則應該做第三次檢查。兩次或多次檢查結果也可合并取均值建立一個(gè)檔案（MasterFile）基線(xiàn)。

2．隨訪(fǎng)方法

為使結果有更好的可比性，隨訪(fǎng)檢查最好采用相同的方法，同一視野計、同一程序、以及相同的瞳孔大小和相同的矯正鏡。

若復查結果與基線(xiàn)比較有所變化，應短期內再次復查視野予以證實(shí)，一般不能只*兩次檢查結果的比較就判斷視野惡化或好轉，依*可重復性結果才能做出正確的結論。

快速閾值程序可用較短時(shí)間完成復查，該程序根據受檢眼過(guò)去的檔案基線(xiàn)，在各檢查點(diǎn)平均閾值的基礎上加2dB進(jìn)行檢查。如果受檢者反應，可判斷視野無(wú)惡化。如果受檢眼未看見(jiàn)某點(diǎn)，則計算機會(huì )自動(dòng)對該點(diǎn)進(jìn)行閾值定量檢查。

3．判斷視野進(jìn)展的基礎

視野檢查是一種心理物理學(xué)測驗。作為一種主觀(guān)檢查，視野檢查結果受到諸多因素的影響，可重復性相對較差，給隨訪(fǎng)視野和判斷視野有無(wú)進(jìn)展帶來(lái)相當的困難，這項工作甚至比視野的診斷更困難。

判斷視野缺損有無(wú)進(jìn)展的基本方法是比較。復查結果與基線(xiàn)閾值進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)比較即可揭示變化，然而問(wèn)題并非這么簡(jiǎn)單，任何視野變化至少有三個(gè)起源：①生理波動(dòng)效應，②檢測誤差，③疾病進(jìn)展或好轉。

生理波動(dòng)包括短期波動(dòng)和長(cháng)期波動(dòng)，短期波動(dòng)也是一種檢測誤差，而長(cháng)期波動(dòng)則使不同時(shí)間視野檢查結果不一致。

視野檢查的可重復性是視野定量比較的基礎，但這種可重復性受到長(cháng)期波動(dòng)的影響。由于視覺(jué)系統在不同時(shí)間中應激性有一定輕微差異，因此不同時(shí)間所測定的光閾值有一定離散，即長(cháng)期波動(dòng)。正常人長(cháng)期波動(dòng)值為2～3dB，在做自身前后比較時(shí)，平均光敏感度較前下降＞3dB才可考慮視野損害進(jìn)展，該標準也適用于判斷視野的逆轉。自身前后比較的另一前提是每次檢查必須保證受檢條件（如檢查所用視野計的種類(lèi)和型號，背景照明，光標刺激強度，受檢者瞳孔大小等）一致。根據一系列視野檢查結果來(lái)判斷較為可*，而單憑兩次結果比較則可*性低。此外，學(xué)習效應也是視野非真實(shí)變化的原因之一。

鑒于以上原因，只有當視野變化量變超過(guò)生理波動(dòng)量，才能判斷是疾病進(jìn)展導致的視野惡化或是疾病好轉引起的視野改善。明顯進(jìn)展較易認識，但輕微進(jìn)展則較難判斷，需要一定數量的檢查點(diǎn)發(fā)生變化，或變化程度達到一定量，而且這種變化具有可重復性才可判斷視野進(jìn)展。

4．判斷方法

（1）直接比較根據檢查時(shí)間先后按次序將病人一系列視野檢查結果平鋪于桌面，直觀(guān)地比較和評價(jià)各次檢查結果，比較灰度圖的密度變化，dB值的增減，總體離差等等。綜合評價(jià)視野總體發(fā)展趨勢、變化的程度和變化的性質(zhì)。

（2）利用分析軟件比較采用計算機視野計中的比較（Compare）程序，如STATPAC（Humphrey）、DELTA（Octopus）軟件，可以將復查結果與過(guò)去的基線(xiàn)自動(dòng)進(jìn)行“點(diǎn)對點(diǎn)”比較。一般打印結果為負數表示惡化，而打印結果為正數則表示好轉。

（3）判斷標準目前尚無(wú)公認的判斷視野惡化或好轉的標準，但以下指標有助于視野惡化的判斷：①出現新缺損，②進(jìn)一步加深≥10dB，③暗點(diǎn)擴大范圍≥3個(gè)相鄰點(diǎn)，丟失值≥5dB.（八）視野結果分析注意事項

視野檢查屬一種主觀(guān)視功能檢查，檢查結果受到多種心理物理因素影響，因此給視野結果的解釋帶來(lái)一定困難。以下是常見(jiàn)影響視野檢查的因素：a病人屈光不正（特別是遠視）未矯正；b瞳孔過(guò)小；c病人檢查時(shí)體位不舒適，頭部不夠*近；d檢查時(shí)間過(guò)長(cháng)，兩眼檢查之間病人休息不充分；e病人疲勞，注意力不集中；f病人不了解檢查中需要他做什么或何時(shí)做，不了解要注視固視點(diǎn)；g病人檢查中因不適、流淚或需要去洗手間而移動(dòng)體位；i受到噪音（如電話(huà)、BP機）的干擾。

目前尚沒(méi)有一種絕對的判斷標準或硬指標以評價(jià)視野，對視野結果的解釋在相當程度上仍依賴(lài)于醫生的臨床經(jīng)驗和對視野檢查方法學(xué)的理解。例如，某受檢眼中心視野鼻下方邊緣處有2～3點(diǎn)光敏感度下降，如受檢眼伴眼壓高，視乳頭顳上方盤(pán)沿有切跡．這樣的視野改變可判斷為青光眼視野缺損；然而，如受檢眼無(wú)任何其他異常改變，同樣的視野結果可能判斷為正常，鼻下方數點(diǎn)光敏感度下降可能被考慮為矯正鏡框或受檢者鼻梁的影響。如果臨床檢查發(fā)現晶狀體混濁或有視網(wǎng)膜病變，即使存在高眼壓，只要視乳頭屬正常，類(lèi)似的改變又可能考慮與白內障或視網(wǎng)膜病變有關(guān)，而不是青光眼所致。因此，對一個(gè)可疑的異常視野結果，根據不同的臨床表現可能作出不同的解釋。在臨床佐證不足的情況下，推遲對視野結果下結論，更詳細地臨床觀(guān)察，或重復視野檢查更為明智。