1.測量瞳距

（一）瞳距尺法：

測量單眼遠用瞳距，使用有鼻梁槽的瞳距尺。

1.檢查者面對被檢者相同高度水平相坐，兩人相距約40CM。

2.將瞳距尺放在被檢者鼻梁上，使瞳距尺水平線(xiàn)與雙眼內、外眥水平線(xiàn)平行。

3.檢查者將筆燈放在自己左眼正下方，正面照射被檢者右眼，避免直照被檢者瞳孔，同樣避免被檢者注視筆燈。

4.讓被檢者右眼注視檢查者左眼，檢查者將被檢者右眼角膜反光點(diǎn)與瞳距尺上刻度對齊。

5.讀出讀數，即為被檢者右眼單眼遠用瞳距。

6.同樣方法測出左眼單眼遠用瞳距。

（二）自動(dòng)瞳距儀：

測量單眼遠用和近用瞳距

1.檢查者面對被檢者相同高度水平相坐。

2.保持自動(dòng)瞳距儀與被檢者雙眼內、外眥水平線(xiàn)平行。

3.將測量距離設置為所要測定的距離。

4.被檢者右眼注視自動(dòng)瞳距儀內置視標，檢查者左眼觀(guān)察。

5.檢查者推動(dòng)瞳距刻度線(xiàn)到被檢者角膜中心，刻度盤(pán)顯示數據為右眼單眼瞳距。

6.同樣方法測出左眼單眼瞳距。

2.客觀(guān)檢影

1.讓被檢者前額靠在綜合驗光儀檢眼頭的額頂上，按照被檢者的實(shí)際瞳距調整瞳距鈕和鏡眼距。

2.調整集合摯，置于看遠位置，球柱鏡歸零。

3.調整水平儀旋鈕，使其處于水平位置。

4.雙眼同時(shí)注視前方，（目的是雙眼在檢影時(shí)所用的調節最小），將功能片置于R鏡片上。

5.用視標定位儀調整視標，使視標與被檢者視軸在同一水平線(xiàn)上。

6.讓被檢者注視0.1的C字視標。

7.使用點(diǎn)狀光檢影鏡或帶狀光檢影鏡對雙眼分別進(jìn)行67cm檢影。

8.用透鏡和柱鏡分別中和影動(dòng)。

9.右眼檢影結束后，進(jìn)行左眼檢影。

10.雙眼檢影結束后打開(kāi)右眼，遮蓋左眼，進(jìn)行主觀(guān)驗光。

3.主觀(guān)驗光

（一）檢查客觀(guān)驗光的視力情況，并記錄。

1．如果VA≥1.0做紅、綠終點(diǎn)檢查。

2．如果VA<1.0，調整球鏡度數。

（二）第一次紅、綠雙色檢查。

1．紅綠測試原理：利用眼屈光系統的色象差及單色光在眼內的折射角度不同，當被檢者辯色力正常，視力最佳時(shí)，黃色光落在視網(wǎng)膜上，紅色光等距離地聚焦于黃色光的后方，綠色光等距離地聚焦于黃色光的前方.

a.紅色內視標比綠色內視標清晰的原理：綠色光先聚焦后發(fā)散，在視網(wǎng)膜上形成較大的彌散圈，光線(xiàn)分散較暗。而紅色光位于視網(wǎng)膜上或聚焦點(diǎn)比綠色光更靠近視網(wǎng)膜，光線(xiàn)集中，彌散圈小，比較亮，所以當近視屈光度稍稍欠矯時(shí)，紅色光位于視網(wǎng)膜上或聚焦點(diǎn)比綠色光更靠近視網(wǎng)膜，此時(shí)紅色內視標比綠色內視標清晰。

b.紅色內視標與綠色內視標一樣清晰的原理：紅色光和綠色光在視網(wǎng)膜上形成的綠色彌散圈與紅色彌散圈直相近,光線(xiàn)彌散度相近，亮度相近，所以當近視屈光度恰好矯正時(shí)，紅色內視標與綠色內視標一樣清晰。

c.紅色內視標比綠色內視標不清晰的原理：紅光遠離視網(wǎng)膜聚焦，而綠光于視網(wǎng)膜上或聚焦點(diǎn)比紅光靠近視網(wǎng)膜聚焦，綠光形成的彌散圈小，光線(xiàn)較亮，所以近視屈光度過(guò)矯時(shí)，紅色光位于視網(wǎng)膜后或聚焦點(diǎn)比綠色光更遠離視網(wǎng)膜，而綠色光位于視網(wǎng)膜上或聚焦點(diǎn)比紅色光更靠近視網(wǎng)膜，所以當近視屈光度過(guò)度矯正時(shí)，此時(shí)紅色內視標比綠色內視標不清晰。

2．紅綠測試目的：在每一步測試都保證不要過(guò)嬌。保證紅色光和綠色光在視網(wǎng)膜上形成的綠色彌散圈與紅色彌散圈直徑相近，光線(xiàn)彌散度相近，亮度相近，也就是說(shuō)保證紅色里的視標清楚或紅色里的視標與綠色里的視標一樣清楚。

3．紅綠測試方法：

①．在檢影的基礎上加一定量球鏡使視力達到0.6，遮蓋左眼，進(jìn)行右眼單眼紅綠測試。

②．為了減少不必要的調節，請被檢者先看綠色區域，后看紅色區域，再看綠色區域。

③.投影紅綠雙色燈片，加入0.6的單行視標，此時(shí)一排視標在紅色區域內,一排視標在綠色區域內，同時(shí)使視標在雙色背景中顯出黑色。

④．請被檢者比較兩區內的字是否更黑更明亮更明顯,若稱(chēng)紅色區域內黑字更亮更黑,可增加負(或減去正)0.25D，直到紅色區域內黑字與綠色區域內黑字一樣更亮更黑。若稱(chēng)綠色區域內黑字更亮更黑,則可增加正(或減去負)0.25D，直到綠色區域內黑字與紅色區域內黑字一樣更亮更黑,重復上述動(dòng)作。

⑤.兩只眼分別進(jìn)行測試,直到達到最佳視力行.并且保證紅色區域內黑字更亮更黑，或直到紅色區域內黑字與綠色區域內黑字一樣更亮更黑。

⑥.假如被檢者是色盲,可用左區右區來(lái)代替紅色區域和綠色區域.

⑦.若根據試驗的結果增減試片的焦度后,結果出乎意料,則須放棄試驗(因為引出矛盾結果的眼多患有白內障或為白內障術(shù)后).

⑧．右眼紅綠測試結束后，記錄其終點(diǎn)驗光結果。

4．紅綠雙色實(shí)驗結果判斷：

a.遠視眼：如果紅色內視標比綠色內視標清楚，說(shuō)明過(guò)矯，應適當降低正鏡度，直到兩區域內視標清晰度一致；如果綠色內視標比紅色內視標清楚，則說(shuō)明欠矯，應適當增加正鏡度，直到兩區域視標清晰度一致。

b.近視眼：如果紅色內視標比綠色內視標清楚，說(shuō)明欠矯；如果綠色內視標比紅色內視標清楚，則說(shuō)明過(guò)矯，應適當增加正鏡度，直到兩區域視標清晰度一致或紅色內視標比綠色內視標清楚。

c.單純近視散光眼：如果紅色內視標比綠色內視標清楚，說(shuō)明欠矯；如果綠色內視標比紅色內視標清楚，則說(shuō)明過(guò)矯，應適當增加正鏡度，直到兩區域視標清晰度一致或紅色內視標比綠色內視標清楚。

d.單純遠視散光眼：如果紅色內視標比綠色內視標清楚，說(shuō)明過(guò)矯應適當降低正鏡度，直到兩區域視標清晰度一致；如果綠色內視標比紅色內視標清楚，則說(shuō)明欠矯，應適當增加正鏡度，直到兩區域視標清晰度一致。

（三）第一次霧視。

a.主要目的：是用“霧視”方法控制患者的調節，準確驗光。

b.測試方法是：在眼前加+1.00DS，將被檢者視力霧視到0.5以下。讓患者注視相當于5米處視力表，以0.25DS為一檔減去霧視片。一般來(lái)講減去0.25DS可增加一行多視力。如果視力不再有進(jìn)展說(shuō)明已達到最佳視力，此時(shí)停止減霧視鏡。

c.霧視結果判斷：

1.在眼前加+1.00DS，被檢者視力霧視到0.5以下，說(shuō)明屈光矯正不過(guò)矯。

2.在眼前加+1.00DS，被檢者視力霧視到0.5以上，說(shuō)明近視屈光矯正過(guò)矯，遠視屈光欠矯，增加正球鏡度，直到霧視到0.5以下。

（四）第二次紅、綠檢查。

1.第二次紅綠雙色實(shí)驗方法：在被檢者單眼前相當于5米處打出“紅綠視標”，讓其比較不同背景下哪一區域視標更清楚，方法與第一次紅綠相同。

2.紅綠雙色實(shí)驗要求：為了減少不必要的調節，請被檢者先看綠色，后看紅色，再看綠色。

3.紅綠雙色實(shí)驗結果判斷：

a.遠視眼：如果紅色內視標比綠色內視標清楚，說(shuō)明過(guò)矯，應適當降低正鏡度，直到兩區域視標清晰度一致；如果綠色內視標比紅色內視標清楚，則說(shuō)明欠矯，應適當增加正鏡度，直到兩區域視標清晰度一致。

b.近視眼：如果紅色內視標比綠色內視標清楚，說(shuō)明欠矯，應適當增加正鏡度，直到兩區域視標清晰度一致；如果綠色內視標比紅色內視標清楚，則說(shuō)明過(guò)矯，應適當增加正鏡度，直到兩區域視標清晰度一致或紅色內視標比綠色內視標清楚。

c.單純近視散光眼：如果紅色內視標比綠色內視標清楚，說(shuō)明欠矯，應適當增加正鏡度，直到兩區域視標清晰度一致；如果綠色內視標比紅色內視標清楚，則說(shuō)明過(guò)矯，應適當增加正鏡度，直到兩區域視標清晰度一致或紅色內視標比綠色內視標清楚。

d.單純遠視散光眼：如果紅色內視標比綠色內視標清楚，說(shuō)明過(guò)矯，應適當降低正鏡度，直到兩區域視標清晰度一致；如果綠色內視標比紅色內視標清楚，則說(shuō)明欠矯，應適當增加正鏡度，直到兩區域視標清晰度一致。

（五）用散光表確定散光終點(diǎn)。

1.散光表確定散光終點(diǎn)的方法：讓病人看散光表，詢(xún)問(wèn)是否有一條或幾條線(xiàn)比其它線(xiàn)更清楚，更深一些。

2.用散光表確定散光終點(diǎn)的結果：

a.如果被檢者認為每條線(xiàn)一樣清楚，則說(shuō)明散光矯正完全。

b.如果被檢者認為與其散光軸位相垂直的一條線(xiàn)清楚，說(shuō)明有可能散光力量過(guò)矯，應重新精確散光力量。

c.如果被檢者認為與其散光軸位重合的一條線(xiàn)清楚，說(shuō)明力量不足，應重新精確，直至每條線(xiàn)一樣清楚。

d,如果病人有幾條線(xiàn)比較清楚或靠近散光軸的線(xiàn)更清楚，則說(shuō)明散光軸位不精確，應重新矯正至每條線(xiàn)一樣清楚。

3.散光表確定散光終點(diǎn)的原理：如果被檢者有散光，那其視網(wǎng)膜上的成像不是一個(gè)焦點(diǎn)，而是由無(wú)數條短線(xiàn)段相成的模糊像。如果“|”離視網(wǎng)膜近，而“-”離視網(wǎng)膜遠，那在視網(wǎng)膜上的成像為-也就是說(shuō)，水平方向線(xiàn)會(huì )比豎直方向上的線(xiàn)成像更清楚。看散光表時(shí)會(huì )認為3~9點(diǎn)這條線(xiàn)更清楚，實(shí)際上負散軸位在6~12方向上。（即：30倍法則）如果“-”離視網(wǎng)膜近，而“|”離視網(wǎng)膜遠，則成像正相反。

（六）JCC精確散光的軸位和力量（如果沒(méi)有散光不做這一項檢查）。

1.JCC精確散光軸位和力量的前提：在使用JCC確定精確散光的軸位和力量之前，紅綠必須平衡，才能進(jìn)行精確的散光軸位和力量檢測。因為，只有在紅綠平衡的基礎上，最小彌散圓才能落在視網(wǎng)膜上，使用JCC去精確測定散光軸位和力量才有意義。

2.用JCC確定柱鏡軸位：讓被檢者看多點(diǎn)視標，將交叉柱鏡的手輪調至與柱鏡軸位一致。快速翻轉JCC手柄，讓患者判斷哪一面清楚或兩面是否一樣清楚或模糊。根據“同號追同號”原則，矯正柱鏡軸位。一般初次調整軸位的級率為15度，以后以5度為一級，直至翻轉兩面后被檢者感覺(jué)清晰度一樣為止，軸位矯正結束。

3.用JCC確定柱鏡力量：將JCC鏡的主子午線(xiàn)轉至與矯正柱鏡軸位一致的位置，迅速翻轉手柄，讓被檢者比較兩面是否一樣清楚或模糊。如果清晰程度一致，則說(shuō)明柱鏡力量矯正準確；如果當JCC上紅點(diǎn)與負柱鏡軸位平行時(shí)患者感覺(jué)清楚，則以-0.25DC為一檔增加柱鏡度；如果白點(diǎn)與柱鏡軸一致時(shí)視標清晰，則在減去-0.25DC，直到翻轉兩面后視標清晰度相同為止。注意：在矯正柱鏡度數時(shí)，一定要保持等效球鏡接近初始時(shí)的球鏡度數，這樣才不會(huì )增加調節。所以當柱鏡度改變（增或減）0.50D時(shí)，球鏡度相應改變（減或增）0.25D。原則是先加正減負，后減正加負。4.用交叉圓柱鏡精確散光的原理：0.25D的交叉圓柱鏡是由一個(gè)+0.25DS*-0.50DC和一個(gè)-0.25DS*+0.50DC分別在相互垂直的兩個(gè)子午線(xiàn)上的鏡片聯(lián)合而成的。放于被檢者眼前時(shí)，在其視網(wǎng)膜前后形成兩條焦線(xiàn)。即：+0.25DS*-0.50DC*180---|-）-/--0.25DS*+0.50DC*90---/-）-|-

5.用交叉圓柱鏡精確散光的結果：

a.當被檢者的散光完全矯正后：光線(xiàn)在視網(wǎng)膜上成像為----）--。在眼前放上交叉圓柱鏡后，翻轉鏡片比較后，光線(xiàn)在視網(wǎng)膜上成像的清晰程度是一致的。即---|-）-/-&---/-）-|-所以病人會(huì )感覺(jué)兩面一樣清楚。

b.當病人的散光未完全矯正時(shí)：如：+1.00DS-0.50DC*180光線(xiàn)在視網(wǎng)膜上成像為----/）|--在眼前為+0.25DS-0.50DC*180時(shí)，視網(wǎng)膜上像為----）--在眼前為-0.25DS+0.50DC*90時(shí)，視網(wǎng)膜上像為---/-）-|-所以病人會(huì )認為第一面比第二面清楚。

（七）用散光表確定散光終點(diǎn)。

1.散光表確定散光終點(diǎn)的方法：讓病人看散光表，詢(xún)問(wèn)是否有一條或幾條線(xiàn)比其它線(xiàn)更清楚，更深一些。

2．用散光表確定散光終點(diǎn)的結果：

a.如果被檢者認為每條線(xiàn)一樣清楚，則說(shuō)明散光矯正完全。

b.如果被檢者認為與其散光軸位相垂直的一條線(xiàn)清楚，說(shuō)明有可能散光力量過(guò)矯，應重新精確散光力量。

c.如果被檢者認為與其散光軸位重合的一條線(xiàn)清楚，說(shuō)明力量不足，應重新精確，直至每條線(xiàn)一樣清楚。

d.如果病人有幾條線(xiàn)比較清楚或靠近散光軸的線(xiàn)更清楚，則說(shuō)明散光軸位不精確，應重新矯正至每條線(xiàn)一樣清楚。

3.散光表確定散光終點(diǎn)的原理：如果被檢者有散光，那其視網(wǎng)膜上的成像不是一個(gè)焦點(diǎn)，而是由無(wú)數條短線(xiàn)段相成的模糊像。如果“|”離視網(wǎng)膜近，而“-”離視網(wǎng)膜遠，那在視網(wǎng)膜上的成像為也就是說(shuō)，水平方向線(xiàn)會(huì )比豎直方向上的線(xiàn)成像更清楚。看散光表時(shí)會(huì )認為3~9點(diǎn)這條線(xiàn)更清楚，實(shí)際上負散軸位在6~12方向上。（即：30倍法則）如果“-”離視網(wǎng)膜近，而“|”離視網(wǎng)膜遠，則成像正相反。

（八）第三次紅、綠檢查：

1.第三次紅綠雙色實(shí)驗方法：在被檢者單眼前相當于5米處打出“紅綠視標”，讓其比較不同背景下哪一面視標更清楚，方法與第一次紅綠相同。

2.紅綠雙色實(shí)驗要求：為了減少不必要的調節，讓患者先看綠，后看紅，再看綠。

3.紅綠雙色實(shí)驗結果判斷：

遠視眼：如果紅視標比綠視標3清楚,說(shuō)明過(guò)矯，應適當降低正鏡度，直到兩視標清晰度一致；如果綠視標比紅視標清楚，則說(shuō)明欠矯，應適當增加正鏡度，直到兩視標清晰度一致。

近視眼：如果紅視標比綠視標清楚，說(shuō)明欠矯，應適當增加正鏡度，直到兩視標清晰度一致；如果綠視標比紅視標清楚，則說(shuō)明過(guò)矯，應適當增加正鏡度，直到兩視標清晰度一致或紅視標比綠視標楚。

單純近視散光眼：如果紅視標比綠視標清楚，說(shuō)明欠矯，應適當增加正鏡度，直到兩視標清晰度致；如果綠視標比紅視標清楚，則說(shuō)明過(guò)矯,應適當增加正鏡度，直到兩視標清晰度一致或紅視標比綠視標清楚。

?單純遠視散光眼：如果紅視標比綠視標清楚，說(shuō)明過(guò)矯，應適當降低正鏡度，直到兩視標清晰度致;如果綠視標比紅視標清楚，則說(shuō)明欠矯，應適當增加正鏡度，直到兩視標清晰度一致。

（九）右眼單眼屈光檢查結束，記錄其檢查結果。

（十）遮蔽右眼，打開(kāi)左眼，用同樣方法檢查左眼單眼屈光。雙眼平衡檢查

1、方法：三棱鏡分視法，紅-綠分視法，遮蓋分視法，偏振光分視法

2、目的：在最大正鏡度，最好矯正視力（CAMP）的狀態(tài)下，通過(guò)分視的方法，平衡雙眼的屈光度，達到在自然條件下，雙眼能協(xié)調一致的使用，并保證矯正前的主導眼在矯正后仍然為主導眼，不對其過(guò)去的視覺(jué)狀態(tài)造成很大的干擾。

3、具體做法：

⑴．三棱鏡分視：

①．以加+1.00D后的屈光為基礎，打開(kāi)雙眼。

②．視標選用加+1.00D后的視力視標。

③．雙眼前分別加入三棱鏡，在通常情況下，右眼前加底向下的三棱鏡3左右，左眼前加底向上的三棱鏡3左右，當然要試被檢者對三棱鏡的耐受情況，酌情給予合適的三棱鏡度數，目的是要達到雙眼分視。

④．請被檢者比較上下分開(kāi)的視標哪一個(gè)更清楚，始終保持在清楚的眼前減度數，保證每一次平衡都是CAMP狀態(tài)下。

⑤．此視標平衡后，請被檢者繼續分辨下一行視標，如果上下都不能看清，先增加屈光度再進(jìn)行上下比較，如果仍然有一只眼看的清楚，減少清楚眼的屈光度數，直到雙眼平衡。

⑥．重復上述動(dòng)作，直到平衡到最佳矯正視力行。

⑦．進(jìn)行雙眼紅-綠實(shí)驗，保證在雙眼狀態(tài)下，兩區域視標清晰度一致，或紅色內視標比綠色內視標稍清楚

⑵．遮蓋分視法：

屈光矯正CAMPA的基礎上，進(jìn)行紅綠比較，保證單眼紅色內視標比綠色內視標稍清楚。

交替遮蓋所用視標為最好視力的上一行。

打開(kāi)雙眼進(jìn)行比較，左右眼交替遮蓋，請被檢者分辨這一行視標。

如果同樣清楚就比較下一行。

如果有一只眼看的清楚，減少清楚眼的屈光度數，再進(jìn)行比較直到雙眼同樣清楚。

重復上述動(dòng)作，直到平衡到最佳矯正視力行，再進(jìn)行雙眼紅綠實(shí)驗，保證在雙眼狀態(tài)下，兩區域視標清晰度一致，或紅色內視標比綠色內視標稍清楚。

⑶．偏振光分視法：

①．在屈光矯正CAMPA的基礎上，進(jìn)行紅綠實(shí)驗，保證單眼紅大于綠。

②．所用視標是

③．打開(kāi)雙眼在雙眼前加上偏振片。

④．請被檢者分辨上下兩行視標，如果有一只眼看的清楚，減少清楚眼的屈光度數，再進(jìn)行比較，直到雙眼同樣清楚。

⑤．重復上述動(dòng)作，直到雙眼平衡，并且達到最佳矯正視力行。

⑥．再次進(jìn)行雙眼紅-綠實(shí)驗，保證在雙眼狀態(tài)下，兩區域視標清晰度一致，或紅色內視標比綠色內視標稍清楚。

⑷．紅綠分視法：

①．以加+1.00D后的屈光為基礎。

②．選用的視標是加+1.00D后的視力視標，在其上面加上紅綠背景。

③．打開(kāi)雙眼，在右眼前加上綠色鏡片，左眼前加上紅色鏡片。利用紅綠互補色原理，使右眼只看到紅色視標，左眼只看到綠色視標，達到雙眼分視。

④．請被檢者比較紅綠背景下的視標哪一個(gè)更清楚，始終保持在清楚的眼前減度數，保證每一次平衡都是在CAMP狀態(tài)下。

⑤．此行視標平衡后，請被檢者繼續分辨下一行視標，如果左右兩邊都不能看清楚，先在左右眼前同時(shí)增加屈光度，再進(jìn)行左右比較。

⑥．如果仍然有一只眼看的清楚，減少清楚眼的屈光度數，直到雙眼同樣清楚，雙眼平衡。

⑦．重復上述動(dòng)作，直到平衡到最佳矯正視力行。

⑧．進(jìn)行雙眼紅-綠實(shí)驗，保證在雙眼狀態(tài)下，兩區域視標清晰度一致，或紅色內視標比綠色內視標稍清楚。

4．記錄雙眼平衡使用的方法，并記錄雙眼平衡結果。