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抓住看不到的幽靈——用OCT掃出玻璃體的精細結構

2018-07-24 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:玻璃體是眼球中體積最大的部分,但我們對其了解并不深入。最近研究表明,玻璃體具有非常復雜的結構,絕非簡(jiǎn)單的分子堆積。目前,對于玻璃體的結構有兩派觀(guān)點(diǎn)。Eisner認為,玻璃體為均一基質(zhì),隨年齡增長(cháng)退化為洋蔥皮樣結構。而Worst則認為玻璃體內有許多“池”(cisterns)和“囊”(bursae)樣結構。

 你了解玻璃體嗎?

 
玻璃體是眼球中體積最大的部分,但我們對其了解并不深入。最近研究表明,玻璃體具有非常復雜的結構,絕非簡(jiǎn)單的分子堆積。
 
目前,對于玻璃體的結構有兩派觀(guān)點(diǎn)。Eisner認為,玻璃體為均一基質(zhì),隨年齡增長(cháng)退化為洋蔥皮樣結構。而Worst則認為玻璃體內有許多“池”(cisterns)和“囊”(bursae)樣結構。其中,黃斑前存在一個(gè)較大的袋狀空隙,名為黃斑前囊(premacularbursa)。在視神經(jīng)前也存在一無(wú)結構區,稱(chēng)Martegiani區。所有的囊樣結構都有相互溝通的潛力。
 
圖1Eisner認為,年輕人的眼球是均一基質(zhì),玻璃體纖維隨年齡增長(cháng)特異性凝集為平行于視神經(jīng)方向生長(cháng)的條索,構成洋蔥皮樣結構(左)。Worst認為,在睫狀體后存在著(zhù)72個(gè)小“囊”,赤道部存在36個(gè)中等大小的“囊”,后極部存在著(zhù)大約12個(gè)“囊”。黃斑前囊與睫狀囊管的細管狀結構相延續。Cloquet管的殘余部分在玻璃體動(dòng)脈退化后依然存在,與Martegiani區相延續,貫穿整個(gè)玻璃體,直達晶體后表面(右)。
 
在2014年12月的AJO中,來(lái)自紐約的玻璃體視網(wǎng)膜專(zhuān)家RichardF.Spaide使用新型掃頻光學(xué)相干斷層掃描(SS-OCT),在活體上證實(shí)并補充了Worst的觀(guān)點(diǎn)。Spaide對25名受試者的44只眼進(jìn)行了黃斑區縱向、橫向12mm掃描及視盤(pán)縱向12mm掃描。在全部44只眼中均觀(guān)察到了黃斑前囊結構及Martegiani區。當黃斑區發(fā)生PVD,黃斑前囊出現于后脫離區前方的玻璃體皮質(zhì)內。在25/44(56.8%)只眼中黃斑前囊與Martegiani區相連,其發(fā)生與年齡無(wú)關(guān)。
 
一部分受試者(38/44,86.4%)黃斑前囊前方存在黃斑上囊(supramacularbursa)。黃斑上囊的出現與年齡顯著(zhù)相關(guān)。大部分黃斑前囊與上囊相連(21/31),相連的發(fā)生亦與年齡顯著(zhù)相關(guān),且同一受試者雙眼結構對稱(chēng)。
 
圖2黃斑前囊表現為緊鄰黃斑中心凹的低反射區(右上圖白色箭頭)。在一部分受試者的黃斑前囊區前方可觀(guān)察到黃斑上囊(右上圖灰色箭頭)。
 
Spaide亦在黃斑前囊周?chē)^(guān)察到了符合睫狀囊管描述的結構,與黃斑前囊深度相似。在Martegiani區偏鼻側前方,存在符合Cloquet管描述的空曠區域。
 
圖3在視盤(pán)前方觀(guān)察到Martegiani區(上圖黑色箭頭),在部分受試者中黃斑前囊結構與Martegiani區相連(上圖白色箭頭)。在Martegiani區鼻側前方有符合Cloquet管描述的空曠區域(下圖白色箭頭),與睫狀囊管相平行,在其鼻側數毫米處(下圖黑色箭頭)。
 
Spaide認為,玻璃體的復雜結構有助于減輕視網(wǎng)膜壓力負荷。若如傳統觀(guān)念所指,玻璃體膠質(zhì)中袋狀液化發(fā)生于隨機的退化效應,那么將無(wú)法解釋“池”與“囊”在年輕個(gè)體中的出現且位置和形態(tài)高度一致的現象。黃斑前囊的位置有助于減輕黃斑區的軸向壓力負荷,起到減震液的作用。不同大小的玻璃體內囊可以減輕玻璃體波動(dòng)的共振效應,囊壁可起到阻隔作用。這些機制的共同作用可以減少玻璃體共振并消耗其液體流動(dòng)所產(chǎn)生的動(dòng)能。做個(gè)類(lèi)比:大家都熟悉水床,水床最初的設計是一個(gè)儲水的大囊袋,但當睡在床上的人翻身的時(shí)候水會(huì )產(chǎn)生連續的等幅波,并不舒適;于是人們在睡床中增加了阻隔棉套,來(lái)抵消波動(dòng)能。而玻璃體亦是如此。
 
原文:VisualizationofthePosteriorVitreousWithDynamicFocusingandWindowedAveragingSweptSourceOpticalCoherenceTomography.AmericanJournalofOphthalmology.2014;158(6):1267-1274.
 
短評:
 
玻璃體因其透明的特性,一直得不到很好的研究。隨著(zhù)高分辨掃頻OCT的出現,使得玻璃體的觀(guān)察研究成為可能。玻璃體遠非傳統觀(guān)念所認為的均質(zhì)結構,而是眾多囊袋式的復雜結構,這種結構有其獨特的生物力學(xué)優(yōu)勢,有助于視網(wǎng)膜尤其是黃斑以及視神經(jīng)的保護。玻璃體液化亦非隨機的老化過(guò)程,其內在的機制和影響還有待于進(jìn)一步的研究。隨著(zhù)對玻璃體認識的不斷加深,將會(huì )使我們對目前的一些玻璃體視網(wǎng)膜疾病,如增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、玻璃體黃斑牽拉綜合征、黃斑裂孔以及黃斑前膜等疾病的診斷和治療產(chǎn)生更新的認識。而在手術(shù)中減少前節手術(shù)或某些玻璃體手術(shù)對玻璃體的擾動(dòng)可能會(huì )越來(lái)越被重視。
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