青光眼的眼表保護

2017-11-06 來(lái)源：干眼茶館標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：淚膜、結膜、角膜是非常重要的眼表三重結構。長(cháng)期使用抗青光眼藥物，首先對于淚膜而言，會(huì )使淚膜穩定性下降、淚膜破裂時(shí)間（BUT）縮短，淚液分泌量減少，引起異物感、燒灼感、眼干流淚。

　　容易發(fā)生眼表?yè)p害的青光眼患者的特征

　　影響青光眼患者視覺(jué)和生活質(zhì)量的因素不是只有眼壓，眼表?yè)p害也是其中一個(gè)因素。研究顯示，約60%的開(kāi)角型青光眼患者或高眼壓患者具有眼表疾病癥狀。然而雖然青光眼患者發(fā)生眼表?yè)p害的比例很大，但也并非所有患者使用抗青光眼藥物之后都一定會(huì )發(fā)生眼表?yè)p害。整體來(lái)看，具有以下特征的青光眼患者更容易發(fā)生眼表?yè)p害：①原本就是淚液分泌減少、淚液清除率降低的患者：由于滴眼液滯留于眼表面，無(wú)足夠淚液稀釋?zhuān)瑥亩鴮е滤幬锒拘约觿。虎陂L(cháng)期局部使用含對眼表有損害的防腐劑的抗青光眼藥物：隨著(zhù)累積點(diǎn)眼時(shí)間的增加而加重眼表?yè)p傷；③聯(lián)合使用多種抗青光眼藥物：藥物之間相互疊加作用使毒性反應出現更早、更重；④在濾過(guò)性抗青光眼手術(shù)中使用抗代謝藥物（例如5-氟尿嘧啶、絲裂霉素等）：抗代謝藥物的使用可能會(huì )影響角膜上皮的代謝和修復；⑤合并有糖尿病的青光眼患者：由于基底膜復合體結構異常而導致角膜上皮粘附力差，角膜損傷不易愈合。因此，上述青光眼患者在使用抗青光眼藥物時(shí)應格外關(guān)注眼表問(wèn)題。

　　長(cháng)期使用抗青光眼藥物引起的眼表問(wèn)題

　　淚膜、結膜、角膜是非常重要的眼表三重結構。長(cháng)期使用抗青光眼藥物，首先對于淚膜而言，會(huì )使淚膜穩定性下降、淚膜破裂時(shí)間（BUT）縮短，淚液分泌量減少，引起異物感、燒灼感、眼干流淚。對于結膜而言，可引起炎癥反應，結膜充血，杯狀細胞減少，炎癥細胞增多。對于角膜而言，會(huì )引起藥物毒性角膜炎（圖1），造成患者視力下降，出現明顯畏光、流淚、刺激癥狀。上述眼表問(wèn)題最快在應用抗青光眼藥物2個(gè)月即可出現，用藥3年以上者常見(jiàn)。

　　抗青光眼藥物引起角膜病變的相關(guān)機制

　　青光眼患者眼表?yè)p傷的治療

　　青光眼患者眼表?yè)p傷的治療應遵循兩個(gè)原則，該原則同樣適用于所有角膜上皮損傷的治療。第一條原則就是要改善角膜上皮修復微環(huán)境，如何修復？需要人工淚液和抗炎藥物共同作用。

　　給予人工淚液，如明確存在眼表炎癥時(shí)使用抗炎藥物。由于淚膜對角膜上皮有重要的保護和支持作用，所以人工淚液是改善角膜上皮修復的最基礎的用藥。人工淚液聚乙二醇通過(guò)其成分HP-guar與硼酸鹽交聯(lián)形成的網(wǎng)狀結構鎖住眼表水分，從而形成正常的淚膜主體結構，帶給患者“三重獲益”：①促進(jìn)角膜修復，全面保護眼表；②持久穩定淚膜；③提高視覺(jué)相關(guān)生活質(zhì)量。

　　眼表抗炎治療藥物包括三種選擇：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和非甾體抗炎藥。糖皮質(zhì)激素抗炎效果顯著(zhù)，對于炎癥明顯的患者應首選糖皮質(zhì)激素。抗炎藥物使用的指征是患者眼表有無(wú)炎癥，眼科醫師可以根據患者具體情況靈活應用局部抗炎藥物。

　　眼表抗炎藥物的選擇

　　青光眼患者眼表?yè)p傷治療的第二條原則是利用外部力量促進(jìn)角膜上皮修復，角膜上皮修復有“四步曲”：①促上皮修復藥物；②治療性角膜接觸鏡（繃帶鏡）；③羊膜遮蓋；④瞼裂縫合術(shù)。

　　促進(jìn)角膜上皮修復外部力量“四步曲”

　　學(xué)以致用——青光眼患者眼表問(wèn)題實(shí)際處理

　　在講解了青光眼患者眼表?yè)p傷的處理原則之后，龔教授通過(guò)介紹三例患者的診療過(guò)程，深化了大家對于治療青光眼患者眼表?yè)p傷的認識。第一個(gè)病例是一名29歲女性患者，主因“雙眼紅腫、流淚、畏光1周”就診。既往史為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，使用抗青光眼藥物（拉坦前列素）2年余。來(lái)院就診時(shí)眼壓右眼為19.1mmHg，左眼為10.3mmHg。患者眼表可見(jiàn)右眼結膜輕度充血，熒光素染色可見(jiàn)鼻下方角膜上皮有著(zhù)染。左眼比較嚴重，結膜明顯充血，熒光素染色可見(jiàn)下方大片狀角膜上皮剝脫、上皮缺損。因患者無(wú)外傷史，并有明確的長(cháng)期抗青光眼藥物用藥史，因此診斷為藥物毒性角膜病變。

　　患者就診時(shí)眼表情況

　　該患者的治療方案為停用全部抗青光眼藥物，給予激素滴眼液，左眼Bid，并給予小牛血清，雙眼Qid。因為該患者結膜炎癥明顯，所以應用激素進(jìn)行抗炎。小牛血清用于修復角膜上皮。治療2周后，可見(jiàn)患者眼表明顯好轉，結膜充血明顯減輕，角膜上皮損傷雖然依舊存在，但是已較治療前明顯改善。但是令醫師感到頭疼的是，治療2周后患者眼壓又升高了，如何更好地平衡降低眼壓和眼表保護兩個(gè)方面，這是值得所有眼科醫師思考的問(wèn)題。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。胞磷膽堿鈉膠囊：用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統的后遺癥。

健客價(jià)：￥668

滋補肝腎，養陰生津，清肝明目。用于青光眼，初、中期白內障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。

健客價(jià)：￥25

滋補肝腎，養陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內障見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥29

降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。

健客價(jià)：￥25

降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。

健客價(jià)：￥26

對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。

健客價(jià)：￥9.9

健客價(jià)：￥13

健客價(jià)：￥20

主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。

健客價(jià)：￥6

適應癥為主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。

健客價(jià)：￥26.5

用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開(kāi)角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴瞳藥的作用。

健客價(jià)：￥7

用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。

健客價(jià)：￥12