在眼鏡行業(yè)中有不少驗光配鏡人員只能解決一般問(wèn)題，一旦遇到少見(jiàn)的或疑難問(wèn)題則束手無(wú)策或解決不妥。現為大家介紹驗光配鏡疑難問(wèn)題及解決方法。

　　1、高度遠視和近視

　　高度近視（-6.00ds以上）：

　　對初次配鏡者如完全矯正有明顯不良反應，則可由2/3的屈光度開(kāi)始配鏡，3個(gè)月后隨著(zhù)不良反應的減輕逐漸達到滿(mǎn)意矯正。有時(shí)遞增度數到完全矯正可達3次之多，每次提高一般在-3.00d以?xún)龋@是因為睫狀肌恢復正常調節需要有一個(gè)適應過(guò)程。對曾戴過(guò)高度近視鏡的患者，也有可能提高1次屈光度就能達到滿(mǎn)意的矯正視力。

　　實(shí)際上，對老年人只要能滿(mǎn)足日常生活需要，配鏡度數可適當低些，這樣既可遠用又可近用。例如60歲顧客為-12.00ds，實(shí)配-9.00ds，如遠視力矯正到0.8，近視力正常，無(wú)不良反應即可。至于p.d取遠，近用p.d之平均值，如只選遠用或近用取相應p.d。對于學(xué)生應力爭完全矯正。高度近視，特別是-12.00d以上的近視常有合并癥，如晶狀體及玻璃體混濁、眼底變性等。當很難判斷矯正視力能否再提高時(shí)，取小孔鏡置于矯正鏡片前，如視力仍無(wú)提高，就判斷矯正視力到此為止。這樣做，有利于加速選擇適宜的屈光度鏡片。

　　高度遠視（+5.00ds以上）

　　有晶狀體眼：由于少年兒童眼的調節異常活躍，在初步驗光后仍需要散瞳或用云霧法緩解調節，待瞳孔恢復正常時(shí)（用復方托品酰胺于第2天，用后馬托品于第1周后，用阿托品于第3周后）再行驗光，然后對比散瞳前后的屈光度，開(kāi)具處方。一般處方上的屈光度數位于散瞳前后屈光度數之間，這是因為既要排除調節緊張的干擾，又要考慮日常客觀(guān)存在的剩余調節。也可以用顯性遠視度+1/4隱性遠視度作為配鏡度數，或取2/3的當天散瞳后的屈光度，但均不如前法準確可靠。如用云霧法緩解調節，可當天決定處方，但不如散瞳效果好。如初配時(shí)不適應可稍減鏡度，在短期內逐增鏡度至充分矯正，以防內斜視及弱視發(fā)生。對青年及成年人，由于調節逐漸減低，一般不作散瞳驗光，必要時(shí)采用云霧法，取正常視力或較好視力的最高度數。

　　無(wú)晶狀體眼：常見(jiàn)于白內障患者晶狀體摘除者，一般取+10.00ds（或+11.00ds）加上原屈光度的一半作為配鏡度數。例如某患者在晶狀體摘除前近視-2.00ds，可試取或；若原為+2.00ds，可試取或。

　　2、屈光參差顯著(zhù)

　　catleton和madigan提出，當由于屈光參差所致視網(wǎng)膜上的影像大小產(chǎn)生5%之差時(shí)，為兩眼融像的最大限值。通常主張用普通鏡片矯正屈光參差時(shí)，兩側鏡片的度數相差不能超過(guò)2.00d，這已成為常規，如能做到當然很好。但文獻（徐寶萃.眼鏡處方的確定原則和方法.眼屈光專(zhuān)輯.1985，3：82.）作者通過(guò)100例屈光參差患者的研究發(fā)現，兩眼屈光度相差4.00d以下，常常能全矯正，其視像多在3%以下；屈光度相差在4.00～5.00d時(shí)，多數可矯正，其視像多在3～4%；屈光度相差在5～6d時(shí)，為接受與不接受的臨界值，應爭取全矯正，其視像多在4～5%之間，屈光度相差在6d以上時(shí)，通常難以矯正，且多喪失立體視，其視像多在5%以上，應作適當的部分矯正。本文作者曾為多例患者兩眼配鏡屈光度相差在6.00d以上，并無(wú)不良反應。例1，為42歲男性患者，裸眼視力右為0.1，左為0.25，配鏡右為-13.00ds-2.00dc→0.4，左為-2.5ds-0.5dc→1.0；例2，為30歲男性患者，裸眼視力右為2.0，左為0.1，配鏡右為平光，左為+9.00ds+2.00dc×163→0.8。每例的兩眼屈光度雖相差在10d以上，但感覺(jué)良好，且能防止廢用性弱視的惡化傾向。可見(jiàn)對眼鏡矯正的適應能力有很大個(gè)體差異，尤與年齡有關(guān)，也可能是由于主眼發(fā)揮視功能優(yōu)勢的緣故。

　　3、一般高度散光

　　為減少不良反應，對初次配鏡者常利用最小彌散圈原理適當減去部分散光，其一半加于球鏡上。兩眼減去的散光度數最好相同，使兩眼散光度數相差最好控制在1.5d之內。首先取1/2或2/3的散光度開(kāi)始配戴，分幾次，逐漸加大散光度，最后接近或達到原屈光度，獲滿(mǎn)意矯正視力。例1，原屈光度-4.00dc×40→-1.00ds-2.00dc×40→-0.50ds-3.00dc×40→最終配鏡-4.00dc×40；例2，-3.00ds-5.00dc×170→-4.00ds-3.00dc×170→-3.50ds-4.00dc×170→最終配鏡-3.25ds-4.50dc×170。對以往戴過(guò)散光眼鏡的人，如需追加散光度，自然就比較容易達到矯正目的。

　　4、混合散光

　　首先要考慮需否光學(xué)恒等變換，當球面透鏡度絕對值≥柱面透鏡度絕對值或電腦顯示形式上的混合性散光，實(shí)為復性散光時(shí)需要變換。恒等變換的目的是，利于鏡片制作，簡(jiǎn)化處方形式并暴露其真正的散光類(lèi)型。恒等變換方法是，新球面透鏡的頂焦度為原球面透鏡與柱面透鏡頂焦度之代數和；新柱面透鏡的頂焦度為原柱面透鏡頂焦度的相反數；新軸位：若原軸位小于或等于900的加900，大于900的減900。例如：-2.00ds+2.00dc×70（似為混合性散光）→-2.00dc×160（實(shí)為單純性近視散光）；+3.00ds-3.00dc×170→+3.00dc×80（實(shí)為單純性遠視散光），+5.00ds-3.00dc×40→+2.00ds+3.00dc×130（實(shí)為復合性遠視散光）；-5.00ds+2.00dc×70→-3.00ds-2.00dc×160（實(shí)為復合性近視散光）。如能完全矯正則行之，一般情況下為了減少不良反應，仍可應用最小彌散圈原理，減少散光度的一半加于球鏡度上。上述舉例變換后的+3.00dc×80再轉換成+0.50ds+2.00dc×80；-2.00dc×160轉換成-0.50ds-1.00dc×160；+2.00ds+3.00dc×130轉換成+2.75ds+1.50dc×130；-3.00ds-2.00dc×160轉換成-3.25ds-1.50dc×160。

　　5、斜向散光

　　在矯正較好視力的前提下，清除戴鏡不良反應的方法，整理如下：

　　1、輕度散光（如-0.75dc），利用最小彌散圈原理，將全部散光度的一半并入球面透鏡中。

　　2、軸不變，降低散光度，但對散光度很大者奏效較差。

　　3、保持散光度，變換散光軸向，把軸靠近水平或垂直方向；如用前法無(wú)效時(shí)，既要減少散光度，又要變換散光軸向。

　　如果僅一味追求無(wú)不良反應，任意把軸向靠近水平或垂直方向，就可能出現較大的殘留散光，導致眼鏡不合格，所以應注意執行我國國家標準，不要超越標準，例如：原屈光度為-2.00ds-1.50dc×86，可試轉換成-2.00ds-1.50dc×90（增加40）；原屈光度為-2.00ds-1.50dc×174，可試轉換成-2.00ds-1.25dc×180（散光度減少0.25d，軸向增加60），均可能較好地矯正視力，又無(wú)不良反應

　　6、生理性散光及順例散光

　　在電腦驗光中經(jīng)常遇到某些散光，甚至散光度很高，卻發(fā)現配散光不如不配散光矯正效果好或兩者效果無(wú)明顯區別。筆者常用放射線(xiàn)及十字圓柱鏡檢查，如不支持散光判斷，近視力也正常，就不配散光，而配球面透鏡，試戴后矯正視力滿(mǎn)意，且無(wú)不良反應，這可能是由于電腦出現故障或驗光員操作失誤所致，此外，還應考慮是否為生理性散光或順例散光。順例散光即遠視散光900或近視散光1800，即強主子午線(xiàn)垂直方向者。生理性散光不需要配戴，順例散光也常不必配戴。

　　7、兒童斜視、弱視

　　兒童斜視、弱視多發(fā)生在中、高度屈光不正而未能及時(shí)配戴適宜的眼鏡者，尤其是遠視更為多見(jiàn)。斜視發(fā)生越早，對眼的視覺(jué)發(fā)育影響越大，功能性治愈的可能性越小。6歲前是治療的黃金時(shí)間，10歲以后難治，13歲后治療不可逆轉。

　　配鏡方法：戴適度鏡可消除或減輕斜視度，治療弱視。內斜伴有遠視者給予足量或過(guò)度鏡片矯正，外斜伴有近視也要完全矯正，但要考慮兒童的耐受性；內斜伴有近視或外斜伴有遠視者均以提高視力為主，宜低度；斜視伴有散光者必須完全矯正散光；屈光參差的患兒以能耐受的最大程度予以矯正。應該明確，內斜伴有遠視或外斜伴有近視者戴鏡完全矯正的目的是，使眼恢復正常的調節和集合，以達正常眼位，而不在于視力的提高；然而外斜伴有遠視或內斜伴有近視者如給予完全矯正反而使斜視加重，故用低度矯正，以提高視力為主要目的。

　　遮蓋法：若只有一眼弱視，則遮蓋健眼；如兩眼弱視程度相近，則以1：1或2：2遮蓋，即雙眼輪流遮蓋相同天數；當兩眼弱視明顯不同時(shí)，則輕：重=2：1遮蓋。有文獻報道，加用弱視儀，效果更好。遮蓋和使用弱視儀治療的目的是使患眼的視網(wǎng)膜被動(dòng)接受光的刺激，興奮視覺(jué)細胞，以增強視功能。

　　患兒應每月復查一次，如發(fā)現健眼視力下降應停止遮蓋。隨著(zhù)病情好轉，要調整屈光度和遮蓋，直到最好效果為止。

　　8、焦度計應用問(wèn)題

　　根據焦度計測定結果計算普通散光度及選擇角度比較容易，一般配鏡人員均能掌握，但對混合性散光，雖計算公式未改變，卻有不少人感到困惑，甚至出現錯誤，究其原因是不會(huì )應用代數計算。

　　計算公式表示：在焦度計轉輪的刻度上，一般取絕對值大者作為被減數，其對應的指針刻度為散光角度，絕對值小者作為減數，即球鏡度數，兩數之差為散光度數；如果取絕對值小者作為被減數，另一數為減數亦可，計算的鏡片度為前者的恒等變換。

　　代數計算方法：減負數等于加正數，減正數等于加負數，然后在異號數相加時(shí)，大的絕對值減去小的絕對值，其差的符號同大的絕對值；在相同符號數相加時(shí)，兩個(gè)絕對值相加，其和的符號不變。

　　舉例：當焦度計刻度上顯示+3.00及-1.00時(shí)，其對應的指針刻度分別為1800、900。

　　計算方法（1）：因+3.00-（-1.00）+3.00+（+1.00）=+4.00，故鏡片變?yōu)?1.00ds+4.00dc×180

　　計算方法（2）：因（-1.00）-（+3.00）（-1.00）+（-3.00）=-4.00，故鏡片度為+3.00ds-4.00dc×90