幽門(mén)螺桿菌感染與眼部疾病

2017-03-10 來(lái)源：達州愛(ài)爾博視眼科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：青光眼是一種病因未明的多因素的漸進(jìn)型眼部病癥，已發(fā)表的一些報道證實(shí)導致其發(fā)病的危險因素有很多，眼壓升高為最主要的危險因素。

　　青光眼是一種常見(jiàn)的不可逆性致盲眼病，目前被列為第二位致盲眼病，它是一類(lèi)以眼壓升高為主要危險因素的特征性視神經(jīng)病變，其本質(zhì)是多種因素引起的視網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞的凋亡。雖然青光眼在全球普遍發(fā)生，但其發(fā)病機制尚不完全清楚。

　　有報道表明，細胞因子、眼血流減少、血管結構的變化可能也參與了青光眼的視神經(jīng)變性的過(guò)程。國內外研究學(xué)者們也指出Hp的感染可能與青光眼的發(fā)病機制相關(guān)聯(lián)，其極有可能通過(guò)影響機體的免疫反應從而引起視神經(jīng)的病變，導致或加重青光眼的發(fā)生發(fā)展。本研究采用14C-UBT檢測青光眼患者的幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染情況。

　　對于我們消化科醫生來(lái)說(shuō)，Hp已經(jīng)是很熟悉的“對手”了。一些研究也表明Hp感染可能因活性氧的釋放而參與其他非胃腸道疾病的發(fā)生，如Hp通過(guò)NO、內皮素-1和活性氧的釋放使青光眼發(fā)病。

　　目前，幽門(mén)螺桿菌感染的檢測分為侵入性檢測（Invasivetests）和非侵入性檢測（Noninvasivetests）兩大類(lèi)。侵入性檢測指通過(guò)胃鏡的活檢標本再進(jìn)行檢測的方法，其缺點(diǎn)是有一定創(chuàng )傷性和活檢部位的局限性；優(yōu)點(diǎn)為可明確有無(wú)胃癌、消化性潰瘍、胃炎等重要疾病。非侵入性檢測指不經(jīng)胃鏡活檢的檢測方法，優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng )且避免了活檢部位的局限性。血清學(xué)檢測可以在Hp根除后6~12個(gè)月后依然呈陽(yáng)性，所以檢測結果陽(yáng)性不一定可以確認為活動(dòng)性感染。而糞便抗原檢測因樣品需要存儲在-20℃的環(huán)境下，所以此方法受到限制。14C-UBT是公認的“金標準”，在文獻報道中應用較多，其敏感性達95%~100%、特異性達97%~100%。

　　土耳其某醫院對在該醫院就診的由同一位眼科醫生診斷的35例原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者（平均年齡：59.08±9.82歲；范圍：28~80歲；男/女：20/15）納入了研究。納入35例（平均年齡：58.77±9.44歲；范圍：29~74歲；男/女：17/18）視野檢查無(wú)青光眼類(lèi)視神經(jīng)病變患者作為對照。兩組均經(jīng)過(guò)同樣的眼科檢查，所有患者簽署知情同意書(shū)。排除標準包括進(jìn)行過(guò)胃部手術(shù)或進(jìn)行過(guò)Hp根除、閉角型青光眼或其他類(lèi)型的青光眼、角膜混濁、糖尿病、葡萄膜炎的患病史以及中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變。

　　兩組受試者首先進(jìn)行14C-UBT。然后，對兩組患者的UBT陽(yáng)性率結果進(jìn)行統計分析。結果如下：

　　14C-UBT無(wú)相關(guān)不良反應出現。如上表所示，研究組共18例14C-UBT結果陽(yáng)性；對照組共15例14C-UBT結果陽(yáng)性，差異無(wú)統計學(xué)意義（P=0.473）。

　　因受試者人數的限制，該試驗具有一定局限性。另外，還需要更全面、樣本量更大的研究來(lái)驗證研究結果，并需要更多方法探討青光眼與Hp感染之間的關(guān)聯(lián)。

　　青光眼是一種病因未明的多因素的漸進(jìn)型眼部病癥，已發(fā)表的一些報道證實(shí)導致其發(fā)病的危險因素有很多，眼壓升高為最主要的危險因素。近年來(lái)，一些研究已經(jīng)討論了Hp感染與某些眼部疾病，如中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變、青光眼以及葡萄膜炎發(fā)病機制之間的關(guān)系，然而現有的研究沒(méi)有找到Hp感染與青光眼發(fā)病的相關(guān)性的確切證據。青光眼患者多為年長(cháng)者，所以認為假陽(yáng)性率較高的血清學(xué)檢測及侵入性檢測方法并不普遍適合用于檢測青光眼患者是否有Hp感染。研究顯示，14C-UBT具有更高的敏感性（92%~93%）、特異性（88%~93%）及準確性（90%~93%）且無(wú)侵入性，更適用于年長(cháng)患者。

　　在幾項已發(fā)表的血清學(xué)檢測Hp感染的研究中，Deshpande等進(jìn)行的研究，在對受試者房水和血清中的Hp抗體檢測結果中，青光眼患者組的Hp抗體明顯高于假性青光眼組和對照組。但是，青光眼患者組和對照組受試者房水中的抗體水平并沒(méi)有顯著(zhù)差異，而假性青光眼組房水中的抗體水平顯著(zhù)高于其他兩組。此研究的局限性在于，青光眼患者組的年齡普遍大于對照組。青光眼患者中較高的陽(yáng)性率也可能與血清學(xué)方法具有較高的假陽(yáng)性率有關(guān)。

　　在其他使用同樣方法的研究中，Galloway等發(fā)現Hp感染與青光眼沒(méi)有關(guān)系，同樣地，在Kurtz等的研究中也沒(méi)有發(fā)現Hp陽(yáng)性與青光眼的關(guān)系。此外，Hp攜帶CagA蛋白，相比較那些沒(méi)有攜帶CagA的菌株，可以產(chǎn)生更多的IL-8因子，因此引發(fā)胃炎和萎縮的幾率較高。Kurtz等認為Hp并不影響細胞凋亡在青光眼發(fā)病中產(chǎn)生的作用，因為青光眼組與對照組的CagA水平相似。Kountouras等則主張幽門(mén)螺桿菌感染誘導細胞凋亡及通過(guò)釋放血管活性和促炎因子導致青光眼的發(fā)生和發(fā)展。

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