翼狀胬肉多發(fā)生于室外工作者。可能與風(fēng)沙、煙塵、陽(yáng)光、紫外線(xiàn)等長(cháng)期刺激有關(guān)。
臨床上,大致有:初發(fā)胬肉(又分結膜期和角膜前期)、進(jìn)展胬肉(角膜后期)和術(shù)后胬肉(又分治愈胬肉和復發(fā)胬肉)三類(lèi)。
1、初發(fā)胬肉裂隙燈下瞼裂部結膜肥厚,充血水腫,血管擴張,其尾部與半月皺臂粘連,移動(dòng)球結膜則造成一橫向條索。二碘曙紅或熒光素染色沖洗后用鈷藍光觀(guān)察,可見(jiàn)結膜上皮點(diǎn)狀脫落,而其鄰近受上下瞼覆蓋的結膜則不著(zhù)色,此為結膜期胬肉。
肥厚結膜形成的三角狀充血皺襞,頭部跨越角膜緣,底成扇狀,越過(guò)半月皺襞向淚阜兩側伸展,在角膜緣前區,為胬肉的頸。胬肉頭在角膜緣上隆起,越過(guò)角膜緣向內約2毫米,表面有細微血管。在頭的盡端有一灰白色小泡狀微粒堆集成的小島侵入角膜淺層,是為Fuchs小島。小島及頭部周?chē)悄こ尸F肉眼難以辨認的混濁。靠體側亦有微粒組成的灰白色條紋,沿角膜緣擴張的血管分布。頭和頸在此浸潤充血區與角鞏膜粘連。熒光素著(zhù)色,呈現出上皮點(diǎn)狀脫落。
2、進(jìn)展胬肉頭部呈灰白色膠樣隆起,其盡端形成豎向鋸齒狀白緣,頸部血管充盈,組織肥厚。由于胬肉對角膜的牽拉作用,可致角膜散光,視力銳減。胬肉頭部鋸齒狀進(jìn)展緣已越過(guò)瞳孔中央,表面微隆起,鄰近有散在性鈣化點(diǎn),進(jìn)展緣深至角膜前彈力膜,其上之上皮隆起,明顯混濁。
3、術(shù)后胬肉
(1)成功手術(shù)胬肉切除自家帶蒂結膜移植兩年后。在比較潔白而透明的結膜植征底部,2至3米來(lái)自半月皺襞的粗血管進(jìn)入植片后,在接近角膜緣處結成寬松的血管袢,肉眼難以辨認。無(wú)血管部位,植片平坦,但基質(zhì)層仍可見(jiàn)片狀或云朵狀混濁,混濁區內側可見(jiàn)由白點(diǎn)聚集而成的白色條帶。
(2)術(shù)后復發(fā)胬肉(第三次胬肉切除手術(shù)后一個(gè)月)外觀(guān)上,淚阜至角膜緣的距離明顯縮短。胬肉區組織形似血管瘤,呈丘狀隆起,其底與淚阜深部粘連,結成一體。“瘤體”的上下結膜極度充血直達下下穹窿,下瞼內眥部已形成瞼球粘連。翻轉上瞼,見(jiàn)粘連由淚阜起始,經(jīng)球結膜伸延到上穹窿,其形如梗。