真菌性角膜潰瘍治療以抗真菌藥物為主，常用0。25%二性霉素B(該藥球結(jié)膜下注射易致結(jié)膜壞死，臨床上要特別注意)、金褐霉素眼膏、制霉菌素眼膏及10%大扶康、1%咪康唑、1%克霉唑等，每日3～4次點眼，并全身應(yīng)用抗真菌藥。皮質(zhì)類固醇無論全身或局部單獨使用均屬禁忌。由于本病多引起虹膜炎，須經(jīng)常注意散大瞳孔。

　　穿透性角膜移植術(shù)是近年比較肯定的手術(shù)治療方法，其適應(yīng)癥主要是藥物治療無效，或角膜潰瘍穿孔，發(fā)生眼內(nèi)容物脫出或繼發(fā)青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥，是為挽救眼球而采取的一種搶救性手術(shù)。由于真菌菌絲可垂直生長，加上真菌毒素、蛋白分解酶及可溶真菌的抗原作用，真菌菌絲可向深部生長，甚至侵入眼內(nèi)，手術(shù)難以清除干凈眼內(nèi)的真菌，故術(shù)后常出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因此對無手術(shù)適應(yīng)癥者，強調(diào)先行抗真菌藥物治療。

　　中醫(yī)認(rèn)為本病多因濕熱所致，治療時要分辨濕熱的偏重，選用清熱祛濕藥，常用的方劑有除濕湯、甘露飲等。此外，還可采用中藥熏洗或霧化治療。

　　常見病毒性角膜炎有哪幾種？

　　病毒性角膜炎可由多種病毒引起，其臨床表現(xiàn)輕重不等，對視力的損害程度視病變位置、炎癥輕重、病程長短、復(fù)發(fā)次數(shù)和有無混合感染而不同。臨床上常見的病毒性角膜炎有單純皰疹性角膜炎、牛痘性角膜炎、帶狀皰疹性角膜炎等。

　　單純皰疹病毒性角膜炎如何治療？

　　藥物治療中主要選用抗病毒藥物，如碘苷，又名皰疹凈，主要適用于初次發(fā)作的病例，對多次復(fù)發(fā)的病例，改用其他藥物為宜；阿糖胞苷，有一定效果，但對正常細胞毒性大，故常用它的衍生物環(huán)胞苷；三氮唑核苷，又名病毒唑，為廣譜抗病毒藥，療效較好，且對正常細胞毒性頗低；無環(huán)鳥苷，又名阿昔洛韋，為較有效的抗病毒藥物，特別是對于皰疹病毒，有明顯的抑制作用；其他抗病毒藥物如阿糖腺苷、三氟胸腺嘧啶核苷等。亦可選用腎上腺皮質(zhì)激素，因它有抑制角膜免疫反應(yīng)和抗炎的作用，常用于單純皰疹病毒性角膜炎后期的治療，但應(yīng)掌握如下原則：①上皮或角膜淺層炎癥禁用。因其能激活病毒和膠原酶活性，促進病毒繁殖，使病變向深層發(fā)展。它還能抑制上皮再生，甚至造成潰瘍穿孔。②僅用于深層炎癥反應(yīng)而無潰瘍者。因深層HSK特別是盤狀角膜炎的發(fā)病機制兼有對病毒抗原過敏的因素，故應(yīng)用皮質(zhì)激素是合理的，但應(yīng)同時應(yīng)用抗病毒藥物。1～2日用熒光素著色一次，如有潰瘍出現(xiàn)，立即停用，按潰瘍處理。

　　中醫(yī)治療則根據(jù)發(fā)病原因進行辨證治療。若風(fēng)熱上犯，選銀翹散類的疏風(fēng)清熱劑；若肝膽火熾，選龍膽瀉肝湯類的清肝瀉火劑；因濕熱熏蒸所致，選三仁湯類的清熱祛濕劑；正虛邪留者，需扶正祛邪，選加減地黃丸類的方藥進行治療。中醫(yī)除了內(nèi)服中藥，還配合局部治療，常選用清熱解毒中藥制劑滴眼，如黃芩眼藥水等；病情嚴(yán)重，可用銀黃注射液作球結(jié)膜下注射。此外，還可用中藥煎水先熏后服，或中藥煎劑霧化。

　　病毒性角膜炎用藥須知

　　不需要使用抗生素

　　現(xiàn)在許多患者在治療病毒性角膜炎時都用上了抗生素。常用的是慶大霉素、先鋒霉素、妥布霉素等。眾所周知，抗生素不抗病毒，但為什么明知抗生素不抗病毒還要用呢？存在僥幸心理，萬一有效，豈不皆大歡喜。抑制型抗病毒藥都用過了，不好使，醫(yī)師已經(jīng)焦頭爛額了，被責(zé)任心和同情心逼得出此下策。多年的臨床經(jīng)驗證明，抗生素對病毒確實無效，現(xiàn)在還在多此一舉的同道們該叫停了。

　　不必輸液治療

　　時至今日，治病毒性角膜炎，掛吊瓶似乎已經(jīng)成為一種時尚。對虹膜炎型單皰病毒性角膜炎給予靜脈滴注阿昔洛偉本來無可厚非，對除此之外的大多數(shù)病例也照掛吊瓶不誤，就沒必要了。臨床經(jīng)驗證明，用滴眼液制服不了的病毒性角膜炎，很難用掛吊瓶征服它。尤其是掛吊瓶的藥物有時竟然對抗病毒風(fēng)馬牛不相及。

　　用藥并非多多益善

　　常言道，用藥如用兵。韓信點兵多多益善。治病毒性角膜炎用藥可不是多多益善。藥不在多而在精。

　　用偏方很危險

　　筆者遇到一位病毒性角膜炎患者，使用黃氏病毒滅滴眼液治療。復(fù)診時發(fā)現(xiàn)病情惡化，筆者納悶，患者說：“這不怪你，是我用了偏方，把野草搗碎糊眼睛弄壞的。”

　　服六味地黃丸無效

　　六味地黃丸是名滿天下的名牌中藥，如果患者經(jīng)中醫(yī)師指定，因其他疾病需服六味地黃丸，筆者無話可說。但臨床經(jīng)驗判定：六味地黃丸對病毒性角膜炎無效。

　　慎用激素治療

　　激素配合抗病毒藥治療盤狀角膜炎，在眼科教科書中已有明確記載，然而，不敢問津者比比皆是。此病的元兇是病毒，用抗病毒藥治之；受損害的是角膜，用激素平息其免疫反應(yīng)?？梢?，抗病毒藥與激素缺一不可。當(dāng)然，抗病毒藥必須強效，足以制服病毒，否則用激素勢必如火上澆油。

　　堅持用藥徹底治療

　　I型單皰病毒難以制服，逃脫和潛伏的能力很強，不可等閑視之。有些病人往往見好即收，自動過早地停藥，這就給日后復(fù)發(fā)留下隱患。

　　使用阿昔洛偉治療的復(fù)發(fā)率為30%左右，黃氏病毒滅滴眼液的復(fù)發(fā)率在5%以下?？偟膩碚f，角膜炎每次復(fù)發(fā)對角膜的損害都會升級，由小至大，由淺至深，由輕至重。以黃氏病毒滅為例，第一次發(fā)病單用即可解決問題，復(fù)發(fā)時再單用就不行了，因為病變已經(jīng)向深層擴展，需要配合激素才行。