葡萄膜炎被行內人戲稱(chēng)為“眼科中的硬骨頭”，而明確診斷、早期治療是遏制此病的前提。中山大學(xué)中山眼科中心副主任、眼科研究所所長(cháng)楊培增介紹，葡萄膜炎是一類(lèi)常見(jiàn)的眼病。據報道，美國大約有230萬(wàn)葡萄膜炎患者，而我國最保守的估計也有300余萬(wàn)患者。葡萄膜炎的發(fā)病機制雖然復雜，但除了感染性因素外，絕大多數是由于自身免疫應答所致。而且越是精神壓力大，免疫功能紊亂的人越容易患上這種疾病。
通俗地講，每個(gè)人體內都有防御部隊———免疫系統，它們主要是抵御外界細菌、病毒的侵害。而當自身免疫功能發(fā)生紊亂時(shí)，防衛部隊會(huì )“敵我不分”，把眼球中的抗原當作外來(lái)的“敵人”加以攻擊，這樣就導致葡萄膜炎和視網(wǎng)膜炎，此種炎癥并可累及所有的眼組織。
葡萄膜炎領(lǐng)域存在三大問(wèn)題
葡萄膜炎有100多種類(lèi)型。目前葡萄膜炎領(lǐng)域中存在三大問(wèn)題———診斷簡(jiǎn)單化、治療格式化、用藥復雜化。楊培增認為，合理的治療需要正確的思維方式，在治療葡萄膜炎中需要運用系統思維、整體思維、辨證思維、唯美思維的哲學(xué)理念來(lái)“治病活人”。
(1)診斷簡(jiǎn)單化———籠統地診斷，分不清類(lèi)型
葡萄膜炎不是一種疾病而是一類(lèi)疾病，所以，有時(shí)不一定能準確地分辨出是哪一種類(lèi)型來(lái)。楊培增說(shuō)，雖然60%-80%的葡萄膜炎患者首診時(shí)能夠被醫生確認，但分清是哪一種類(lèi)型并給予合理的治療卻成為一個(gè)難題。
不同類(lèi)型的葡萄膜炎治療方法不同，比如Fuchs綜合征基本不需要用藥，視功能通常無(wú)明顯的影響，只要隨訪(fǎng)觀(guān)察即可，而另一些類(lèi)型葡萄膜炎卻極具破壞力，發(fā)病當天可讓人雙目失明，必須緊急處理，所以只有在診斷上明確是哪一類(lèi)型才能對癥治療。一位患者在45歲的時(shí)候被確診為葡萄膜炎，間斷使用激素達15年之久。60歲時(shí)做了白內障手術(shù)，后又發(fā)現眼壓升高，當時(shí)使用了最好的降眼壓藥仍不能降低眼壓，最后找到楊培增教授。經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現這位患者患的是Fuchs綜合征，他指出患者不需用激素治療，而且眼壓升高與使用大量激素有直接關(guān)系，讓患者停用激素后，眼壓即恢復了正常。
(2)治療格式化———漏診誤診，延誤病情
一個(gè)20歲的女青年，患了Vogt———小柳原田綜合征，就是肉芽腫性的葡萄膜炎，患者全身癥狀已經(jīng)非常明顯了。此時(shí)，醫生發(fā)現她虹膜上出現了一個(gè)結節，看起來(lái)像一個(gè)腫塊，即懷疑是虹膜腫瘤，結果讓病人切除這個(gè)腫塊，后來(lái)病理檢查才發(fā)現是肉芽腫性的葡萄膜炎，醫生把肉芽腫性的葡萄膜炎誤診為虹膜腫瘤，并由此讓患者進(jìn)行了手術(shù)治療，此種治療由于切除部分虹膜，不能使瞳孔收縮，而導致患者終生怕光的后果。
葡萄膜炎通常伴有全身多種疾病，換言之，多種全身疾病如強直性脊椎炎、牛皮癬、Behcet病等均可引起葡萄膜炎。有一位來(lái)自土耳其的Behcet病患者，小腿上有兩個(gè)直徑約5厘米的潰瘍，在土耳其治療了5年，其間經(jīng)歷過(guò)無(wú)數次的清創(chuàng )和藥物治療，潰瘍仍不能愈合。楊培增運用免疫抑制劑聯(lián)合中醫中藥進(jìn)行治療，對潰瘍局部未做任何處理，兩個(gè)月后，患者腿部的潰瘍即完全愈合。
(3)用藥復雜化———激素、抗生素濫用
很多醫生不敢用免疫抑制劑，而給予大劑量的激素治療。實(shí)際上多數急性前葡萄膜炎僅用點(diǎn)眼方法即可獲得很好的治療效果，不需要全身用藥，更不需要大劑量用藥。如認識不到這一點(diǎn)，給患者注射激素十天半月，雖然炎癥是消退了，視力也恢復了，但可能造成了藥物浪費并給患者帶來(lái)藥物的副作用。長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼，可引起青光眼、白內障、角膜上皮損害等并發(fā)癥，全身大量使用激素，會(huì )讓患者出現股骨頭壞死、胃腸穿孔、甚至精神疾病等嚴重副作用。
濫用抗生素也是葡萄膜炎治療中常見(jiàn)的錯誤之一。楊培增說(shuō)，95%來(lái)就診的患者都曾在當地使用過(guò)抗生素治療，實(shí)際上葡萄膜炎中需抗生素治療的不足5%。
另外，用藥復雜化還表現在使用大量的輔助藥物，造成過(guò)度治療，給病人帶來(lái)的痛苦和傷害有時(shí)可能比疾病本身還要嚴重。及早治療是遏制葡萄膜炎的前提
葡萄膜炎是眼科的“疑難雜癥”，在西方引起失明的眼病中，葡萄膜炎占到10%-15%。一些錯誤的觀(guān)念認為，葡萄膜炎不可治愈。楊培增說(shuō)，葡萄膜炎不是無(wú)法治愈，及早正確治療是遏制葡萄膜炎的前提，如果不及時(shí)就診，易引發(fā)白內障、青光眼、視神經(jīng)萎縮等并發(fā)癥，最終導致失明，而且所引起的失明有相當一部分是不可逆的。如能及時(shí)治療、措施得當，95%以上的患者可以挽救視力，并且很多患者可以得到根治。
葡萄膜炎多發(fā)生在青壯年，當眼球出現疼痛、畏光流淚、眼紅、視物模糊、瞳孔變小變形、眼前黑影飄動(dòng)等癥狀時(shí)應引起高度重視，及早就醫。
外眼部和前眼部的炎癥性疾病(眼瞼炎、結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、表層鞏膜炎、虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、術(shù)后炎癥等)。
健客價(jià)： ￥21主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥6用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎。
健客價(jià)： ￥23適應癥為主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥26.5清熱解毒，活血通脈。治風(fēng)熱感冒，肺熱喘咳，喉頭水腫，扁桃體炎，痢疾，冠心病，腦血管意外所致的偏癱，血栓閉塞性脈管炎，丹毒，燙傷，中心性視網(wǎng)膜炎，葡萄膜炎，以及皮膚急性化膿性炎癥。
健客價(jià)： ￥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥21對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的以下情況：用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜病變。
健客價(jià)： ￥15用于對腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼部疾患及外眼部細菌感染。 眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前膜及確診的傳染性結膜炎等炎癥性疾病，可以減輕水腫和炎癥。同時(shí)也適用于慢性葡萄膜炎，化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷及白內障等眼科手術(shù)后的炎癥。 眼用抗生素用于治療、預防可能的外眼部細菌感染。
健客價(jià)： ￥24用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8對腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼科炎性病變伴有眼部表面的細菌感染危險的以下情況； 用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織以及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應，也適用于慢性葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜病變。
健客價(jià)： ￥131.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷；
健客價(jià)： ￥171.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3.有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí)； 4.本品
健客價(jià)： ￥321．對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2．眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3．有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí)；本品中特有的
健客價(jià)： ￥351.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3.有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí)； 本品中特
健客價(jià)： ￥17
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