早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity, Rop）是未成熟或低體重出生嬰兒的增殖性視網(wǎng)膜病變。孕34周以下，出生體重<1500g，生后吸氧史，發(fā)生率約60%①。

　　其發(fā)病機制與視網(wǎng)膜未發(fā)育成熟有關(guān)，早產(chǎn)兒出生時(shí)視網(wǎng)膜血管尚未發(fā)育完全，若嬰兒吸入高濃度氧，則抑制視網(wǎng)膜血管的進(jìn)一步發(fā)育，致血管閉鎖，無(wú)血管區視網(wǎng)膜產(chǎn)生增殖脫離等一系列變化。

　　據世界衛生組織統計，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變已成為高收入國家兒童致盲的首位原因，而早產(chǎn)兒患病率高達20％。眼科專(zhuān)家提醒早產(chǎn)兒家長(cháng)，一定要時(shí)刻注意孩子的視力發(fā)育情況。

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是指新生兒視網(wǎng)膜血管異常增殖所致的一類(lèi)疾病，這種病多發(fā)生于早產(chǎn)兒、低體重兒和有吸氧史的新生兒，是導致兒童盲的重要原因之一。早產(chǎn)兒胎齡越短，出生體重越低，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率越高。

　　專(zhuān)家表示，早產(chǎn)兒都應該到兒科和眼科進(jìn)行眼睛檢查，尤其是出生體重低于1500克或胎齡不到32周的早產(chǎn)兒是視網(wǎng)膜病變的高危人群。專(zhuān)家說(shuō)，20％的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患者經(jīng)過(guò)早期治療，大約有10％可以避免致盲。

　　應通過(guò)眼科檢查進(jìn)行診斷。因為出生體重＞1500g且經(jīng)適當治療的嬰兒，發(fā)生明顯的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病是罕見(jiàn)的，應考慮其他診斷(如家族性滲出性視網(wǎng)膜病，norrie病)。預防早產(chǎn)的發(fā)生是預防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的最佳方法。在早產(chǎn)兒出生后，應只提供足以避免缺氧的氧氣量。預防劑是維生素e(一種抗氧化劑)和限制光暴露(一種前氧化物)的使用正在研究中，改善早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的預防是全球研究的焦點(diǎn)。

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變威脅早產(chǎn)兒視力

　　隨著(zhù)我國圍產(chǎn)醫學(xué)和新生兒醫學(xué)診治水平的進(jìn)步，低孕周、低出生體重早產(chǎn)兒的存活率逐步提高，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變已成為威脅早產(chǎn)兒視力，甚至導致失明的主要原因之一。早產(chǎn)兒視網(wǎng)血管尚未發(fā)育完全容易發(fā)生視網(wǎng)膜新生血管及纖維增生，多為雙眼發(fā)病，輕者可自愈，嚴重者會(huì )因出現視網(wǎng)膜脫離等病變而致盲。研究顯示，出生體重越低、胎齡越小，但有氧療史者，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率越高。

　　視網(wǎng)膜病變及早治療效果好

　　我國衛生部于2004年4月頒布了《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》。《指南》明確規定，出生體重小于2千克的早產(chǎn)兒和低體重兒，在生后4~6周或矯正胎齡32周起，就應進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的檢查。而對患有嚴重疾病的早產(chǎn)兒，篩查范圍可適當擴大。　　隨著(zhù)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療技術(shù)的進(jìn)步，只要能夠得到早期治療，患兒預后較好。眼底檢查是早期發(fā)現早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的有效手段。

　　整個(gè)檢查過(guò)程由眼科醫生、兒科醫生和護理人員的共同協(xié)作完成。　　檢查前，患兒需禁食兩小時(shí)。檢查前半小時(shí)，醫生先使用擴瞳藥使患兒的瞳孔擴大。　　檢查時(shí)，醫生先為患兒實(shí)施表面麻醉后，隨后放置開(kāi)瞼器，并在暗室內使用雙目間接檢眼鏡和視網(wǎng)膜照相機檢查視網(wǎng)膜，記錄視網(wǎng)膜病變情況。　檢查后半小時(shí)，患兒方可進(jìn)食。

　　篩查時(shí)間有講究

　　第一次眼底檢查時(shí)間一般為出生后4~6周或矯正胎齡32周。

　　之后的隨訪(fǎng)檢查應根據第一次檢查結果而定：若雙眼無(wú)病變或僅有1期病變，可隔周復查一次，直到視網(wǎng)膜血管長(cháng)到鋸齒緣為止；若有2期病變，應每周復查一次，隨訪(fǎng)過(guò)程中若病變好轉，可每?jì)芍軝z查一次，直至病變完全消退，若出現3期病變，應每周復查2~3次；若達到閾值水平，應在診斷后72小時(shí)內進(jìn)行冷凝或激光治療。

　　盡早篩查預防

　　據介紹，目前衛生部已發(fā)布的《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》中規定“對出生體重<2000克的早產(chǎn)兒和低體重兒，開(kāi)始進(jìn)行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化”“首次檢查應在出生后4周-6周或矯正胎齡32周開(kāi)始”。

　　若及早發(fā)現視網(wǎng)膜病變的早產(chǎn)兒，治療上會(huì )有很好的效果，基本上通過(guò)激光或手術(shù)治療，能使患兒視力完全不受影響。他告訴記者，此前他們對很多早產(chǎn)兒進(jìn)行跟蹤，在臨床中，早產(chǎn)兒生長(cháng)到37周、38周是病變的高發(fā)期。但對一些早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，38周之后的時(shí)間也不能疏忽。在熊永強的患者中就有一個(gè)新生兒，到44周后才出現了病變癥狀，由于第一時(shí)間得到了治療，這孩子的眼睛沒(méi)有受到影響。

　　減少早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變引起的致盲重在定期隨診，早發(fā)現早治療，許多病變可以治愈。但是，一旦錯過(guò)了最佳的治療時(shí)機，疾病進(jìn)入晚期，患兒?jiǎn)适Я耸中g(shù)的機會(huì )，最終可能會(huì )視力喪失，眼球萎縮，留下終生遺憾。

　　臨床上將Rop分5期：即分界期、嵴形成期、增生期、次全視網(wǎng)膜脫離期、視網(wǎng)膜全脫離期。Rop一旦發(fā)生進(jìn)展很快，而有效治療時(shí)間很短。當然，不同的患兒個(gè)體之間差異較大，部分患兒早期可自行消退，無(wú)須治療；部分則可能導致嚴重的眼底病變，視力會(huì )嚴重喪失，如果任其發(fā)展則除患兒失明外，可能會(huì )有繼發(fā)性青光眼、白內障、角鞏膜葡萄腫、眼球萎縮等嚴重晚期并發(fā)癥，最終影響面部發(fā)育，導致患兒終身痛苦并給家庭及社會(huì )造成負擔。

　　所以，我們提醒并建議各位家長(cháng)，應重視早產(chǎn)兒Rop的篩查，當然更應選擇正規的、有經(jīng)驗的眼科Rop門(mén)診進(jìn)行篩查，避免發(fā)生不可挽回的遺憾。

　　Rop篩查的注意事項有以下幾方面：

　　1、檢查前不宜喂得太飽，避免檢查時(shí)吐奶引起嗆咳；

　　2、擴瞳藥點(diǎn)眼后應壓迫淚囊部2-3分鐘，避免通過(guò)鼻粘膜引起吸收性中毒；

　　3、檢查后當天小兒有畏光不適，注意避光；

　　4、妥布霉素滴眼液點(diǎn)眼3天，預防感染；

　　5、按醫囑定期隨訪(fǎng)；