眼睛是人們的一種色彩感官，可以幫助我們看清楚這個(gè)世界的許多精彩。可是它也十分脆弱，常常容易因?yàn)橐恍┩鈧蚴羌?xì)菌就引發(fā)感染。角膜炎就是因角膜外傷，細(xì)菌及病毒侵入角膜引起的一種炎癥。臨床癥狀可見(jiàn)患眼有異物感，刺痛甚至燒灼感，球結(jié)膜表面混合性充血，伴有怕光、流淚、視力障礙和分泌物增加等癥狀，角膜表面浸潤(rùn)有潰瘍形成。

　　角膜炎目前多按病因分類，可分為感染性、免疫性、營(yíng)養(yǎng)不良性、神經(jīng)麻痹性及暴露性角膜炎等。其中感染性角膜炎可按照致病微生物不同分為細(xì)菌性、病毒性、真菌性、棘阿米巴性和衣原體性等。那么針對(duì)不同類型的角膜炎，在用藥方面需要如何區(qū)分呢？

　　1。細(xì)菌性角膜炎：致病菌主要有葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎鏈球菌等。由于致病菌種的變遷，一線用藥也在發(fā)生變化。目前，表皮葡萄球菌感染性角膜炎正在逐年增加，微球菌的檢出率增高，提示條件致病菌的感染比例增加的趨勢(shì)。初診的細(xì)菌性角膜炎可以根據(jù)臨床表現(xiàn)，潰瘍嚴(yán)重程度給予廣譜抗生素治療，然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏調(diào)整用藥。Gram’s(革蘭氏)陽(yáng)性菌感染首選萬(wàn)古霉素眼液，Gram’s陰性菌感染首選氨基糖甙類眼液，氟喹諾酮類眼液對(duì)Gram’陰性菌和許多Gram’s陽(yáng)性菌都有抗菌作用，對(duì)耐藥葡萄球菌也有作用，但有學(xué)者認(rèn)為，單獨(dú)使用氟喹諾酮類抗菌素易導(dǎo)致耐藥，應(yīng)盡量避免單一使用。用藥的頻度可根據(jù)感染嚴(yán)重程度調(diào)整，嚴(yán)重病例可頻點(diǎn)，眼膏劑型和凝膠劑型可增加藥物在眼表的停留。并發(fā)虹膜睫狀體炎時(shí)可加用1%阿托品眼液散瞳，減輕虹膜炎癥反應(yīng)。針對(duì)此癥，推薦用依諾沙星滴眼液。

　　2。真菌性角膜炎：目前的用藥包括0。15%二性霉素和5%那他霉素，每1/2-1h滴用一次，增加病灶區(qū)藥物濃度，配合晚間抗真菌眼膏，感染控制后可減少用藥次數(shù)。并發(fā)虹膜睫狀體炎時(shí)，可加用1%阿托品眼液散瞳，禁用皮質(zhì)類固醇眼液。

　　3。單純皰疹病毒性角膜炎：常用的藥物有無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，環(huán)胞苷，三氮唑核苷、更昔洛韋等，分別有眼液和眼膏劑型，急性期每1-2小時(shí)點(diǎn)眼一次，晚間涂抗病毒眼膏，上皮型者控制病情的發(fā)病機(jī)理是由于病毒在上皮細(xì)胞內(nèi)活化復(fù)制，因而必須給予有效的抗病毒藥物抑制病毒的活力，慎用激素；基質(zhì)型角膜炎以機(jī)體的免疫炎癥反應(yīng)為主，因此出抗病毒外，抗炎治療更為重要，一般臨床上在抗病毒治療的同時(shí)，采用激素治療，但也有學(xué)者認(rèn)為免疫功能正常者，通常有自限性，激素的使用增加了細(xì)菌/病毒的超級(jí)感染，角膜溶解、青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥。內(nèi)皮型角膜炎的治療在抗病毒、抗炎的同時(shí)，還應(yīng)該積極采取保護(hù)角膜內(nèi)皮的治療措施，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜病變多出現(xiàn)于恢復(fù)期，治療上包括使用不含防腐劑的人工淚液保護(hù)眼表濕潤(rùn)，用抗生素滴眼液及眼膏防止感染。針對(duì)此癥，推薦用阿昔洛韋滴眼液和利巴韋林滴眼液。