食管癌術(shù)后乳糜胸多發(fā)生于中晚期食管癌切除術(shù)后,原因是因腫瘤與周圍組織粘連或浸潤(rùn)較嚴(yán)重,分離病灶時(shí),即有傷及胸導(dǎo)管及分支的可能。

　　食管癌術(shù)后乳糜胸多發(fā)生于中晚期食管癌切除術(shù)后,原因是因腫瘤與周圍組織粘連或浸潤(rùn)較嚴(yán)重,分離病灶時(shí),即有傷及胸導(dǎo)管及分支的可能。有報(bào)道稱結(jié)扎胸導(dǎo)管是治療、預(yù)防乳糜胸的重要手段。但在食管癌術(shù)中是否常規(guī)結(jié)扎胸導(dǎo)管來(lái)預(yù)防乳糜胸,尚有爭(zhēng)論。

　　由于胸導(dǎo)管變異很多,不少人存在兩個(gè)或兩個(gè)以上分支,胸導(dǎo)管下部存在雙干型,可能漏扎;胸導(dǎo)管壁薄,即使粗線大塊組織結(jié)扎,也可能切割損傷。此外增加手術(shù)步驟,又可能損傷奇靜脈致大出血。所以我們認(rèn)為食管癌術(shù)中不宜常規(guī)結(jié)扎胸導(dǎo)管,但可采用有選擇性低位結(jié)扎胸導(dǎo)管的方法預(yù)防食管癌切除術(shù)后乳糜胸。

　　原因是:胸導(dǎo)管上行過(guò)程中,與奇靜脈、肋間靜脈及腰靜脈均有側(cè)支吻合,其主干在第8～12胸椎之間大多單根存在,此為低位結(jié)扎提供理論依據(jù)。在食管癌中,對(duì)于腫瘤未明顯外侵,分離腫瘤時(shí)注意妥善結(jié)扎,觀察胸導(dǎo)管充盈良好者,可不行胸導(dǎo)管結(jié)扎;對(duì)于術(shù)中未能排除胸導(dǎo)管損傷可能者才行預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎。

　　具體指征如下:

　　(1)放療后行手術(shù)治療,局部瘢痕形成,解剖層次欠清;

　　(2)腫瘤與周圍組織粘連或浸潤(rùn)嚴(yán)重,腫瘤位置較高,顯露欠佳,解剖困難;

　　(3)術(shù)中檢查縱隔創(chuàng)面發(fā)現(xiàn)乳糜滲漏者。要注意因患者術(shù)前禁食,乳糜不一定呈乳白色,往往為清亮透明液體,需仔細(xì)觀察。