新生兒肺炎診斷

2018-04-17 來源：王志農(nóng)心胸外科團(tuán)隊(duì)、東方和諧心胸標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：病原學(xué)診斷肺炎的病原診斷不很容易，對細(xì)菌性肺炎可取氣管內(nèi)吸出物或鼻咽拭子做培養(yǎng)，同時(shí)做血培養(yǎng)。對病毒性肺炎和衣原體肺炎可采用快速診斷如ELISA或PCR。

根據(jù)下列幾點(diǎn)進(jìn)行診斷：

1.病史和體征孕婦如產(chǎn)前曾發(fā)生過感染性疾病或胎兒曾發(fā)生過宮內(nèi)窘迫，出生后的新生兒要警惕有產(chǎn)前感染性肺炎的可能。出生后肺炎診斷有賴于患兒的癥狀和體征，診斷雖較容易，但要注意病情的發(fā)展和并發(fā)癥。

2.胸部X線片病毒性肺炎以間質(zhì)改變?yōu)橹鳎?xì)菌性肺炎以支氣管肺炎為主，有時(shí)似肺透明膜病。衣原體肺炎以間質(zhì)性肺炎伴局灶性浸潤較多。新生兒肺炎時(shí)肺氣腫較明顯，有時(shí)造成縱隔疝。局部肺不張的發(fā)生率也較其他年齡為高。

3.病原學(xué)診斷肺炎的病原診斷不很容易，對細(xì)菌性肺炎可取氣管內(nèi)吸出物或鼻咽拭子做培養(yǎng)，同時(shí)做血培養(yǎng)。對病毒性肺炎和衣原體肺炎可采用快速診斷如ELISA或PCR。

鑒別診斷

需與下列疾病相鑒別，尤其對產(chǎn)前感染性肺炎更為重要。

1.肺透明膜病由于缺乏肺表面活性物質(zhì)，呼吸困難發(fā)生在出生后12小時(shí)以內(nèi)，逐漸加重，病情進(jìn)展較產(chǎn)前肺炎稍慢。但這兩種疾病常不易從臨床、X線片以及病理上加以鑒別，因此對肺透明膜病也可試做產(chǎn)前感染性肺炎（特別是B組鏈球菌肺炎）治療，采用較大劑量青霉素。

2.缺氧缺血性腦病足月兒患本癥多由于窒息而引起，早產(chǎn)兒則不一定有缺氧史。發(fā)病開始即出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，肌張力增高或降低，有時(shí)發(fā)生驚厥，但產(chǎn)前肺炎起病稍晚，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少。

3.先天性心臟病一般需與復(fù)雜的先心或出生后不久即出現(xiàn)青紫的先心相鑒別。先心在出生后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)呼吸增快或青紫，心臟有時(shí)可聽到雜音，而肺部無啰音，胸部X線片可幫助鑒別。

4.橫膈疝腹腔內(nèi)臟經(jīng)過疝孔進(jìn)入胸腔，壓迫心肺，引起肺發(fā)育不良，出現(xiàn)氣促，胸部X線片可幫助鑒別。

5.巨細(xì)胞病毒引起的肺炎起病緩慢，癥狀有發(fā)熱、干咳、氣促，胸部X線片為典型的間質(zhì)性肺炎，這些和衣原體肺炎相似，但巨細(xì)胞包涵體病患兒肝脾腫大明顯，有時(shí)伴黃疸。