房間隔缺損的微創(chuàng)治療
摘要:房間隔缺損是最常見的一種簡單先天性心臟病,其治療已非常成熟。除了經(jīng)典的全麻體外循環(huán)經(jīng)胸部正中切口的房間隔缺損修補術外,目前我們已經(jīng)開展多種微創(chuàng)治療房間隔缺損的方法。
前幾日小園收到后臺咨詢,有些患兒家屬想問房間隔缺損有哪些治療方法,現(xiàn)在我們將其一一羅列出來,僅供大家參考。
以下請看丁芳寶主任的科普時間
隨著醫(yī)學的發(fā)展,單純治愈一種疾病已經(jīng)不是醫(yī)生們的目標,如何讓治病的方法簡單、安全、無創(chuàng)或微創(chuàng)、快速恢復、少花費才是我們下一步追求的目標。
房間隔缺損是最常見的一種簡單先天性
心臟病,其治療已非常成熟。除了經(jīng)典的全麻體外循環(huán)經(jīng)胸部正中切口的房間隔缺損修補術外,目前我們已經(jīng)開展多種微創(chuàng)治療房間隔缺損的方法。
胸骨正中“7”字切口外科手術。該手術特點:仍需全麻及體外循環(huán),無需完全縱劈胸骨,只縱劈下半胸骨,保持胸廓完整性。其
胸部創(chuàng)傷較經(jīng)典手術小一半,胸部切口低,較美觀。手術無困難。
右腋下小切口(小兒)或右前外側切口(成人)。經(jīng)右胸第四肋間入胸手術。仍需全麻及體外循環(huán),但
骨骼無損傷,創(chuàng)傷較第一級微創(chuàng)手術小,且位置隱蔽,美觀性好。但手術時體外循環(huán)插管困難,增加了手術風險。
經(jīng)股動靜脈插管經(jīng)右胸切口的房間隔缺損修補術。右胸部切口位置與前一種微創(chuàng)手術一樣,但更小。經(jīng)右腹股溝處小切口暴露股動靜脈插管建立體外循環(huán)。該手術因胸部無需插管,手術操作少,創(chuàng)傷更小,手術安全可行。
經(jīng)胸腔鏡輔助下房間隔缺損修補術。手術入路與體外循環(huán)插管方式與上一級手術相近。因有胸腔鏡輔助視野及提供光源,使手術視野更清晰,手術更安全,因此胸部切口更小,可小于
5cm。
全胸腔鏡下房間隔缺損修補術。通過右胸壁的三個孔洞完成房間隔缺損修補術。醫(yī)生完成手術完全依靠胸腔鏡提供的屏幕視野,無法直接看到手術野,完成了外科手術從“低頭手術”到“抬頭手術”的過渡。該手術是體外循環(huán)手術中最微創(chuàng)的手術方式。
經(jīng)胸房間隔缺損封堵術。全麻下經(jīng)右胸2-3cm左右切口,右心房表面縫合包,穿刺右心房,B超輔助下完成房間隔缺損封堵術。該手術無需體外循環(huán),手術簡單、方便、可靠。
經(jīng)導管X線介導下房間隔缺損封堵術。無需全麻和體外循環(huán),只需局麻腹股溝區(qū),在X線介導下用導管經(jīng)靜脈系統(tǒng)即可完成房間隔缺損封堵術。該方法目前應用廣泛,但有適應癥的要求。且X線對病人及醫(yī)務人員有放射損傷。
B超介導下經(jīng)導管房間隔缺損封堵術。方法與適應癥與上一級手術類似,只是介導方法由X線變?yōu)锽超。由于避免了X線對病人及醫(yī)務人員的放射損傷,因此是目前最微創(chuàng)的房間隔缺損的治療方式。