過(guò)敏性哮喘

過(guò)敏性哮喘由過(guò)敏引起的哮喘，是一種比較頑固的疾病，如果缺乏積極治療，可以伴隨終身。

癥狀體征

臨床表現：

過(guò)敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏，流涕，咳嗽，胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現哮喘，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等，但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解，某些患者在緩解數小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至導致哮喘持續狀態(tài)。

診斷：

目前常采用皮內試驗和點(diǎn)刺試驗或通過(guò)體外測定血清中特異性IgE來(lái)檢測和確定過(guò)敏原，但均有一定局限性，支氣管激發(fā)試驗，對職業(yè)性哮喘的診斷有重要意義。

病理病因

最新權威實(shí)驗證實(shí)：自由基對人體免疫系統侵害是過(guò)敏體質(zhì)形成的基礎，自由基直接氧化人體的肥大細胞和嗜堿細胞，導致細胞膜破裂釋放出組織胺，產(chǎn)生過(guò)敏反應。

過(guò)敏性哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞，嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復發(fā)作的喘息，氣促，胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生，氣道對多種刺激因子反應性增高，但癥狀可自行或經(jīng)治療緩解，近十余年來(lái)，美國，英國，澳大利亞，新西蘭等國家哮喘患病率和死亡率有上升趨勢，全世界約有一億哮喘患者，已成為嚴重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病，我國哮喘的患病率約為1%，兒童可達3%，據測算全國約有1千萬(wàn)以上哮喘患者。

過(guò)敏性哮喘常見(jiàn)發(fā)病原因：

1.吸入物：吸入物分為特異性和非特異性?xún)煞N，前者如塵螨，花粉，真菌，動(dòng)物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸，二氧化硫，氯氨等，職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯，鄰苯二甲酸酐，乙二胺，青霉素，蛋白酶，淀粉酶，蠶絲，動(dòng)物皮屑或排泄物等，此外，非特異性的尚有甲醛，甲酸等。

2.感染：哮喘的形成和發(fā)作與反復呼吸道感染有關(guān)，在哮喘患者中，可存在有細菌，病毒，支原體等的特異性IgE，如果吸入相應的抗原則可激發(fā)哮喘，在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應性增高。

3.食物：由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現象在哮喘病人中常可見(jiàn)到，尤其是嬰幼兒容易對食物過(guò)敏，但隨年齡的增長(cháng)而逐漸減少，引起過(guò)敏最常見(jiàn)的食物是魚(yú)類(lèi)，蝦蟹，蛋類(lèi)，牛奶等。

4.氣候改變：當氣溫，溫度，氣壓和空氣中離子等改變時(shí)可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節或秋冬氣候轉變時(shí)較多發(fā)病。

5.精神因素：病人情緒激動(dòng)，緊張不安，怨怒等，都會(huì )促使哮喘發(fā)作，一般認為它是通過(guò)大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過(guò)度換氣所致。

6.劇烈運動(dòng)：約有70%～80%的哮喘患者在劇烈運動(dòng)后會(huì )誘發(fā)哮喘，稱(chēng)為運動(dòng)誘發(fā)性哮喘，或稱(chēng)運動(dòng)性哮喘。劇烈運動(dòng)后因過(guò)度通氣，致使氣道粘膜的水分和熱量丟失，呼吸道上皮暫時(shí)出現分子濃度過(guò)高，導致支氣管平滑肌收縮。

7.藥物：有些藥物可引起哮喘發(fā)作

8.月經(jīng)，妊娠：不少女性哮喘患者在月經(jīng)期前3～4天有哮喘加重的現象，這可能與經(jīng)前期黃體酮的突然下降有關(guān)。

治療方法

預防：

保持家居清潔，吸塵打掃時(shí)應避開(kāi)，避免接觸過(guò)敏原。

避免養寵物，因為它們身上的毛比較容易滋生細菌，寵物中以貓毛帶菌最多，所以有家中有哮喘患者，最好避免養寵物。

積極參加運動(dòng)，但也應該作預防性措施，如運動(dòng)前噴氣管擴張劑，避免太劇烈的運動(dòng)。

天氣轉變的日子特別要注意不要著(zhù)涼。進(jìn)入室內時(shí)要脫衣，以免離開(kāi)時(shí)反受寒。

了解哮喘的長(cháng)期性和潛在危險性，懂得哮喘發(fā)作時(shí)，怎樣逐步逐步酌情處理，萬(wàn)一哮喘無(wú)舒緩的跡象的話(huà)，亦要知道何時(shí)或到何處尋求幫助。

治療：

傳統過(guò)敏性哮喘藥多為抗組胺藥和激素類(lèi)藥，不但會(huì )致人困乏疲倦，對肝腎還有損害，而激素更可能導致肥胖、感染、色素沉著(zhù)等問(wèn)題。另外這些抗過(guò)敏藥多在用時(shí)見(jiàn)效，一停藥就復發(fā)，癥狀甚至更重。

(一)抗炎藥物

也稱(chēng)作控制病情的藥物。由于哮喘的病理基礎是慢性過(guò)敏性炎癥的，所以控制和消除慢性氣道炎癥是哮喘的基本治療。常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類(lèi)藥物。一些新的藥物，如白三烯調節劑、長(cháng)效β2激動(dòng)劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用。

1.糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱(chēng)激素)：是當前防治哮喘最有效的藥物。吸入激素是控制哮喘穩定的最基本治療，是哮喘的第一線(xiàn)的藥物治療。吸入激素主要作用于呼吸道局部，所用劑量較小，藥物進(jìn)入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活，全身性不良反應少。

口服或靜脈用激素是中重度哮喘發(fā)作的重要治療藥物。按照病情需要選用合適的劑量和療程，癥狀緩解后逐漸減量和停用，續貫應用吸入激素。

2.脫敏治療：也稱(chēng)變應原疫苗治療，是哮喘的重要治療方法之一，其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實(shí)。臨床上主要針對塵螨和各種花粉進(jìn)行脫敏治療。研究證實(shí)該療法能改變哮喘的自然進(jìn)程并可在停止治療后維持數年的療效。

脫敏療法(SIT)是哮喘的一種特異性免疫治療，用于過(guò)敏原明確又難以避免的中、輕度慢性哮喘，可減輕發(fā)作，青年和兒童患者效果較好。由于對脫敏療法治療哮喘的療效尚有不同意見(jiàn)，且其治療時(shí)間長(cháng)、起效慢，并有引起嚴重過(guò)敏反應的危險，因而使該療法的廣泛應用受到限制。

3.抗白三烯藥物：包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑(5-脂氧酶抑制劑)。白三烯受體拮抗劑不僅能緩解哮喘癥狀，且能減輕氣道炎癥，具有一定的臨床療效，可以用于不能使用激素的患者或者聯(lián)合用藥。主要不良反應是胃腸道癥狀，通常較輕微，少數有皮疹，血管性水腫，轉氨酶升高，停藥后可恢復正常。

4.抗-IgE單克隆抗體:是一種針對人類(lèi)IgE的重組單克隆抗體，在治療過(guò)敏性鼻炎和哮喘中已經(jīng)取得了顯著(zhù)療效。在治療中-重度哮喘病和季節性和常年性過(guò)敏性鼻炎均有效，可以降低血清游離IgE水平，調節周?chē)葔A細胞的IgE受體，可顯著(zhù)降低鼻部和支氣管的嗜酸細胞、肥大細胞、以及T細胞和B細胞的數目。

5.抗組胺藥物：由于哮喘為過(guò)敏性疾病，一旦確診就應該盡早給予抗組胺藥物。有效地控制過(guò)敏性鼻炎可以避免大多數哮喘發(fā)作或避免哮喘加重，因此使用抗組胺藥物治療過(guò)敏性鼻炎對改善哮喘病的預后具有重要意義。抗組胺藥物的普通劑量即可有效治療過(guò)敏性鼻炎來(lái)預防哮喘發(fā)作，加倍劑量可改善并發(fā)的哮喘癥狀。給予抗組胺藥加偽麻黃堿治療過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合癥在改善鼻塞癥狀的同時(shí)，更可改善哮喘癥狀、提高PEF和減少支氣管擴張劑的用量。

6.色苷酸二鈉：是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物。作用機制尚未完全闡明，能夠穩定肥大細胞膜，抑制介質(zhì)釋放，對其他炎癥細胞釋放介質(zhì)亦有一定的抑制作用。臨床使用較少。

(二)支氣管舒張藥

此類(lèi)藥物主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀。

1.β2激動(dòng)劑：是緩解急性發(fā)作的癥狀的第一線(xiàn)藥物。β2激動(dòng)劑的用藥方法可采用吸入，口服或靜脈注射，首選吸入法，其作用迅速，氣道內藥量高，全身副作用少。

2.茶堿類(lèi)：口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg，緩釋茶堿每日8～12mg/kg。靜脈給藥主要應用于重危癥哮喘。

3.抗膽堿藥物：吸入抗膽堿藥物，與β2激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強并持久，主要應用于單獨應用β2激動(dòng)劑未能控制癥狀的哮喘患者。