在過(guò)去40年中，哮喘患病率（特別是兒童）、發(fā)病率、死亡率和經(jīng)濟負擔增加。全球超過(guò)3億人患有哮喘，一些報道表明哮喘患病率每十年增加50％。哮喘的特征是間歇性可逆性氣道阻塞，支氣管反應性增加和氣道炎癥。炎癥細胞、炎癥介質(zhì)、氣道上皮和平滑肌以及神經(jīng)系統之間復雜的作用引起了哮喘。在遺傳易感個(gè)體中，這些相互作用可導致哮喘患者出現呼吸困難、喘息、咳嗽和胸悶的癥狀。

哮喘的原因可分為過(guò)敏性或非過(guò)敏性。因為控制哮喘的方法各不相同，所以區分對待很重要。

您熟悉過(guò)敏性哮喘的誘因、表現、檢查及處理嗎？通過(guò)這個(gè)快速測驗來(lái)檢測一下吧。

1.關(guān)于哮喘的誘因以下哪項是正確的？

A.超過(guò)一半的兒童哮喘是由過(guò)敏引起的

B.大多數哮喘患者屬于非過(guò)敏性哮喘

C.出生后第一年塵螨暴露與過(guò)敏性哮喘風(fēng)險呈負相關(guān)

D.避免過(guò)敏原很難，并且對控制過(guò)敏性哮喘癥狀幾乎沒(méi)有作用

50％的成人和60％-90％的兒童哮喘是由過(guò)敏引發(fā)的。盡管有些人非過(guò)敏癥狀更為明顯，但大多數哮喘患者都有過(guò)敏原引發(fā)的癥狀。

空氣過(guò)敏原誘因包括塵螨、霉菌孢子、花粉、動(dòng)物過(guò)敏原和食物，在兒童中更加明顯。過(guò)敏對哮喘的重要性已得到很好的證實(shí)。例如，在出生第一年塵螨暴露與哮喘和可能的特應性疾病的后期發(fā)展有關(guān)。螨蟲(chóng)和蟑螂抗原很普遍，暴露和致敏已被證明可以增加哮喘的發(fā)病率。

致敏個(gè)體的環(huán)境暴露會(huì )引起氣道炎癥，這是哮喘患者肺部病理特征。避免過(guò)敏原及其他環(huán)境的控制措施是可行有效的。避免過(guò)敏原環(huán)境，能改善患者的癥狀、肺功能測試結果和氣道高反應性（AHR）。甚至移除大量過(guò)敏原中的一種可促進(jìn)改善臨床。

2.過(guò)敏性哮喘的非肺部表現可能包括以下哪種情況？

A.頸部可聞及哮鳴音

B.鼻粘膜淡紫色

C.杵狀指

D.頸靜脈擴張明顯

特應性或過(guò)敏性鼻炎的征象，例如眼結膜充血和炎癥、視物閃光、與過(guò)敏性鼻炎相關(guān)的持續觸擦而在鼻子上的橫向折痕，及由過(guò)敏性鼻炎引起的淡紫色鼻粘膜，可能在沒(méi)有急性發(fā)作的情況下出現，例如急性發(fā)作間隔門(mén)診就診期間。鼻甲可能有紅斑或水腫。可能出現息肉。皮膚檢查可發(fā)現特應性皮炎、濕疹或過(guò)敏性皮膚病的其他表現。

宮頸或鎖骨上腺病提示惡性腫瘤、結節病或感染。

在頸部聽(tīng)到或者大部分在頸部聽(tīng)到的喘息音可能表明聲帶功能障礙或其他喉部異常，盡管聲帶功能障礙可以不伴有局部喘息音。

杵狀指不是哮喘的特征，且需要更廣泛的評估和檢查以排除其他病癥，例如囊性纖維化。

呼吸困難和喘息的患者靜脈擴張可能有其他原因，如心力衰竭。哮喘持續狀態(tài)的患者可能有奇脈≥10mmHg。雜音、S3奔馬律或摩擦音表明心臟問(wèn)題而不是哮喘。

3.以下哪項是過(guò)敏性哮喘常規檢查的一部分？

A.皮膚測試

B.驗血

C.嗜酸性粒細胞測試

D.過(guò)敏原吸入測試

皮膚測試是確定特定過(guò)敏原敏感性的最有用方法之一。過(guò)敏原特異性免疫球蛋白E（IgE）的測試對于向患者建議避免過(guò)敏原和提供過(guò)敏原免疫治療方案是必要的。推薦對患者暴露的抗原進(jìn)行皮膚測試，而不是標準版測試。皮膚測試有相當高的假陽(yáng)性率，但具有非常好的陰性預測值。陽(yáng)性結果是非特異性的，但陰性測試結果通常可排除過(guò)敏原作為哮喘的誘因。

如果有全身性皮膚病或無(wú)法停用抗組胺藥或三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（這些藥物會(huì )干擾結果），或如果有皮膚檢測禁忌，則用過(guò)敏原特異性IgE的血液檢測取代，如放射性吸收試驗（RAST）。然而，皮膚測試更便宜，更敏感，更特異。

在過(guò)敏性疾病患者中，血清IgE水平僅升高一半左右。對于大多數哮喘患者，無(wú)檢測IgE水平的指征。然而，當其水平≥1000ng/mL（1IU=2.4ng）時(shí)，可能提示其他診斷結果（如，過(guò)敏性支氣管肺曲霉病）。諸如特應性皮炎等病癥也引起IgE水平升高。

雖然通常不需要進(jìn)行痰和血清嗜酸粒細胞檢測，但一些臨床醫生使用這些檢查結果來(lái)指導治療。

通常不需要或不建議進(jìn)行過(guò)敏原吸入激發(fā)試驗。這種方法需要有合適的過(guò)敏原解決方案和能夠管理重大過(guò)敏反應的專(zhuān)業(yè)中心。

4.為了避免塵螨過(guò)敏原，以下哪些描述是正確的？

A.在枕頭、彈簧床墊和床墊上使用不滲透的蓋子有效地防止塵螨定植

B.推薦使用化學(xué)產(chǎn)品來(lái)減少塵螨過(guò)敏原

C.將室內濕度降低至55％-60％可充分減少塵螨

D.定期清洗床上用品和衣物對減少塵螨是無(wú)效的，因為螨蟲(chóng)不會(huì )因溺水而死

將床墊、彈簧床墊和枕頭放在螨蟲(chóng)不能滲透的保護罩內是防止螨蟲(chóng)定植的最有效方法。然而，除非作為更廣泛的規避計劃的一部分，否則這樣做不太可能帶來(lái)臨床效益。

雖然不推薦使用化學(xué)產(chǎn)品減少塵螨，但幾種方法已被證明有效。至少每周一次使用能捕獲攜帶螨蟲(chóng)顆粒的過(guò)濾器進(jìn)行吸塵是必要的，以防止螨蟲(chóng)過(guò)敏原在家中地毯內聚集。

控制濕度起到重要作用，建議室內濕度為35％-50％。塵螨可冷凍死亡，因此，毛絨玩具和其他此類(lèi)物品可放置在-15oC的家用冰箱中至少16小時(shí)，以減少灰塵儲存。定期（每周）清洗床上用品和衣物已被證明可有效清除螨過(guò)敏原并殺死螨蟲(chóng)。在洗滌時(shí)，大多數螨蟲(chóng)因溺水而死。雖然更高的溫度可殺死更多的螨蟲(chóng)，但如果將家用熱水保持在54°C或更高溫度，則會(huì )增加燙傷的風(fēng)險。

5.以下哪項是哮喘控制不佳的表現？

A.每周有1天出現癥狀

B.每月夜間醒來(lái)兩次

C.每周1天使用短效β受體激動(dòng)劑（搶救）

D.每年4次急性加重需要口服全身性類(lèi)固醇

出現以下情況表明哮喘沒(méi)有得到很好的控制：

·每周癥狀出現時(shí)間超過(guò)2天；

·每周夜間醒來(lái)1-3次；

·每周有超過(guò)2天使用短效β受體激動(dòng)劑（搶救）；

·正常活動(dòng)有些受限；

·FEV1或峰值流量大于60％-80％預測/個(gè)人最佳

·經(jīng)驗證的問(wèn)卷評分ATAQ1-2，ACQ≥1.50，ACT16-19

·每年≥2次急性加重，需要口服全身性皮質(zhì)類(lèi)固醇激素

當哮喘得不到很好控制時(shí)，可考慮逐步增加管理方法，在2-6周內重新評估患者，并在治療出現不良反應時(shí)準備替代方案。

以下是哮喘控制不佳的表現：

·全天都有癥狀；

·每周夜間醒來(lái)≥4次；

·每天使用多次短效β受體激動(dòng)劑（搶救）；

·正常活動(dòng)嚴重受限；

·FEV1或峰值流量低于60％預測/個(gè)人最佳；

·每年≥2次急性加重需要口服全身性皮質(zhì)類(lèi)固醇激素。

當哮喘控制得非常差時(shí)，考慮短程口服全身性皮質(zhì)類(lèi)固醇，增加1-2步治療方法，在2周內重新評估患者，并在治療出現不良反應時(shí)準備替代治療方案。

在2-6周內，在控制不佳的病例中，評估已取得的哮喘控制水平并相應地調整治療。回顧對藥物、吸入技術(shù)、環(huán)境控制和合并癥的依從性。風(fēng)險評估應包括評估肺功能的進(jìn)行性喪失和藥物的不良反應。

正確答案：ABAAD