哮喘鼻炎皮膚損害他到底得的是什么病

2019-06-10 來(lái)源：呼吸科的故事標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：化驗單最明顯的異常就是嗜酸細胞增高，比例高達33%，血免疫球蛋白E》2000U/L（正常小于100)。肺部CT的影像學(xué)并無(wú)特異性，但呈現游走性改變。

老葉40出頭，在著(zhù)名互聯(lián)網(wǎng)公司工作的他曾經(jīng)經(jīng)常加班，屬于典型的996,10年前患過(guò)敏性鼻炎，斷斷續續在用鼻噴劑和抗過(guò)敏藥治療，五年前他患上了哮喘，不過(guò)癥狀不重，陸陸續續在用信必可吸入治療，氣急癥狀不算太嚴重。同時(shí)每到春夏之交（3?4月份）皮膚就會(huì )出現皮疹，伴有瘙癢感，但服用抗過(guò)敏藥癥狀都能得到控制。可是今年4月以來(lái)上述情況加重，咳嗽氣急明顯，伴有不規律的發(fā)熱。到過(guò)兩家大醫院就診，血液檢查均發(fā)現嗜酸細胞明顯增高，醫生們按照哮喘常規用藥以及抗感染治療，效果不理想。

后來(lái)就診我院，我在查房時(shí)患者主訴主要是咳嗽和聲音嘶啞，咳嗽明顯的時(shí)間是在清晨，在看病人的時(shí)候我發(fā)現他皮膚改變很明顯范圍很廣泛，而且不像蕁麻疹的改變。

化驗單最明顯的異常就是嗜酸細胞增高，比例高達33%，血免疫球蛋白E》2000U/L（正常小于100)。肺部CT的影像學(xué)并無(wú)特異性，但呈現游走性改變。

那么患者到底是什么病呢？咳嗽的原因又是什么呢？總結病人的病史特點(diǎn)如下：（1)支氣管哮喘（2)鼻炎鼻竇炎（3)皮膚病變（4)血嗜酸細胞明顯增高（5)血IgE明顯增高（6)肺部浸潤影，符合以上表現的疾病只有嗜酸肉芽腫性多血管炎（簡(jiǎn)稱(chēng)EGPA），于是我們做了血管炎抗體檢測，結果是pANCA陽(yáng)性，皮膚活檢也做了顯示為血管周?chē)人峒毎奂\斷做實(shí)了。于是我們給予患者甲強龍40mg靜脈注射治療，患者皮疹二天后明顯改善。

不過(guò)患者咳嗽癥狀并未明顯改善，在詢(xún)問(wèn)患者咳嗽時(shí)間，了解到其咳嗽以晨起明顯，結合患者有鼻炎鼻竇炎表現，以及檢查咽后壁發(fā)現咽后壁分泌物，考慮為鼻后滴漏綜合征，給予患者惠菲寧，次日患者咳嗽明顯好轉。但奇怪的是患者咽痛和聲音嘶啞改善不明顯，因此又聯(lián)系耳鼻咽喉科的醫生，檢查發(fā)現聲帶部分有白斑，建議手術(shù)活檢以明確。不過(guò)遺憾的是患者家屬聯(lián)系其他醫院轉診了。

本例患者給我關(guān)于診斷的過(guò)程非常曲折，交替出現一元論和二元論乃至三元論的分析。首先在外院孤立看待地哮喘、鼻炎、皮炎、嗜酸細胞增多癥，我們認為應該是全身性疾病在不同臟器的不同表現，當然核心是嗜酸細胞異乎尋常地增高，這一次我們獲勝了。第二個(gè)回合是咳嗽問(wèn)題的解決，當我們最初考慮咳嗽是哮喘的表現，因此針對哮喘的藥物治療如阿斯美和順爾寧等效果不佳，我于是回到咳嗽問(wèn)診的關(guān)鍵點(diǎn)--咳嗽發(fā)生的時(shí)間去尋找其本源，明確為鼻后滴漏，改用惠菲寧治療癥狀好轉，我們又贏(yíng)了。第三個(gè)回合是患者的咽痛，最初以為鼻后滴漏的表現而已，也有可能是吸入信必可后的咽部白色念珠菌感染，但反復咽部檢查未發(fā)現白斑，所以沒(méi)有重視，但后來(lái)這個(gè)癥狀突出，于是分析是否有局部因素，于是請五官科會(huì )診發(fā)現聲帶問(wèn)題，這一回合我們打平，因為最后沒(méi)有在我們這解決問(wèn)題。

所以一個(gè)有趣的病例，在診治過(guò)程中，多種臨床表現，讓臨床醫生的思路不斷地轉換，一個(gè)個(gè)破解，這就是我日常工作的一個(gè)縮影。

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本品用于鼻炎，預防和治療鼻炎季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。

健客價(jià)：￥63

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥31.8

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥29

本品為組胺H1受體拮抗劑，適用于鼻炎成人所患的鼻炎過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥、癢疹、伴有瘙癢的尋常性銀屑病及過(guò)敏性支氣管哮喘的防治。

健客價(jià)：￥17

用于鼻炎，緩解鼻炎過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后，鼻和眼部鼻炎癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀及體征。

健客價(jià)：￥23

愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥39.6

用于鼻炎，疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。用于鼻炎，急鼻淵（急性鼻竇炎）屬外邪犯肺證，鼻炎，鼻炎癥見(jiàn)：前額或顴骨部壓痛，鼻塞時(shí)作，流涕粘白或粘黃，或頭痛，或發(fā)熱，苔薄黃或白，脈浮。

健客價(jià)：￥20

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥201

鼻炎季節性過(guò)敏性鼻炎(花粉癥)和常年性過(guò)敏性鼻炎。

健客價(jià)：￥43.6

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥29

本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥26.5

治療季節性和常年性過(guò)敏性鼻炎，常年性非過(guò)敏性鼻炎，預防鼻息內切除后鼻息肉的再生，對癥治療鼻息肉。

健客價(jià)：￥79

預防和治療常年性及季節性過(guò)敏性鼻炎也可用于血管舒縮性鼻炎。

健客價(jià)：￥65

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥48

用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥44

愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥44

用于緩解過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后，鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀及體征。

健客價(jià)：￥70

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥142