兒童支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兒童哮喘”)是兒童最常見(jiàn)的慢性疾病，是多種細胞和細胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病，這種慢性炎癥可導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽（尤其是夜間或清晨），即所謂的氣道高反應性；這些癥狀發(fā)作通常與肺內廣泛存在但變異較大的氣流阻塞有關(guān)，后者可自發(fā)或經(jīng)治療后緩解。由于其反復發(fā)作，嚴重影響著(zhù)兒童的健康和生長(cháng)發(fā)育。

及時(shí)發(fā)現兒童哮喘的信號

患兒出現喘息并有以下癥狀，高度提示哮喘的診斷：每月1次的頻繁喘息發(fā)作；運動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息；非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽;非季節變化性喘息和喘息癥狀持續至3歲以后；兒童的“感冒”反復“發(fā)展到肺部”或持續10天以上才緩解；癥狀在接觸刺激物（化學(xué)氣霧劑、花粉、煙霧、毛皮動(dòng)物、氣溫變化）時(shí)出現或加重；服用抗哮喘藥物后癥狀減輕。

值得注意的是，有些患兒反復發(fā)生“肺炎”，表現為咳嗽、氣促、痰多、肺部干濕性羅音及中小水泡音,與典型的支氣管哮喘有所不同，抗生素治療效果不佳，而應用皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑治療有效，這就是所謂的“肺炎型哮喘”。還有一部分患兒表現為長(cháng)期慢性咳嗽，尤其在夜間及活動(dòng)時(shí)明顯，不發(fā)熱，精神狀態(tài)良好，肺部聽(tīng)診及X線(xiàn)胸透無(wú)異常，血象不高，抗生素治療無(wú)效，而支氣管擴張劑治療有效，我們稱(chēng)之為“咳嗽變異性哮喘”。

兒童哮喘的分型

在目前兒童哮喘治療的綱領(lǐng)性文件——2006版世界衛生組織及美國國家衛生研究院專(zhuān)家共同撰寫(xiě)的《全球哮喘防治創(chuàng )議》中，將5歲及以下兒童哮喘分成三種類(lèi)型：

1、早期一過(guò)性喘息：多見(jiàn)于早產(chǎn)和父母吸煙者。主要是由于環(huán)境因素導致肺的發(fā)育延遲所致，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，患兒的肺逐漸發(fā)育成熟，大多數患兒的喘息可在出生后3歲之內逐漸消失。

2、早期起病的持續性喘息：3歲前起病，患兒有典型的、與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復喘息，本人無(wú)特應性體質(zhì)、無(wú)家族過(guò)敏性疾病史。喘息癥狀一般持續至學(xué)齡期，但有相當一部分患兒至12歲仍有癥狀。

3、遲發(fā)性喘息/哮喘：患兒哮喘癥狀常持續到學(xué)齡期乃至成人期，他們有典型的過(guò)敏癥背景，常常伴有濕疹。對3歲前出現的喘息并且伴有1個(gè)主要危險因素（父母有哮喘史、濕疹）或2—3個(gè)次要危險因素（外周血嗜酸粒細胞增高4%、非感冒引起的喘息及患過(guò)敏性鼻炎），以后患哮喘的危險性增加。

兒童哮喘的治療

兒童哮喘是一種呼吸道慢性疾病,根據《全球哮喘防治創(chuàng )議》推薦，長(cháng)期規范吸入糖皮質(zhì)激素是目前最好的治療方法，具有抑制氣道炎癥、降低氣道反應性、緩解哮喘癥狀的功能，而且能夠減少激素全身用藥所帶來(lái)的副作用。

但我國兒童哮喘長(cháng)期規范治療比例非常低，大多數患兒只是多次接受急性發(fā)作時(shí)的治療，緩解期的預防性治療很少進(jìn)行或不規則用藥，使得兒童哮喘不能得到長(cháng)期、完全控制。這主要是因為：當哮喘急性發(fā)作時(shí)，由于癥狀嚴重，家長(cháng)比較重視，依從性好；當哮喘發(fā)作緩解后，由于癥狀消失，患兒活動(dòng)正常，部分家長(cháng)容易忽視并低估患兒的病情；還有一部分家長(cháng)擔心長(cháng)期吸入糖皮質(zhì)激素會(huì )帶來(lái)副作用，自行提前減少藥量甚至停藥，使哮喘治療失控；另外，初始低估病情而致藥物劑量偏低、吸入方法不正確、忽視并發(fā)癥的處理、沒(méi)有盡量避開(kāi)過(guò)敏原等，也是哮喘復發(fā)的重要原因。本病除發(fā)作期需要用藥治療外，緩解期亦需要用藥維持，患兒家長(cháng)要正確掌握用藥方法，提高對治療的依從性，使哮喘患兒的病情得到長(cháng)期、有效的控制。

哮喘患兒的飲食法則

由于哮喘是一種由多因素誘發(fā)的疾病，病因和發(fā)病機制十分復雜，涉及到遺傳、環(huán)境、行為、心理、機體免疫等諸多因素。其中，飲食是一個(gè)重要的致病因素，同時(shí)也是一個(gè)不可忽視的誘發(fā)因素。一般認為，最易引起哮喘的食物為蛋白含量較高的食品，如牛奶、雞蛋白、海魚(yú)、蝦、蟹、各種肉類(lèi)、面粉、番茄及巧克力等。患兒家長(cháng)可以根據條件制定相應的食譜，將凡與哮喘發(fā)作有明顯關(guān)系的食物均列入戒忌范圍。

此外，哮喘的發(fā)作也與飲食不節、過(guò)飽、過(guò)咸和過(guò)甜等因素有關(guān)。《沈氏尊生書(shū)》曰:“哮喘大都感于幼時(shí)，容犯咸酸，滲透氣管故有咸哮、酸哮及雅天哮之證。”飲食厚味乃哮喘病根，故哮喘患兒的飲食忌過(guò)咸過(guò)膩，忌飲過(guò)甜飲料。患兒家長(cháng)在為患兒選擇食物時(shí)，應注意選擇口味清淡的飲食，禁忌辛辣、過(guò)冷、過(guò)熱的食品，酒精、煙、濃茶、蔥、蒜、韭菜、胡椒、辣椒、芥末等刺激氣道的食物，以及肥肉、蝦、蟹、黃魚(yú)、帶魚(yú)等易助濕生痰動(dòng)火的食物。哮喘患兒相對于正常兒童體能消耗較大，只要不過(guò)敏就應適當增加高蛋白食物的攝入，多進(jìn)食植物蛋白，如大豆及豆制品等。要保證各種營(yíng)養素的充足和平衡，特別應增加抗氧化營(yíng)養素，如胡蘿卜素、維生素A、維生素C、維生素E及微量元素硒、鋅等。抗氧化營(yíng)養素可以清除氧自由基，減少氧自由基對組織的損傷，減少支氣管平滑肌的痙攣，有預防支氣管哮喘發(fā)作的作用；維生素A可維護支氣管上皮細胞防御功能，防止因呼吸道感染而發(fā)生哮喘，動(dòng)物肝臟、蛋黃、菠菜、芹菜、油菜等富含維生素A及胡蘿卜素；維生素C可促進(jìn)抗體的形成，增強機體的免疫力和抵抗力，鮮橘、大棗、山楂、草莓、檸檬等富含維生素C；微量元素硒在海帶、海蜇、大蒜中含量較為豐富；經(jīng)常食用菌類(lèi)能調節免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。

兒童哮喘是一種需要長(cháng)期治療的慢性氣道炎性疾病，為有效預防和控制病情，任何一項治療措施都需要患兒家長(cháng)的極力配合，做好患兒季節保暖，防止呼吸道感染，給予營(yíng)養合理的膳食，調節免疫功能。

長(cháng)期進(jìn)行適度的身體鍛煉,可使兒童哮喘的發(fā)生率顯著(zhù)下降。患兒處在生長(cháng)發(fā)育期，有條件的應盡量參加活動(dòng)，如步行、游泳、乒乓球、擊劍、單杠、羽毛球、壘球、棒球、投球游戲、簡(jiǎn)單體操等；但快跑、足球、籃球、滑雪、排球等運動(dòng)項目容易誘發(fā)運動(dòng)哮喘，應盡量避免。要引導患兒每天進(jìn)行“晨步”；已有研究表明，游泳可有效控制哮喘的發(fā)病或者維持不發(fā)病狀態(tài)，是最合適、也最多地應用于哮喘康復治療中的運動(dòng)項目。另外，哮喘與灰塵關(guān)系密切，要注意運動(dòng)環(huán)境的清潔。