哮喘發(fā)作時(shí)感冒退熱藥的使用注意

2019-04-29 來(lái)源：陳廣道兒童呼吸病科普標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：國外指南和國內調查顯示其發(fā)生率為1.8％和3.85-6.5%，哮喘患者這一概率為10-20％[2，3]。因此對于患有哮喘和慢性鼻竇炎的患者，如在服用阿司匹林等退熱藥后癥狀加重，應考慮該病[2]；

感冒退熱藥是常用藥物，但使用不當可以加重甚至誘發(fā)哮喘。

退熱鎮痛藥

常用藥物[1]：布洛芬、對乙酰氨基酚，以及復方氨基比林注射液、賴(lài)氨匹林注射液。

藥物效應[2]：該類(lèi)藥物可以增加體內白三烯合成（哮喘發(fā)作的主要炎癥介質(zhì)）從而引起呼吸道癥狀，現稱(chēng)非甾體抗炎藥加重性呼吸疾病（N-ERD）。

國外指南和國內調查顯示其發(fā)生率為1.8％和3.85-6.5%，哮喘患者這一概率為10-20％[2，3]。因此對于患有哮喘和慢性鼻竇炎的患者，如在服用阿司匹林等退熱藥后癥狀加重，應考慮該病[2]；

其發(fā)生率高低依次為：阿司匹林>氨基比林>布洛芬>對乙酰氨基酚>布洛芬[4]。因此需要避免使用含阿司匹林的制劑（如何濟公退熱散、APC退熱片、賴(lài)氨匹林注射液[4-6]）或含氨基比林的制劑（如去痛片、安痛定注射液[4]）；

有研究顯示嬰兒期過(guò)早使用對乙酰氨基酚可增加哮喘發(fā)生率[7]，因此需要掌握好用藥指征。

鎮咳藥

常用藥物[1]：右美沙芬、可待因、福爾可定。

藥物作用[1]：直接抑制延髓咳嗽中樞或外周咳嗽反射神經(jīng)通路。

藥物說(shuō)明書(shū)：美敏偽麻溶液（含有右美沙芬）2歲以下兒童禁用[8]；哮喘患者應在醫師指導下使用美敏偽麻溶液、右美沙芬愈創(chuàng )甘油醚糖漿[8，9]。

專(zhuān)家共識[1]：可待因在支氣管哮喘、急腹癥、顱腦外傷或顱內病變等慎用。

個(gè)人建議：雖然有臨床研究顯示鎮咳藥物可用于治療咳嗽變異性哮喘[10]，但典型哮喘發(fā)作時(shí)由于粘液腺過(guò)度分泌、粘膜水腫、支氣管痙攣，往往存在排痰困難和痰液堵塞風(fēng)險，所以應盡量避免使用鎮咳藥。

祛痰藥

常用藥物[1]：愈創(chuàng )木酚甘油醚、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、溴己新、氨溴索。

藥物作用[1]：促進(jìn)支氣管分泌增加，使痰液變稀；或能使稠厚的痰液溶解；或促支氣管分泌粘滯性低的分泌物。

藥物說(shuō)明書(shū)：支氣管纖毛功能受阻或呼吸道出現大量分泌物患者慎用氨溴索[11]。

專(zhuān)家共識[1]：乙酰半胱氨酸禁用于哮喘、嚴重呼吸道阻塞等患兒，尤其是霧化吸入或氣管內滴注。

個(gè)人意見(jiàn)：因哮喘往往出現痰量增多且排痰困難，亦有學(xué)者提出肺炎型哮喘的概念[12]，因此我建議應在氣喘緩解且肺部濕羅音明顯時(shí)使用。

涼茶等清熱類(lèi)中成藥

哮喘患兒中醫類(lèi)型多為虛寒質(zhì)和痰濕質(zhì)[13]，涼茶的成分大部分是性寒涼的中藥，不合適于喘息兒童[14]。

其他感冒藥成分

第一代抗組胺藥物氯苯那敏用于哮喘患者是安全的[15]；

臨床研究顯示減充血劑偽麻黃堿可用于治療鼻炎合并哮喘患兒[16，17]。

其他禁忌藥物

膽堿受體激動(dòng)藥

可使氣管、支氣管腺體分泌增加，使支氣管收縮，從而誘發(fā)或加劇哮喘[18]；

β腎上腺受體阻滯劑，包括普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾等心血管病和眼科用藥

可影響支氣管平滑肌的舒張功能，從而誘發(fā)或加劇哮喘[18]；

阿片類(lèi)鎮痛藥，包括嗎啡、度冷丁、芬太尼等

該類(lèi)藥物可使平滑肌興奮性增高，抑制呼吸及咳嗽反射并釋放組胺，會(huì )引起支氣管收縮[18]；

麻醉中應用的骨骼肌松弛藥筒箭毒堿

可促進(jìn)體內組胺的釋放，致支氣管痙攣[18]；

治療心律失常的腺苷

吸入給藥可能誘發(fā)支氣管收縮，加劇哮喘[18]。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

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用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

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本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

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適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。

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健客價(jià)：￥205

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

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清熱解毒。用于上呼吸道感染，急性扁桃體炎，咽喉炎。

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治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。

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清熱解毒。用于風(fēng)熱感冒所致的發(fā)熱，咽喉腫痛；上呼吸道感染，急性扁桃體炎，咽炎見(jiàn)上述證候者。

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清熱解毒，疏風(fēng)解表。用于傷風(fēng)感冒，畏冷發(fā)熱，咽喉腫痛，頭痛咳嗽。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。康百力鮫鯊烯膠囊：耐

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吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規律治療基礎上，需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療，但其哮喘仍是不穩定或繼續惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著(zhù)減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

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