患兒年僅10歲，卻已哮喘10年

陳某，男，十歲。2018年7月3日由親屬介紹前來(lái)就診。

刻診：面色淡白無(wú)華，畏寒納差，咳喘，痰白，舌色淡紅，苔白，脈細滑而沉。

其父告知患兒因產(chǎn)喪母，出生后因哮喘在恒溫箱中冶療月余。之后每年秋冬都因哮喘，奔波于南陽(yáng)市多家醫院治療，迄今已10年。

望著(zhù)風(fēng)塵仆仆的患兒父親和體弱多病的患兒，我內心悲憫不已。作為醫者，唯一能幫助到他們的就是盡自己最大的努力把這個(gè)病治好。

仔細思量，予小青龍湯加膽星、橘紅。

處方

麻黃5g桂枝3g白芍4g

杏仁6g干姜6g細辛3g

半夏4g冬花5g紫菀5g

膽星4g橘紅4g生姜6g

炙甘草4g五味子5g大棗6個(gè)

三付，每付藥服一天半，分三次，早晚各服60ml。

二診：五天后復診，咳喘已止，但兩肺仍有哮鳴音，脈緩。效不更方，同前方繼服一周。

三診：2018年8月15日，患兒食欲增進(jìn)，痰少，畏寒減，肺中哮喘音消失，呼吸音稍粗，大便三日一次，稍干結，脈緩。

繼用小建中湯加二陳湯及膽星、海浮石，健脾固表化頑痰。

處方

桂枝4g白芍8g厚樸3g

杏仁4g射干3g云苓3g

橘紅3g膽星3g連翹3g

飴糖10g半夏4g炙甘草5g

海浮石4g

并給予自制麻子仁丸，囑咐其若大便不暢，晚飯前服3g。一月后復診，患兒咳喘痊愈，大便暢通，食欲增加。

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患兒突發(fā)性哮喘住院

一日其父過(guò)生曰，患兒晚上自己竟然吃了一只板鴨和一個(gè)雞腿，于當夜23點(diǎn)突發(fā)哮喘，急送氣管炎研究所治療。

一周后喘止，要求中藥善后配合，此時(shí)患兒脈遲緩有間歇，我考慮到他是因輸液傷及心陽(yáng)。

其父與主管醫生協(xié)商停止輸液，但主管醫生說(shuō)：“心率正常，繼續鞏固治療。”

其父信以為真，說(shuō)心臟沒(méi)問(wèn)題，用中藥配合調理吧。

為了證實(shí)，我用電子血壓表給患兒測血壓，血壓表報：心律不齊。其父才決定停止輸液，用純中藥調理。

出院時(shí)其父問(wèn)主管醫生：“這病會(huì )復發(fā)嗎？”

醫生：“回去每天早晚霧化兩次。”

父親問(wèn)：“霧化多長(cháng)時(shí)間？”

醫生：“至少三年。”

其父說(shuō)：“我們都霧化十年了。”

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純中藥治療，哮喘再未復發(fā)

出院后，見(jiàn)患兒舌胖大、苔白，脈遲緩，脈搏五至十次間歇一次。聽(tīng)診肺中有羅音，呼吸音粗糟，心率不齊。

給予小青龍湯2付，宣肺化飲。

然后予炙甘草湯加干姜、云苓，調治其脈間歇、心率不齊之癥。

處方

炙甘草8g生地10g麥冬6g

桂枝8g人參4g火麻仁4g

阿膠3g干姜8g云苓8g

生姜8g大棗10個(gè)

三付，每付藥用小米酒500ml，水600ml煎煮。每付煎取出300ml藥液即可，然后分成6份。一付藥服兩天，每天早中晚各服一份。

6天后復診：患兒心率復恢正常，脈搏每分鐘80次，無(wú)間歇，舌體也已恢復正常。

考慮到患兒先天稟賦不足，需要長(cháng)期鞏固調理。但這么年幼的孩子，天天喝湯藥也不是辦法。

雖然開(kāi)中藥相比患兒住院、霧化等，花費已經(jīng)少了很多。但有沒(méi)有更好的方式能幫患兒父親再省些錢(qián)？

慎重思考后，我決定給患兒配制黑芝麻核桃阿膠膏。

處方

阿膠30g人參30g川貝30g

白術(shù)30g云苓30g橘紅30g

膽星10g杏仁30g厚樸20g

地龍10g干姜20g油桂粉10g

黑芝麻100g核桃仁100g

大棗粉50g

以上方比例制膏（固體塊狀）。囑其每天早晚各服10g（一塊），長(cháng)期食用。

這樣做還有三個(gè)好處：一是避免患兒吃苦藥的痛苦；二是省去家長(cháng)熬藥、喂藥的麻煩；三是這個(gè)膏口感不錯，能讓患兒堅持服用，打好這場(chǎng)消滅哮喘的持久戰。

患兒父親反饋說(shuō)，2018年秋冬至今患兒再未感冒，哮喘再無(wú)復發(fā)。

他無(wú)限感慨道：“我的兒子十歲了，終于過(guò)上了第一個(gè)不住醫院的平安年。”

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分析

此患兒出生時(shí)因母親孕期高血壓造成先天不足，后天失養，羊水不能排出，阻滯胸肺，頑痰阻塞肺竅而致咳喘。

內有寒飲頑痰，外受寒邪所致咳喘經(jīng)久不愈，因此在哮喘發(fā)作期，以小青龍湯為主宣肺平喘、溫化寒飲，能收立竿見(jiàn)影之效。

患兒因輸液損傷心陽(yáng)，造成心肌失養，心陽(yáng)虛衰，以炙甘草湯為主溫補心陽(yáng)，滋養心陰，對證下藥，效如桴鼓。

長(cháng)期鞏固治療，以黑芝麻核桃阿膠膏為主，調養其肺、脾、腎，以補患兒其先天不足，強身健體得愈。

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除了外感和飲食，也必須注意到

輸液對小兒哮喘的影響

小兒咳喘病較為難愈。多因外感風(fēng)寒，飲食不節反復發(fā)作。

更主要的是小兒外感發(fā)燒，多用抗菌消炎藥加激素輸液反復治療，導致陽(yáng)氣虛衰、衛外不固、內傷脾胃、痰飲阻肺，最終導致心肺衰竭。

中藥的優(yōu)勢在于溫陽(yáng)化飲，標本兼治，所以中醫治哮喘有立桿見(jiàn)影之效。因人而異選用小青龍湯、射干麻黃湯、桂枝加厚樸杏仁湯調治，多能奏效。

對頑固性哮喘，更應果斷停止西藥及輸液治療，否則再用中藥治療等于對抗西藥的毒副作用，有時(shí)即使是藥物對癥也是療效甚微。

因為化學(xué)藥物及輸液對兒童的稚陽(yáng)之體危害極大，甚至影響幼兒發(fā)育而發(fā)生其它疾病。

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感悟

我是70年代開(kāi)始當醫生的，這么多年來(lái)總覺(jué)得中醫理論沒(méi)學(xué)到位。臨床很多病用藥目的不明確，偶爾藥到病除，卻不知為何。

有時(shí)用《傷寒論》中的經(jīng)典方藥，總是覺(jué)得自己在比葫蘆畫(huà)瓢，因為不解其意，只是略覺(jué)對癥，拈來(lái)就用。

因此時(shí)常內疚，但面對茫如煙海的醫學(xué)典籍，卻又不知從何著(zhù)手。雖酷愛(ài)專(zhuān)業(yè)，卻如霧中看花。這大概是許多院派畢業(yè)生的同感吧！

偶然的機會(huì )，我邁進(jìn)了誦明書(shū)院的大門(mén)，如夢(mèng)初醒。

尤其是聽(tīng)了肖相如老師的《傷寒論全本篇》和《臨床實(shí)戰班》的課程，豁然清醒，喜入杏林，如飲甘露。也明白了自己以前沒(méi)學(xué)好中醫的原因：因為沒(méi)學(xué)懂中醫經(jīng)典啊！

通過(guò)在誦明書(shū)院的學(xué)習，我對病癥有了較為清晰的認識，臨床用《傷寒論》開(kāi)方有依據，治病效果明顯提升。

比如對小兒咳喘的治療目標清晰，療效顯著(zhù)，得到了家長(cháng)的認可，也讓很多以前不相信中醫的患者，現在愿意使用中醫中藥。

感恩肖相如老師，感恩誦明書(shū)院

補上中醫經(jīng)典這一課是社會(huì )所需，希望中醫人拾起拋之腦后的古典醫籍，捧起醫圣經(jīng)典，發(fā)奮精讀，積極證實(shí)國粹醫理，用療效傳播中醫、發(fā)揚中醫！