咳嗽變異性哮喘又稱(chēng)為過(guò)敏性咳嗽或咳嗽性哮喘，是兒童哮喘的一個(gè)特殊類(lèi)型；該病系一種反復發(fā)作的變態(tài)反應性疾病，屬中醫“咳嗽”“痙咳”“喘證”范疇。本人曾根據該病具有哮喘不典型、咳嗽頑固不愈、發(fā)病有季節性、有過(guò)敏體質(zhì)家族史的臨床特點(diǎn)，通過(guò)在辯證論質(zhì)的基礎上以標本兼顧、調體固本、改善免疫功能，能使咳嗽變應性哮喘緩解癥狀、縮短療程、控制復發(fā)。

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類(lèi)型，是兒童和過(guò)敏體質(zhì)成人以久咳不愈為突出的表現的常見(jiàn)病，其實(shí)質(zhì)也是慢性氣道的非特異性炎癥，若治療不當，可遷延不愈，往后可能發(fā)展成支氣管哮喘。

一、咳嗽變異性哮喘的發(fā)病原因

1、兒科免疫學(xué)認為：咳嗽變異性哮喘是兒童哮喘的一個(gè)類(lèi)型，又被稱(chēng)為過(guò)敏性咳嗽，屬小兒支氣管哮喘范疇。其病因病機與“哮喘”相似，是一種特異性的機體對普通環(huán)境中過(guò)敏原產(chǎn)生的以IgE為介導，作用于肥大細胞(嗜堿性細胞)脫顆粒釋放介質(zhì)，參與和引起的氣道慢性變態(tài)反應性炎癥過(guò)程，產(chǎn)生支氣管平滑肌收縮、痙攣、微血管充血滲漏，粘膜下層粘液腺分泌增加，以及直接損害氣道上皮，使上皮細胞脫落，而引起氣道高反應性。

遺傳過(guò)敏體質(zhì)(特異性體質(zhì))對該病形成有密切關(guān)系，臨床可見(jiàn)多數患兒曾有濕疹、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性咽炎、食物、藥物過(guò)敏史或其他過(guò)敏史，部分病兒補體活性低下等，同時(shí)臨床資料顯示本病大多有家族過(guò)敏體質(zhì)史；該病發(fā)病還與季節氣候、環(huán)境因素(寒冷刺激)、呼吸道感染和過(guò)敏物吸人有關(guān)。

2、中醫對咳嗽變應性哮喘的病因病機的認識：咳嗽變異性哮喘屬中醫“咳嗽”“痙咳”“喘證”范疇。歷代醫家對本病因病機的認識有：一為由痰所致，痰為哮喘的主要病因，因七情、飲食或外感風(fēng)寒誘發(fā)而作；二為因外邪侵襲;三是“素體不足”，抗御外邪的能力較差，外邪束肺，呼吸不利，即發(fā)為哮喘；四是喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者。近年來(lái)已有中醫專(zhuān)家對咳嗽變異性哮喘的病因認為:該病屬外感失治，邪郁于肺，肺氣失宣，氣道痙欒；三焦氣機不暢，咳嗽不止或反復發(fā)作。眾多醫家均提到感受外邪、內伏痰濕及體虛等因素。

二、咳嗽變異性哮喘的臨床特點(diǎn)及診治：

1、臨床特點(diǎn)：咳嗽變異性哮喘在臨床上被稱(chēng)為過(guò)敏性咳嗽，以干咳、少痰、咽癢、甚則出現胸悶、氣緊、且具有慢性遷延、頑固難治及反復發(fā)作等為主要特點(diǎn)。該病雖屬“哮喘”范疇，但不是所有原因引起的哮喘在臨床上都表現有典型的哮喘癥狀，而表現有其他的癥狀或不典型哮喘癥狀，比如：一是表現數月或更長(cháng)時(shí)間發(fā)作一次哮喘；二是表現每天都有喘息而癥狀不重的慢性哮喘；三是有的哮喘病人沒(méi)有喘息的癥狀而只表現夜間的咳嗽；四是表現刺激性咳嗽持續或反復發(fā)作，時(shí)間可達月余或更長(cháng)；五是有的病人哮喘發(fā)作只表現氣道粘膜下層粘液腺分泌亢進(jìn)，支氣管平滑肌收縮不明顯，臨床上表現肺部的濕羅音或痰鳴音用抗生素治療難以消失。因此本病在臨床上容易誤認為肺炎。

三、咳嗽變異性哮喘(過(guò)敏性咳嗽)診斷標準(兒童年齡不分大小)

(1)咳嗽持續或反復發(fā)作1個(gè)月以上，常在夜間(或清晨)發(fā)作、痰少、運動(dòng)后加重。臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(cháng)期抗生素治療無(wú)效。

(2)用支氣管舒張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)。

(3)有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，變應原試驗陽(yáng)性可作輔助診斷。

(4)氣道呈高反應性特征，支氣管激發(fā)試驗陽(yáng)性可作輔助診斷。

(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。

四、治療

(一)治療原則：堅持長(cháng)期、持續、規范、個(gè)體化的治療原則：①發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、干喘。②緩解期：長(cháng)期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應性、避免觸發(fā)因素、自我保健。

(二)西醫治療:

使用皮質(zhì)激素是抑制氣道黏腆嚇炎癥最有效的藥物。

(三)抗過(guò)敏治療

1、特異性免疫治療：亦即脫敏療法：在無(wú)法避免接觸過(guò)敏原或藥物治療無(wú)效時(shí)可考慮針對過(guò)敏原進(jìn)行特異性免疫治療。

2、非特異性免疫調節劑：因反復呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā)作者可酌情加用免疫調節劑如胸腺肽、轉移因子、卡介苗多糖、萬(wàn)適寧、斯奇康。

(四)中醫治療：

中醫堅持三期治療：急性發(fā)作期：急則治標,辨證施治,兼顧護本;緩解期：標本兼顧,扶正固本;穩定期調理體質(zhì)予以根治等方法進(jìn)行預防治療。長(cháng)期臨床觀(guān)察研究發(fā)現：小兒一般在2歲到3歲起易患變應性鼻炎，支氣管哮喘，咳嗽變異性哮喘，過(guò)敏性腸炎等；如上述疾病未得以有效治療，則有可能在4歲左右會(huì )出現抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥；其間出現扁桃體反復發(fā)炎、化膿、肥大等，經(jīng)抗感染治療效果欠佳。抓住變態(tài)反應性疾病發(fā)生發(fā)展變化基本規律的核心病機，對過(guò)敏體質(zhì)的內在偏頗進(jìn)行改善調整，增強其對自然環(huán)境等外因的適應能力，從根本上阻斷過(guò)敏性疾病的發(fā)生。嬰幼兒濕疹是過(guò)敏性疾病發(fā)生之初，要重視治療，早期干預，阻止發(fā)展。對過(guò)敏性咳嗽要在5歲之前根治，以防氣道重建；對支氣管哮喘、變應性鼻炎，咳嗽變異性哮喘，過(guò)敏性肺炎等發(fā)作治標（標本兼治），緩解治本，穩定期鞏固，要保證三個(gè)月以上的療程。

五、預防與護理:從小兒的衣食住行著(zhù)手,注重飲食起居細節.縣體方法與哮喘相同。

(1)避免過(guò)敏源。

(2)注意季節交替天氣變化。

.(3)根據小兒體質(zhì),衣被加減要適時(shí)。

(4)預防外感,保護好脾胃。

(5)有過(guò)敏體質(zhì)家族史的要早期調理,改善其過(guò)敏體質(zhì)。