支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的以氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應性相關(guān)，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀。既然是慢性疾病，治療過(guò)程固然也是漫長(cháng)的。那么在兒童支氣管哮喘治療過(guò)程中需要規避那些誤區呢？

誤區一

不咳不喘，就無(wú)需用藥？

患兒在哮喘急性發(fā)作狀態(tài)時(shí)，家長(cháng)們都能夠引起重視，遵醫囑按時(shí)用藥，一旦喘息的急性發(fā)作得到控制，進(jìn)入臨床緩解期部分家長(cháng)就自行停藥，總擔心吸入型糖皮質(zhì)激素激素（inhaledcorticosteroids,ICS）的副作用，卻殊不知患者的氣道高反應仍持續存在，需要動(dòng)態(tài)監測肺功能從而了解氣道的實(shí)際情況。

《專(zhuān)家共治》中已明確ICS的不良反應發(fā)生率低,安全性好，不良反應的發(fā)生與藥物的藥代動(dòng)力學(xué)(pharmacokinetics,PK)和藥效動(dòng)力學(xué)(pharmacodynamics,PD)、吸入裝置及患兒的依從性等因素有關(guān)，個(gè)別患兒使用不當可出現口腔真菌感染,通過(guò)吸藥后漱口或暫時(shí)停藥(1~2d)和局部抗真菌治療即可緩解；其他還有聲音嘶啞等,但停藥后可自行消失，吸藥后清水漱口也可減少局部不良反應的發(fā)生。ICS的劑量因病情需要可以增加(尤其是急性期的治療),但即使增加數倍,相對于全身糖皮質(zhì)激素的應用量而言也是小而安全的,在病情緩解后,多數均以中、小劑量維持治療。

2017GINA指出,長(cháng)期低劑量ICS對兒童生長(cháng)發(fā)育和骨骼代謝無(wú)顯著(zhù)影響。研究表明,與安慰劑相比,ICS長(cháng)期維持治療所致全身不良反應(生長(cháng)遲緩、腎上腺抑制、白內障、骨密度下降和骨折)的風(fēng)險未見(jiàn)升高,即使采用ICS治療7~11年后,哮喘兒童仍可達到正常的成人身高。因此，家長(cháng)需要做好監管，以提高哮喘兒童的藥物依從性。

誤區二

哭的時(shí)候喂藥效果好？

嬰幼兒的依從性受限，有些家長(cháng)認為哭鬧可以更多地吸入藥物，其實(shí)不然，呼吸節律對吸入藥霧微粒量亦有影響,兒童劇烈哭鬧時(shí)吸氣短促,藥霧微粒主要以慣性運動(dòng)方式留存在口咽部,而且煩躁不安也使面罩不易固定,因此最好在安靜狀態(tài)下吸入。

此外,在采用射流霧化時(shí),應盡可能使用口器吸入(年幼者應使用面罩吸入器),如使用面罩則以密閉式面罩優(yōu)于開(kāi)放式面罩,遠離面部的開(kāi)放式面罩會(huì )減少吸入肺內的藥霧微粒量。

誤區三

哮喘患兒不能接種疫苗？

支氣管哮喘并不是預防接種的禁忌。

在哮喘的緩解期（長(cháng)期維持吸入哮喘藥物包括低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素）且健康情況較好時(shí)應按免疫規劃程序進(jìn)行預防接種。

既往麻疹-流行性腮腺炎-風(fēng)疹疫苗（MMR）來(lái)自于雞胚，對蛋類(lèi)食物過(guò)敏的哮喘兒童，接種MMR、流感疫苗有發(fā)生嚴重過(guò)敏反應的風(fēng)險。目前MMR疫苗來(lái)自于雞胚成纖維細胞，發(fā)生不良反應的風(fēng)險明顯降低，如對蛋類(lèi)嚴重過(guò)敏的哮喘兒童，可在有搶救設備的場(chǎng)所和醫務(wù)人員的監護下接種。

VasileiouE等人探究流感疫苗對于哮喘患者的有效性方面進(jìn)行了一項系統回顧和Meta分析，結果提示對于哮喘患者，流感疫苗在降低流感的發(fā)病率以及降低哮喘的急性發(fā)作方面都是有效的。

但是在哮喘急性發(fā)作狀態(tài)（出現喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀），尤其是全身應用糖皮質(zhì)激素時(shí)（包括口服和靜脈給藥）應暫緩接種。全身應用糖皮質(zhì)激素建議停止1個(gè)月，可正常接種。

誤區四

哮喘患兒不能從事任何體力活動(dòng)？

國外學(xué)者以4983名6-14歲兒童為研究對象，通過(guò)問(wèn)卷調查形式每2年收集1次兒童哮喘和體力活動(dòng)的數據（體力活動(dòng)是指在1天中做中等強度的運動(dòng)的時(shí)間）。

結果發(fā)現體力活動(dòng)與哮喘的發(fā)生、發(fā)展無(wú)縱向相關(guān)性。同時(shí)，沒(méi)有證據表明任何年齡段的哮喘發(fā)作或目前哮喘狀態(tài)能預測患兒體力活動(dòng)的水平。體力活動(dòng)對于兒童哮喘的發(fā)展和持續性均不存在預想的重要作用，同時(shí)也未發(fā)現哮喘患兒有體力活動(dòng)水平顯著(zhù)下降。

因此我們應該鼓勵所有兒童采取積極的生活方式，研究未發(fā)現體力活動(dòng)對哮喘有負面影響，同樣，哮喘也不應該是患兒進(jìn)行體力活動(dòng)的障礙。

誤區五

停藥后不用再監測？

《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中指出停藥原則：

①使用二級治療方案患兒的哮喘能維持控制，并且6個(gè)月至1年內無(wú)癥狀反復；

②＜6歲哮喘患兒的癥狀自然緩解比例高，因此該年齡段兒童每年至少要進(jìn)行兩次評估，經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月的控制治療后病情穩定，可以考慮停藥觀(guān)察；

③停藥后管理和隨訪(fǎng)仍需重視，復發(fā)治療方案取決于發(fā)作嚴重度和頻度，偶發(fā)輕微癥狀對癥處理繼續停藥觀(guān)察，非頻發(fā)的一般性喘息發(fā)作恢復至停藥前的治療方案，嚴重和（或）頻繁發(fā)作，應在停藥前方案的基礎上升級或越級治療；

④停藥時(shí)機要結合個(gè)體化原則，避免在氣候變化、呼吸道感染、旅行等情況下進(jìn)行。

一些療效顯著(zhù)的患者多年都堅持用藥，好不容易熬到停藥階段，認為終于徹底解放啦，殊不知停藥后管理和隨訪(fǎng)仍需重視，還是存在一定復發(fā)的風(fēng)險的。

由此可見(jiàn)，關(guān)于兒童支氣管哮喘的治療任重而道遠，需要醫生和家長(cháng)以及患者多方面的共同配合和努力。