兒童哮喘為什么強調全程管理呢

2019-04-22 來(lái)源：兒科醫生姚慧標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：過(guò)敏和哮喘這種疾病是兒童時(shí)期比較常見(jiàn)的一種慢性疾病，需要一個(gè)階段的治療。在治療過(guò)程中要不斷的評估、監測、根據每一個(gè)個(gè)體的情況做出調整，這就是精細化管理。

經(jīng)過(guò)了二十多年的全國自上而下的推廣全球哮喘防治診療方案，目前在臨床上依然會(huì )經(jīng)常看到八九歲，十幾歲的孩子還在每年都有發(fā)作，看了全國著(zhù)名的兒科專(zhuān)家一次、兩次，就不再復診了，一段時(shí)間沒(méi)有癥狀就認為痊愈了，不需要用藥了，導致孩子反復咳喘，長(cháng)期處于疾病的持續期，一邊治療一邊癥狀不斷。今天我給大家說(shuō)說(shuō)哮喘管理的重要性，而且是全程管理。

◇建立醫生與患兒及家長(cháng)間的伙伴關(guān)系

◇評估、治療和監測哮喘

◇精細管理，同時(shí)管理好上氣道

◇個(gè)性化調整治療方案

首先，要找對醫生—是對哮喘過(guò)敏專(zhuān)業(yè)具有豐富臨床經(jīng)驗的專(zhuān)家，還要了解到專(zhuān)家的知識是不斷更新的。經(jīng)過(guò)診療孩子病情迅速得到控制，此刻，不是萬(wàn)事大吉了，更說(shuō)明您需要與這個(gè)醫生建立良好的伙伴關(guān)系了，因為他掌握了孩子的情況，有了一個(gè)正確的診療方案。

過(guò)敏和哮喘這種疾病是兒童時(shí)期比較常見(jiàn)的一種慢性疾病，需要一個(gè)階段的治療。在治療過(guò)程中要不斷的評估、監測、根據每一個(gè)個(gè)體的情況做出調整，這就是精細化管理。

不要小看哮喘的每一次急性發(fā)作，每次急性發(fā)作都會(huì )加速肺功能的下降，兒童哮喘急性發(fā)作的危害不容忽視。

研究（一）

在一項前瞻隊列研究中，隨機收集258例因哮喘急性發(fā)作而在兒科急診首診治療的4個(gè)月至14歲的哮喘患兒，并在急診后第7天和第15天電話(huà)隨訪(fǎng)，觀(guān)察其在急診短期治療后的病程變化及分析預后相關(guān)因素。

結果發(fā)現，在治療后第七天，43%的患兒仍然有癥狀；61%需繼續治療，并且年齡越小的患兒有癥狀的比例越高；50%的小年齡患兒（≤2歲）在急診治療后第7天仍有癥狀，比例顯著(zhù)高于年長(cháng)兒。這表明哮喘急性發(fā)作患兒急診后短期內病情改善不容樂(lè )觀(guān)！

研究（二）

另一項大型調查研究納入了中國29個(gè)城市三級醫院哮喘門(mén)診的2960例0-14歲哮喘患兒，并分析哮喘患兒過(guò)去一年的病情、生活質(zhì)量等。

結果顯示過(guò)去一年有66%的哮喘患兒發(fā)生急性發(fā)作、26.8%的患兒因此去急診就診、16.2%住院、高達38.3%的患兒因此誤學(xué)、36.8%的患兒家長(cháng)也因此誤工。

研究（三）

另一項前瞻性病例對照研究結果顯示：病毒誘發(fā)的哮喘急性發(fā)作后的氣道高反應性癥狀可持續存在5-11周，過(guò)敏體質(zhì)患兒更久。

研究納入間歇性病毒感染誘發(fā)急性發(fā)作的哮喘患兒25例，其中過(guò)敏性體質(zhì)患兒13例，非過(guò)敏體質(zhì)12例。隨訪(fǎng)9個(gè)月后評估過(guò)敏性體質(zhì)是否是上呼吸道感染后氣道高反應性持續時(shí)間延長(cháng)的危險因素。

結果發(fā)現單次感冒后氣道高反應性可持續5-11周；某些患者多次感冒后氣道高反應性可持續6個(gè)月；對于過(guò)敏體質(zhì)的患兒，其感冒與哮喘發(fā)作頻率增加、氣道高反應性延長(cháng)相關(guān)。

總結

所以，長(cháng)期維持治療是非常重要的。2017版GINA指南更強調長(cháng)期進(jìn)行ICS治療，認為大多數哮喘患者出院后應接受持續的、規律的ICS(吸入糖皮質(zhì)激素)治療，因為一次重度急性發(fā)作是未來(lái)急性發(fā)作的危險因素（證據級別B）。而含ICS的治療方案可顯著(zhù)降低哮喘相關(guān)性死亡或住院的發(fā)生風(fēng)險（證據級別A）。（我們強調循證醫學(xué)，達到A級、B級證據的都是經(jīng)過(guò)多中心大樣本的研究得出的證據。）

另外，我們的維持治療大多是吸入糖皮質(zhì)激素，很多家長(cháng)談激素色變，但此激素非彼激素，而且我們是局部用藥，安全性是有據可依的。

多項研究顯示長(cháng)期使用ICS不僅哮喘治療效果十分顯著(zhù)，而且安全性較好，對骨代謝、生長(cháng)發(fā)育都無(wú)顯著(zhù)影響，并且與安慰劑相比，未增加局部不良反應風(fēng)險。

孩子的健康需要醫生的診療，更需要家長(cháng)的積極配合。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

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本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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