最近一段時(shí)間，家住沈陽(yáng)市的郭大爺覺(jué)得有些胸悶氣喘，便口服了幾日消炎藥。沒(méi)成想，服藥后癥狀不輕反重，一連好幾個(gè)晚上都出現呼吸困難、氣短等癥狀，“后來(lái)去醫院就診，才知道得的是咳嗽變異性哮喘，真是太大意了。”回想起來(lái)，郭大爺仍心有余悸。

中國人民解放軍北部戰區總醫院呼吸內科主任醫師陳萍說(shuō)，像郭大爺這種情況的患者不在少數，起初都以為自己得了普通的感冒或呼吸道感染，服用常規藥物無(wú)效后才來(lái)醫院就診，給哮喘的治療和管控都帶來(lái)了一定困難。她建議，患者出現夜間或凌晨氣喘、胸悶等癥狀時(shí)，要高度警惕罹患哮喘的可能，盡快到醫院就診，并進(jìn)行針對性藥物治療。

哮喘防控情況不佳

受多種因素綜合影響

哮喘是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統疾病，隨著(zhù)其發(fā)病率在世界范圍內的不斷上升，現已成為嚴重危害公眾健康的慢性疾病。上海市第一人民醫院呼吸科主任醫師周新說(shuō)，哮喘屬慢性氣道炎癥性疾病，病程較長(cháng)且反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。“咳嗽、氣喘、胸悶、氣短是哮喘的四大癥狀，一般在夜間和凌晨癥狀最重。”周新進(jìn)一步指出。

他表示，哮喘和過(guò)敏有著(zhù)密切的關(guān)系，“通俗的講，哮喘其實(shí)就是一種過(guò)敏性疾病，花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛等都是哮喘的誘發(fā)因素。”除此之外，哮喘往往還伴有過(guò)敏性的其他疾病，如過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹等，多種因素都會(huì )導致哮喘的發(fā)生，需要從多方面做好防控工作。

哮喘病人應注意針對性尋找和避免接觸敏感因素，以免誘發(fā)哮喘。室內不種花草，不養寵物，經(jīng)常打掃衛生，清洗床上用品，在打掃時(shí)患者最好離開(kāi)現場(chǎng)。避免冷空氣，煙霧和灰塵。禁止吸煙，避免接觸煙霧及刺激性氣體。多補充水分。急性發(fā)作期要多飲水，并進(jìn)半流質(zhì)食物，以利于痰液濕化和排出。隨身攜帶止喘藥，學(xué)會(huì )疾病發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急自我處理方法。要認識哮喘的發(fā)作先兆，如打噴嚏，鼻癢等。

普及哮喘防治措施

加強宣教工作力度

談及哮喘的防治策略，周新表示，首先要脫離過(guò)敏源；其次，如果家族有哮喘病史，也需要警惕該病的發(fā)生；在治療上，還需要根據哮喘的病情嚴重度，選擇不同的藥物進(jìn)行針對性治療。“由于哮喘具有異質(zhì)性，在不同階段癥狀表現均不相同，目前臨床上主要通過(guò)吸入性皮質(zhì)性激素（ICS）和長(cháng)效β受體激動(dòng)劑（LABA）治療，以達到控制炎癥、緩解癥狀的目的，長(cháng)期堅持用藥，可預防哮喘急性發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量。”周新說(shuō)。

此外，周新表示，在治療方案實(shí)施的同時(shí)，還需要加大哮喘的宣教力度，讓患者充分認識哮喘防治的意義，掌握控制藥物的正確使用方法，“醫生要加大與患者之間的聯(lián)系，為患者制定適合自己的治療方案，通過(guò)科學(xué)的方法和便捷的管理工具進(jìn)行長(cháng)期有效的檢測，實(shí)現對哮喘的控制。”

謹防“情緒性哮喘”

患者須養成積極的應對心態(tài)

情緒因素可以引起哮喘發(fā)作，而哮喘本身亦會(huì )引起消極情緒反應，不良的心理因素是導致哮喘發(fā)病及影響療效的重要因素；難治性哮喘患者通常有某些共同的心理特征，如缺乏戰勝疾病的信心，無(wú)助感增強，更有甚者強烈否認病情，拒絕他人幫助等。這些心理障礙不僅影響哮喘患者的病情、病程和轉歸，還可以涉及到患者的生命質(zhì)量、精神狀態(tài)、人格、家庭和社會(huì )。

陳萍表示，負面情緒是人類(lèi)情緒的一部分，無(wú)法杜絕和回避。“有些患者在就診時(shí)常表現為無(wú)助、沮喪，對治療失去信心。此時(shí)，我們需要對患者進(jìn)行全方位的評估和檢查，詳細告訴患者病情的進(jìn)展程度，讓他們對哮喘有充分的認知和了解，產(chǎn)生戰勝哮喘的信心和決心。”陳萍說(shuō)。

專(zhuān)家提示，哮喘的治療是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，在規范化治療的同時(shí)，患者也需要保持積極樂(lè )觀(guān)的生活態(tài)度和治療態(tài)度，定期到醫院隨訪(fǎng)，與醫生交流和溝通病情發(fā)展狀況，盡量避免出現心理問(wèn)題，以免加重疾病癥狀。

同時(shí)，哮喘病人應該從夏天就開(kāi)始耐寒鍛煉：在嚴寒的冬季，因氣候寒冷誘發(fā)哮喘的病例非常多見(jiàn)，這是因為病人對寒冷的刺澈不能忍受，機體的免疫功能比較差，抗病能力明顯下降。哮喘病人對冷空氣刺激較為敏感，易導致氣道收縮、哮喘發(fā)作，并可出現感冒、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺炎等，因此，必須從夏天開(kāi)始逐步、有計劃地進(jìn)行耐寒鍛煉，接觸涼水，用涼水洗臉，這是慢慢適應寒冷刺激的第一步，以后逐步向冬天過(guò)渡，以增強機體抵抗力。在鍛煉過(guò)程中,也要避免過(guò)分寒冷的刺激而誘發(fā)哮喘。

環(huán)境對于人的健康，特別是哮喘病人的健康有著(zhù)很大的影響，如寒冷天氣、花粉飄散多的花草附近等，可起哮喘發(fā)作，因此,哮喘病人體育鍛煉要選擇空氣新鮮、陽(yáng)光充足、安靜空曠的環(huán)境。

明確治療誤區

醫患攜手改善哮喘控制

早在2006年，全球哮喘防治創(chuàng )議（GINA）明確指出，對于絕大多數病人來(lái)說(shuō)，哮喘治療的目標是達到及維持臨床控制。通過(guò)規范治療，哮喘是可以控制的，但需要醫患共同努力。

周新表示，哮喘患者在接受治療的過(guò)程中會(huì )陷入很多誤區，致使其對治療產(chǎn)生質(zhì)疑和抗拒，依從性很差，大大降低了藥物作用，不利于患者緩解癥狀和康復，“在門(mén)診中，我們經(jīng)常會(huì )遇到一些談‘激素’色變的患者，因擔心藥物含有的激素成分會(huì )使人發(fā)胖，不敢服用藥物，從而影響治療的效果。”

周新介紹，目前所使用的吸入性皮質(zhì)性激素可將藥物直接送達哮喘患者的炎癥部分，不經(jīng)過(guò)血液循環(huán)，大大減少了激素的副作用，只要患者掌握了正確的使用方法，很多副作用都能夠避免，發(fā)胖的現象更是極為罕見(jiàn)。

此外，不僅僅是患者，很多基層地區的醫務(wù)人員在治療時(shí)也會(huì )陷入一些誤區。周新指出，在一些基層地區的醫療機構，仍然將抗生素普遍應用于哮喘的治療中。“哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，并不是感染性炎癥，大量使用抗生素可能收效甚微，且藥物可能成為過(guò)敏源，導致部分患者誘發(fā)哮喘。”他說(shuō)。哮喘患者可能對某種藥物產(chǎn)生不耐受或變態(tài)反應，包括阿司匹林、青霉素及亞硫酸鹽、酒石酸鹽食物添加劑等；某些藥物的藥理機制也可能引起哮喘反應，包括β受體阻滯劑、抑制前列腺素合成的非甾體類(lèi)抗炎藥、血管緊張素轉化酶抑制劑等。

呼吁臨床新藥納入醫保

惠及更多患者

目前而言，ICS（吸入性皮質(zhì)性激素）和LABA（長(cháng)效β受體激動(dòng)劑）是國內外指南推薦用于治療中重度哮喘患者的首選控制藥物。陳萍指出，有證據顯示，新型ICS/LABA較現有的ICS/LABA，哮喘控制改善提高25%，可以幫助更多的哮喘患者達到更好的哮喘控制，“這得益于新型藥物能夠提供更強的抗炎，一天一次，持續24小時(shí)改善肺功能，大大增強患者用藥的依從性，提高控制效果。”

陳萍表示，在我國，哮喘是一種十分普遍的疾病，患病基數大、覆蓋年齡層廣且控制情況不佳，急需得到改善和重視。然而，目前絕大多數治療哮喘的藥物仍處于醫保乙類(lèi)的范疇中，報銷(xiāo)比例有限，不僅給患者帶來(lái)了一定的經(jīng)濟負擔，也使得醫生在開(kāi)具處方時(shí)不得不考慮價(jià)格因素，影響藥物的選擇和使用狀況，無(wú)法達到最佳治療效果。

“希望未來(lái)我國在政策方面能夠對哮喘予以更多的重視，將其納入慢病管理范疇，提升藥物報銷(xiāo)比例；其次，新藥在療效和使用便利程度上具有一定的優(yōu)勢，期望未來(lái)能夠將更多治療哮喘的新藥盡快納入到《國家醫保目錄》中，全方位提升哮喘的防控和治療水平，惠及更多患者。”陳萍期待。