慢性呼吸系統疾病（主要為慢阻肺）和心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病被世界衛生組織并稱(chēng)為‘四大慢病”，而慢阻肺也是“人類(lèi)死亡的第四大致死病因”，僅次于心臟病、腦卒中、急性肺部感染，預計到2020年慢阻肺將成為全球“第三大致死疾病”，要補充提醒的是，2016年有最新數據顯示，慢阻肺已成為我國“第三大死亡病因”，并位于男性所有死因的第二位。慢阻肺在我國具有高患病率、高發(fā)病率、高致殘率、高致死率、高經(jīng)濟負擔率以及低知曉率的“五高一低”的現狀，不僅死亡率居世界各國之首，40歲及以上人群慢阻肺患病率也是全球之最，而且這個(gè)患病數據這些年來(lái)有增無(wú)減。

由王辰院士團隊完成并于2018年4月發(fā)表在國際權威雜志《柳葉刀》上的首項“中國成人肺部健康研究”大規模人群研究結果顯示，我國慢阻肺患者已經(jīng)約1億人，40歲以上人群患病率13.7%，短短十余年間（2002-2015）患病率激增67%，成為僅次于高血壓、糖尿病的中國第三大常見(jiàn)慢性病。

王辰院士同時(shí)指出，我國當前對呼吸疾病的防控體系與能力建設嚴重不足，在公眾認識、衛生政策、業(yè)界能力等方面，遠遠落后于高血壓、糖尿病的防治，成為“四大慢病”防控的突出短板，亟須政府、衛生界及公眾提高對慢阻肺防控的重視，盡早采取綜合性防控策略，以降低慢阻肺對人群健康的影響。

所以，提高老百姓對慢阻肺的認識，積極預防，接受早診斷、早干預、早治療刻不容緩。為此，本文將以問(wèn)答的形式來(lái)解答進(jìn)行科普慢阻肺的知識，以便能讓基層醫生和更多普通百姓更容易理解，同時(shí)也提出幾點(diǎn)目前尚無(wú)明確定論的探索看法，共同交流。

1什么是慢阻肺？

慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，英文簡(jiǎn)稱(chēng)COPD），根據2018年版慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng )議（GOLD）的更新定義，慢阻肺是一種常見(jiàn)的、可以預防和治療的疾病，其特征是持續存在的呼吸系統癥狀和氣流受限，原因是氣道和／肺泡異常、通常與顯著(zhù)暴露于毒性顆粒和氣體相關(guān)。

慢阻肺最常見(jiàn)是由慢性支氣管炎和（或）肺氣腫發(fā)展而來(lái)，進(jìn)一步發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭、肺性腦病及出現全身各系統并發(fā)癥的常見(jiàn)慢性疾病。吸煙是慢性支氣管炎、慢阻肺發(fā)生最主要的原因，感染是其發(fā)生、發(fā)展的重要影響因素，缺氧是慢阻肺出現肺心病等多種相關(guān)并發(fā)癥的最重要因素。

2慢阻肺的主要臨床癥狀是什么？

長(cháng)期、反復、逐漸加重的咳嗽、咳痰（也可無(wú)咳痰），氣短、呼吸困難，喘息和胸悶，其中，逐年進(jìn)行性加重的氣短或呼吸困難是慢阻肺的標志性癥狀。

■慢性咳嗽

慢阻肺最早出現的臨床癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常以晨間咳嗽更為明顯，夜間有陣咳或排痰。當氣道嚴重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現出咳嗽。

■咳痰

一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。

■氣短或呼吸困難

早期在勞力時(shí)出現，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短，但由于個(gè)體差異常，部分人可耐受，部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)不僅出現喘息和胸悶，還可以出現疲乏、消瘦、焦慮、體重下降、食欲減退等其他非典型癥狀。

3所有反復咳嗽、咳痰的病人都會(huì )發(fā)展為慢阻肺嗎？

當患者有咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀和（或）疾病危險因素接觸史時(shí)，應考慮慢阻肺。慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多年存在，但不是所有具有咳嗽、咳痰癥狀的患者都會(huì )發(fā)展為慢阻肺。要明確診斷慢阻肺，則需要進(jìn)行肺功能檢查。

4肺功能檢查證實(shí)出現持續氣流受限的患者都屬于慢阻肺嗎？

我們都知道，所謂“金標準”就是指當前臨床醫學(xué)界公認的最可靠、最準確、最好的診斷方法，例如，組織病理活檢是診斷癌癥的金標準，痰找到結核桿菌是診斷結核的金標準，也就是因為這樣，“金標準”給人的感覺(jué)就是只要滿(mǎn)足這個(gè)條件就一定符合這個(gè)結論。

有些大專(zhuān)家演講時(shí)也是經(jīng)常說(shuō)“FEV1/FVC比值（即一秒率）<70%是診斷慢阻肺的金標準”，那么，舒張試驗后一秒率<70%一定就是慢阻肺嗎？

答案是——“未必”，一秒率小于70%是診斷慢阻肺的必要條件，并非是充分條件。所以，在此特別提醒廣大醫務(wù)工作者，尤其是剛畢業(yè)的醫學(xué)生和年輕醫生。

當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現持續氣流受限時(shí)，則能診斷為慢阻肺。如只有慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，而無(wú)持續氣流受限，則不能診斷為慢阻肺。

一些已知病因或具有特征性病理表現的疾病也可導致持續氣流受限，如支氣管擴張、肺結核纖維化病變、嚴重的間質(zhì)性肺疾病、彌漫性泛細支氣管炎以及閉塞性細支氣管炎等，但均不屬于慢阻肺。

另外，需要提醒的是，2018年版GOLD更新觀(guān)點(diǎn)指出：評估是否存在氣流堵塞時(shí)，單次支氣管擴張劑后FEV1/FVC比值（一秒率）在60%～80%時(shí)，應在另一場(chǎng)所重復肺功能檢查以確診，因為在某些情況下，間隔一段時(shí)間后，由于個(gè)體差異，比值可能會(huì )發(fā)生改變。若初始使用支氣管擴張劑后，一秒率即＜60%，不太可能自發(fā)升至70%以上。

5患者有支氣管擴張或肺結核在先，之后出現了持續性一秒率小于70%，真的不能診斷慢阻肺嗎？

無(wú)論教材還是指南都明確指出：一些已知病因或具有特征性病理表現的氣流受限疾病（如支氣管擴張、肺結核纖維化病變等）均不屬于慢阻肺。

可是，在臨床實(shí)際工作中，確實(shí)有很多支擴、肺結核的病人，之后出現了肺氣腫的癥狀和體征，一秒率也小于70%，很多醫院（包括很多三甲大醫院）都同時(shí)下支擴和慢阻肺的診斷，并按著(zhù)慢阻肺進(jìn)行管理治療，如果按著(zhù)教材和指南的意思，那是錯的，那么，支擴真的不能合并慢阻肺嗎？

這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)是有爭議的，但教材和指南從來(lái)沒(méi)有對此進(jìn)行闡述或給出解釋。

之所以鉆這個(gè)牛角尖，理由是：

①此類(lèi)病人，急性期治療上的需要基本也是按著(zhù)合并慢阻肺治療，為什么不能下慢阻肺的診斷？

②在穩定期，慢阻肺需要維持治療，而支擴一般不用。

換句話(huà)說(shuō)，如果先有支擴，然后出現氣流受限，也按慢阻肺治療，那么教材和指南上的這句話(huà)就是多余的，誤導的；如果只算為支擴，不按慢阻肺治療，那么，我相信大多數醫生在臨床上都是同時(shí)“濫套”慢阻肺的診斷和治療，加重了病人穩定期的用藥經(jīng)濟負擔，以及給患者增加了心理等方面的負荷。

需要補充說(shuō)一句的是，此類(lèi)病人在臨床上確實(shí)需要用慢阻肺的治療方法才能改善，尤其是急性加重期。

大家都知道，以前大專(zhuān)家們并不認同哮喘是可以合并慢阻肺的，現已變更觀(guān)念，承認哮喘是可以和慢阻肺重疊，那么，是不是也應該存在支擴-慢阻肺重疊呢？還是臨床上真的過(guò)度下了慢阻肺的診斷？期待專(zhuān)家們能給出解釋?zhuān)灰?ldquo;回避”。

6為什么會(huì )得慢阻肺？慢阻肺病因發(fā)病機制有哪些危險因素？

慢阻肺發(fā)病因素包括個(gè)體易感因素以及環(huán)境因素兩方面，它們之間相互影響。現在認為比較明確的個(gè)體易感因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏，最主要的環(huán)境因素是吸煙，另外還包括接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)（柴火和木炭等燃燒時(shí)的煙霧顆粒、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣和室內被污染的空氣等）。

因此，該病在農村的發(fā)病率和死亡率相對較高——在我國農村，慢阻肺的危險因素還與烹調時(shí)產(chǎn)生的大量油煙和燃料產(chǎn)生的煙塵有關(guān)；女性患病大多數正是與長(cháng)期用柴火做飯、廚房通氣差有關(guān)，有的就是老伴長(cháng)期吸煙。

其實(shí)慢阻肺的發(fā)病因素很多，迄今尚有許多因素不夠明了，有待進(jìn)一步研究。

7慢阻肺不及時(shí)被發(fā)現和治療會(huì )帶來(lái)什么后果？

主要體現在該病導致生活質(zhì)量下降、致殘率高、致死率高和醫療負擔重等方面。慢阻肺是導致我國壽命年損失的主要原因之一，是導致過(guò)早死亡和傷殘的重要因素。慢阻肺不僅會(huì )產(chǎn)生大量直接醫療成本，還會(huì )對患者職業(yè)及家庭生產(chǎn)力產(chǎn)生更大影響，間接對我國的經(jīng)濟發(fā)展帶來(lái)威脅。

慢阻肺病死率高，該病不僅損傷氣道、肺泡和肺血管，同時(shí)還損傷肺外組織，如骨骼、骨骼肌、心臟以及其他器官，是一個(gè)多基因的全身性疾病。

8慢阻肺就是支氣管哮喘嗎？?jì)烧哂惺裁串愅?/p>

確實(shí)有很多人把慢阻肺和支氣管哮喘混為一談，誤以為只要是有氣喘的癥狀就是支氣管哮喘。兩者雖然都屬于慢性呼吸系統疾病，有很多相似的地方，均可表現為咳嗽、氣喘、呼吸困難等，但那是兩種不同的疾病，也存在明顯的不同。

■從發(fā)病因素區分

支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）患者則通常伴過(guò)敏體質(zhì)、過(guò)敏性鼻炎和(或)濕疹等病史，部分患者有哮喘家族史；常因某些刺激而發(fā)生陣發(fā)性的哮喘發(fā)作或加重，又可經(jīng)治療或不用治療而自然緩解，這些特點(diǎn)在慢阻肺一般是不具備的。慢阻肺患者多有長(cháng)期吸煙史和(或)有害氣體、顆粒接觸史。

■從年齡上區分

哮喘患者一般起始于青少年容易發(fā)病，而慢阻肺往往都是中老年人才發(fā)病。當然了，現在老年性哮喘也得到了重視，而哮喘時(shí)間久后有的可合并有慢阻肺。這兩者是可以重疊的。

■從氣道可逆性區分

慢阻肺氣流受限基本為不可逆性（不完全可逆），哮喘則多為可逆性（完全可逆，但它也是目前世界醫療水平尚不能根治的疾病）。需要指出的是，哮喘也有部分病程較長(cháng)的哮喘患者發(fā)生氣道重塑，出現氣流受限不能完全逆轉；而少數慢阻肺患者伴有氣道高反應性，氣流受限部分可逆。

■治療上也有一定的不同

哮喘強調環(huán)境因素和過(guò)敏原的問(wèn)題，而慢阻肺強調戒煙，避免有害氣體的吸入。藥物方面，哮喘是用激素的基礎上用支氣管舒張劑，而慢阻肺是用支氣管舒張劑的基礎上用激素。哮喘非急性發(fā)作期不需要家庭氧療，但慢阻肺伴有慢性呼吸衰竭者建議家庭氧療。需要提醒注意的是，這兩個(gè)疾病都需要長(cháng)期規范治療，都要注意避免著(zhù)涼。

9為什么“慢阻肺”病癥的嚴重性與人們的重視度不成正比？

這與慢阻肺發(fā)病早期癥狀“不典型”有很大關(guān)系，慢阻肺患病人群中，有人會(huì )出現咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，還有一部分人沒(méi)有癥狀。肺臟具有較強的代償能力，疾病進(jìn)展比較隱匿，常不為人察覺(jué)。即使出現了咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀，也很容易被誤解為生理機能“老化”，或抽煙后的正常反應，并因此漏診和誤診。

10接受慢阻肺治療會(huì )帶來(lái)哪些好處？

及早進(jìn)行篩查、就醫、接受并堅持規范化治療，可以改善癥狀、提高生活質(zhì)量、減緩病情進(jìn)展的速度、最大限度挽回存活時(shí)間。同時(shí)也給自己及家人減少很多經(jīng)濟及心理負擔等等，因為病后自己需要有人照顧，自己及家屬誤工減少收入。

11如何早發(fā)現、早診斷慢阻肺？

簡(jiǎn)單的說(shuō)，無(wú)論有無(wú)咳嗽、咳痰及呼吸困難癥狀，對于高危人群均需定期檢查肺功能。肺功能檢查是診斷慢阻肺的必備條件，也是評估病情輕重的客觀(guān)指標。因為這個(gè)問(wèn)題非常重要，所以下面講的相對詳細些。

吸煙的人、40歲以上人群、有慢阻肺家族史、反復咳嗽咳痰，或經(jīng)常油煙暴露、長(cháng)期暴露在粉塵環(huán)境中工作的人，需要定期做肺功能檢測。如果在爬樓梯、做家務(wù)時(shí)比同齡人更容易出現呼吸困難、胸悶、活動(dòng)能力下降的情況，要及時(shí)去醫院進(jìn)行肺功能檢查。當然了，有些要注意和心臟疾病、心功能不全等鑒別。

建議40歲以上的人，如果有長(cháng)期吸煙，活動(dòng)后氣急，或咳嗽、咳痰三個(gè)月以上，就應該去醫院進(jìn)行肺功能檢測，以明確是否患上了慢阻肺，以便及時(shí)治療。就算您還沒(méi)有40歲，如果是常年吸煙或吸二手煙，或者冬季在空氣質(zhì)量不佳的時(shí)候出現慢性咳嗽、咳白痰、胸悶氣短的癥狀，也要有所警惕，早期咳、痰、喘癥狀易被患者忽視，80%以上的慢阻肺病人到醫院就診已經(jīng)到了疾病的中晚期。因為慢阻肺早期可以沒(méi)有癥狀，肺功能檢查是診斷慢阻肺的必備檢查，所以對于一些慢阻肺的高危人群，常規的肺功能檢查非常必要，便于早發(fā)現。

另外，還可以參考這個(gè)自我答卷，如以下五個(gè)問(wèn)題，你三個(gè)回答“是”，就該當心自己患上了慢阻肺，應該到醫院去做肺功能檢查：

1、你抽煙嗎？

2、你年齡超過(guò)40歲了嗎？

3、你經(jīng)常咳嗽嗎？

4、你經(jīng)常有痰嗎？

5、與同齡人相比，你是否更容易氣短？

12慢阻肺如何治療？

戒煙是預防慢阻肺的基礎，也是重中之重的重要措施。在疾病的任何階段開(kāi)始戒煙，都有利于防止病情發(fā)展，所以說(shuō)，想要預防慢阻肺，就必須放下手里燃燒的煙。慢阻肺患者的治療是一個(gè)長(cháng)期控制的過(guò)程，目前主張用吸入支氣管舒張劑或聯(lián)合表面激素治療，這是副作用小而且有效的方式。

治療上還包括根據情況予吸氧、解痙平喘、抗感染、化痰止咳、無(wú)創(chuàng )（或有創(chuàng )）呼吸機輔助通氣、拍背排痰、營(yíng)養支持、功能鍛煉等。慢阻肺的治療需要患者與醫生長(cháng)期的溝通與合作，患者的教育管理不可缺少。

提高患者對疾病的認識水平，更好地配合醫生，從而達到維持病情穩定、提高生活質(zhì)量的目的。同時(shí)，慢阻肺患者要有一個(gè)積極心態(tài)。這類(lèi)患者往往因為行動(dòng)時(shí)胸悶氣短難受，導致心情低落甚至抑郁，應該調整心態(tài)積極治療。在用藥以后，等呼吸比較通暢時(shí)，患者可以進(jìn)行一些力所能及的運動(dòng)。

13除了戒煙及改善環(huán)境，治療關(guān)鍵是什么？

■堅持長(cháng)期規律用藥，定期評估病情并調整用藥；

■正確掌握使用支氣管舒張劑及糖皮質(zhì)激素等吸入裝置；

■根據不同體質(zhì)選擇合理的肺康復鍛煉；

■伴有慢性呼吸衰竭者建議家庭氧療，甚至是家庭無(wú)創(chuàng )呼吸機治療。

14如何預防慢阻肺的發(fā)生？

戒煙、防止空氣污染（大氣污染和室內空氣污染，如：更換炊具、烹煮方式等減少室內油污污染，安裝換氣設備）、增強營(yíng)養（慢阻肺患者全身炎癥反應明顯，機體消耗大，呼吸肌長(cháng)期處于疲勞狀態(tài)，常伴有營(yíng)養不良。

目前認為營(yíng)養不良是慢阻肺患者患病率和病死率增加的危險因素）、有效鍛煉（可以根據自身情況做適當鍛煉，一般選擇時(shí)間短和低強度的項目，如步行、太極拳、廣播操等。適當增加戶(hù)外活動(dòng)，以適應氣候變化，鍛煉耐寒能力，增強呼吸道免疫力。腹式呼吸和縮唇式呼吸訓練可以鍛煉膈肌功能，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，延緩病情進(jìn)展）、調節機體免疫功能、預防感冒及呼吸道的反復感染，接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等。

15什么是慢阻肺急性加重期？出現急性加重該怎么辦？

慢阻肺急性加重期（英文簡(jiǎn)稱(chēng)AECOPD）臨床上是一種急性起病的過(guò)程，慢阻肺患者呼吸系統癥狀出現急性加重（典型表現為呼吸困難加重、咳嗽加劇、痰量增多和/或痰液呈膿性），超出日常的變異（不一定三個(gè)癥狀都加重才算），并且導致需要改變藥物治療。

慢阻肺患者每次出現急性加重，對肺功能來(lái)說(shuō)都是一次打擊。當出現慢阻肺急性加重時(shí)，建議不要硬扛，應及時(shí)就醫，盡早由專(zhuān)業(yè)醫生指導調整治療方案或住院治療，控制病情繼續惡化。

16慢阻肺急性加重時(shí)要注意和什么疾病鑒別？慢阻肺急性加重的誘因是什么？

慢阻肺全球倡議中指出，慢阻肺急性加重臨床上需注意排除其他疾病，和其他診斷鑒別，臨床和（或）實(shí)驗室檢查沒(méi)有發(fā)現其他可以解釋的特異疾病（例如：肺炎、充血性心力衰竭、氣胸、胸腔積液、肺栓塞和心律失常等）。

最常見(jiàn)誘因是呼吸道感染，78%的慢阻肺急性加重期患者有明確的病毒或細菌感染依據，其他誘發(fā)因素包括吸煙、空氣污染、吸入過(guò)敏原、擅自停藥、氣胸、胸腔積液、充血性心力衰竭、心律不齊以及肺栓塞等。目前認為AECOPD發(fā)病因素為多源性，病毒感染、空氣污染等因素均可加重氣道炎癥，進(jìn)而繼發(fā)細菌感染。

17預防慢阻肺急性加重的措施有哪些？

■積極防止呼吸道感染；

■即使病情處于緩解期，也應堅持用藥；

■緩解期如有輕微咳嗽、咳痰，可服用溫和鎮咳藥物，應避免服用強力鎮咳藥，因這些藥可導致痰液潴留，加重病菌感染和增加氣道阻力。同時(shí)可服用祛痰藥物；

■若開(kāi)始出現氣急癥狀，即應進(jìn)行康復治療，包括氧療、縮唇呼吸、遞增性呼吸阻力鍛煉等；

■緩解期可使用免疫調節劑和疫苗。

18如何進(jìn)行家庭氧療？

對慢阻肺出現慢性呼吸衰竭者，給予長(cháng)期家庭氧療可提高生活質(zhì)量及生存率。也就是說(shuō)當患者在穩定期，但動(dòng)脈血氧分壓或血氧飽和度低于正常值，達到慢性呼吸衰竭標準時(shí)可給以氧療。一般用鼻導管吸氧，氧氣量為1.0～2.0L/min，吸氧時(shí)間每日大于15小時(shí)。如果肺功能太差，家庭無(wú)創(chuàng )呼吸機治療也是提倡的。

19慢阻肺有哪些肺功能康復療法？

加強肺功能有利于預防慢阻肺發(fā)生、發(fā)展，所以首先建議患者和家屬都應該積極接受健康宣教。肺康復的健康教育是一項長(cháng)期的工作，患者應積極參與肺康復和堅持健康行為的自我管理，內容包括慢阻肺的基本常識、肺康復知識、戒煙知識、藥物和氧療的正確使用方法、AECOPD的預防和治療措施等。

慢阻肺患者的肺康復療法主要包括運動(dòng)康復（包括呼吸肌鍛煉、上下肢肌肉鍛煉）、有效咳嗽排痰指導、營(yíng)養支持、心理康復等。

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國際先進(jìn)治療

肺笛美國進(jìn)口，國家二類(lèi)醫療器械。其設計原理模仿健康人體肺部的自然黏液清除系統。在健康人的肺中，支氣管壁上的纖毛協(xié)調以及有節奏地擺動(dòng)，可以產(chǎn)生16~40Hz的振動(dòng)，使氣管內粘稠的分泌物變得稀釋?zhuān)⑦\向喉咽部，最終通過(guò)咳嗽或者吞咽排出肺部。避免感染，改善肺部環(huán)境，是國際現在唯一一款保持肺功能的醫療器械。

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治療之前，氣道慢性炎癥，粘液堵塞，二氧化碳排不出去，氧氣進(jìn)不來(lái)，造成咳，喘，憋。