6歲以下兒童哮喘診斷和管理

2019-04-02 來(lái)源：海燕醫生標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：保持正常的活動(dòng)水平對幼兒特別重要，因為幼兒參加玩耍對他們的正常社交和身體發(fā)育很重要。還應了解父母/看護者的目標，因為這些目標可能與傳統的醫學(xué)目標不同。

我國兒童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升[1-3]。此外，中國哮喘兒童中，6歲以下兒童哮喘患病率更高[3]。

基于此，針對如何提高6歲以下兒童哮喘診斷率并使診斷更容易，來(lái)自中華醫學(xué)會(huì )變態(tài)反應學(xué)會(huì )常委兼兒童過(guò)敏和哮喘學(xué)組組長(cháng)，上海兒童醫學(xué)中心主任醫師鮑一笑教授，帶您了解中國6歲以下兒童哮喘的新診斷標準的建立，以及如何更好實(shí)現低齡兒童長(cháng)期哮喘管理目標。

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先睹為快

中國兒童6歲以下新診斷標準的建立

1.探索中國兒童6歲以下診斷標準流程

2.6歲以下兒童哮喘診斷標準的初步建立

(該診斷模型尚需在全國范圍內進(jìn)行廣泛的大數據、大樣本隊列驗證，以評估《6歲以下兒童哮喘診斷標準》的敏感性和特異性，并根據實(shí)際情況調整)

如何更好地實(shí)現低齡兒童長(cháng)期哮喘管理目標

1.兒童哮喘的治療目標[4]

?達到并維持癥狀的控制

?維持正常活動(dòng)水平，包括運動(dòng)能力

?維持肺功能水平盡量接近正常

?預防哮喘急性發(fā)作

?避免因哮喘藥物治療導致的不良反應

?預防哮喘導致的死亡

保持正常的活動(dòng)水平對幼兒特別重要，因為幼兒參加玩耍對他們的正常社交和身體發(fā)育很重要。還應了解父母/看護者的目標，因為這些目標可能與傳統的醫學(xué)目標不同。

2.<6歲兒童哮喘的長(cháng)期治療方案[4]

ICS:吸入性糖皮質(zhì)激素；LTRA:白三烯受體拮抗劑；LABA:長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑；ICS/LABA:吸入性糖皮質(zhì)激素與長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑

對大多數患兒推薦使用低劑量ICS（第2級）作為初始控制治療。

3.哮喘初始治療應持續至少3個(gè)月[5]

?對于大多數哮喘控制藥物，雖然從用藥開(kāi)始即有明顯改善，但患者要想充分獲益至少需接受治療3-4個(gè)月后。對于嚴重和慢性哮喘患者治療時(shí)間可能需要更長(cháng)時(shí)間。

?初始治療應使用至少3個(gè)月，以確定其達到良好哮喘控制的有效性。

4.對于哮喘控制良好且肺功能穩定≥3個(gè)月患兒，可考慮降級治療[4]

?如哮喘控制，并維持至少3個(gè)月，治療方案可考慮降級，直至確定維持哮喘控制的最低劑量。如部分控制，可考慮升級或強化升級(越級)治療，直至達到控制。

?單用中高劑量ICS者，嘗試在達到并維持哮喘控制3個(gè)月后劑量減少25％～50％。單用低劑量ICS能達到控制時(shí)，可改用每日1次給藥。聯(lián)合使用ICS和LABA者，先減少I(mǎi)CS約50％，直至達到低劑量ICS才考慮停用LABA。

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