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兒童哮喘藥物 正確用才有用

2019-03-18 來(lái)源:泗陽(yáng)縣裴圩醫院  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)具有較強的抗炎作用,且藥物經(jīng)濟學(xué)指標良好,是治療兒童哮喘的“基石”,一旦確診哮喘必須首選和必選該類(lèi)藥物。

 兒童哮喘門(mén)診,每天都可以見(jiàn)到一些因選擇和使用哮喘藥物不正確而療效不佳的患兒。哮喘患兒藥物使用不合理,多表現在選擇治療藥物不合理、使用劑量不足、使用方法不正確、頻繁更換藥物、疾病管理和健康教育缺乏等方面。

01

哪四項基本原則是我們的立國之本?

吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)具有較強的抗炎作用,且藥物經(jīng)濟學(xué)指標良好,是治療兒童哮喘的“基石”,一旦確診哮喘必須首選和必選該類(lèi)藥物。

使用這類(lèi)藥物,可從較大劑量的三級開(kāi)始治療,以后根據控制情況增減。因為哮喘治療藥物發(fā)揮良好作用需要一定的時(shí)間,起始劑量較大對控制病情更為有利,以后可以根據控制情況降級。與單獨使用相比,結合β2受體激動(dòng)劑(如福莫特羅/布地奈德或沙美特羅/替卡松)使用具有更高的療效,且藥物的副作用更少。對于5歲以上的兒童也應該首先選擇該類(lèi)藥物。

由于福莫特羅的獨特藥代動(dòng)力學(xué),其具有類(lèi)似沙丁胺醇的作用,既可以作為緩解癥狀使用,也可以作為長(cháng)期控制的藥物。如果出現哮喘患兒病情變化的“窗口期”,可以增加藥物使用次數。

白三烯受體拮抗劑具有獨特的作用機制,可以與吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用,達到哮喘病情全面控制。白三烯受體拮抗劑對運動(dòng)誘發(fā)哮喘或運動(dòng)誘發(fā)支氣管痙攣有獨特的療效,但應足療程使用藥物。一般情況下不要短期使用白三烯受體拮抗劑治療哮喘。由于該藥的抗炎強度相對較弱,且藥物作用“通道”單一,應避免單獨使用白三烯拮抗劑治療哮喘,除非有指南列出的“情況”。

需要強調的是,“白三烯受體拮抗劑并非止咳、平喘、抗過(guò)敏藥物”,由呼吸道感染引起的咳嗽、氣喘和過(guò)敏性疾病應該積極治療原發(fā)病,避免長(cháng)期使用該類(lèi)藥物。

02

哮喘藥物的“量-效”關(guān)系

哮喘的治療目標是達到“完全控制”,因此,在一定范圍內吸入吸入性糖皮質(zhì)激素劑量越大療效也越好。如果哮喘沒(méi)有得到控制,就需要加大劑量直到控制。已經(jīng)使用吸入性糖皮質(zhì)激素+β2受體激動(dòng)劑每日2次的哮喘患兒,如果哮喘沒(méi)有控制,可除考慮換用更高劑量的現有藥物外,與氣霧劑聯(lián)合治療也是一種選擇,這樣增加了吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量,不增加β2受體激動(dòng)劑的劑量,也可以取得良好的療效。

03

正確掌握吸入技術(shù)十分關(guān)鍵

哮喘的主要治療藥物為吸入藥物,孩子需要醫生反復“示教”才能正確掌握用藥方法。試圖讓孩子和家長(cháng)看“藥物說(shuō)明書(shū)”學(xué)會(huì )用藥方法是錯誤的。

因此,患兒每次就診時(shí),醫生應該檢查使用藥物的方法,直到熟練掌握為止。

04

切忌頻繁更換治療藥物

由于哮喘控制藥物均為慢起效藥物,吸入1~3個(gè)月后才能發(fā)揮較好療效,白三烯受體拮抗劑一般也是在數周后才能起效。哮喘治療藥物一旦選擇,應該堅持使用,不應臨時(shí)使用或短時(shí)間使用或不斷變化劑量。

05

選擇兒童哮喘專(zhuān)病門(mén)診就診

因為兒童哮喘是慢性病,需要長(cháng)期用藥,其使用方法、療效和副作用等相關(guān)問(wèn)題十分多見(jiàn)。這些問(wèn)題大多數是“疾病知識”不足所引起的,有些是孩子和家長(cháng)的“心理行為”問(wèn)題所致。例如患兒的焦慮、抑郁、孤獨、沮喪,家長(cháng)對患兒病情的焦慮、過(guò)度地保護等。因此,加強健康教育和心理干預應自始至終地貫徹在整個(gè)治療過(guò)程。兒童哮喘治療過(guò)程中出現的與藥物治療有關(guān)的問(wèn)題、心理行為問(wèn)題,這些非兒童哮喘專(zhuān)科人員難以應對,因此,哮喘患兒最好選擇“哮喘專(zhuān)病門(mén)診”就診。

 

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