3月3日，由中國南方腫瘤臨床研究協(xié)會(huì )（CSWOG）、中國老年醫學(xué)會(huì )腫瘤分會(huì )、廣東省女醫師協(xié)會(huì )消化腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主辦，中山大學(xué)附屬第六醫院承辦的的第五屆POST-ASCOGI會(huì )議在廣州召開(kāi)。會(huì )議間隙，本報記者有幸采訪(fǎng)到國內致力于神經(jīng)內分泌腫瘤領(lǐng)域的專(zhuān)家——中山大學(xué)附屬第一醫院陳潔教授，請她剖析當前國內神經(jīng)內分泌腫瘤臨床診療中面臨的最大難題與解決策略。

視頻：專(zhuān)訪(fǎng)陳潔教授

許多首診醫生對神經(jīng)內分泌腫瘤一無(wú)所知，這是目前最薄弱的一環(huán)。

神經(jīng)內分泌腫瘤可發(fā)生于全身多處部位，因此首診患者常散見(jiàn)于各個(gè)科室，消化內科、胃腸外科、膽胰外科、內分泌科、甚至胸外科和呼吸科都可能會(huì )碰到這種患者。陳潔教授認為，目前神經(jīng)內分泌腫瘤診療面臨的最大難題在于，許多首次接診這類(lèi)患者的醫生對神經(jīng)內分泌腫瘤一無(wú)所知，可能會(huì )導致臨床誤診、漏診；而患者往往幾經(jīng)周折才能找到條件比較完善、診治經(jīng)驗豐富的醫學(xué)中心進(jìn)行診斷，很可能因此延誤了治療。“我覺(jué)得提高基層醫生的認知，或者說(shuō)提高一些相關(guān)科室醫生對神經(jīng)內分泌腫瘤的認知，應該是目前最需要做的，也是最薄弱的一環(huán)。”

加強針對公眾或基層醫院醫生有關(guān)神經(jīng)內分泌腫瘤的普及教育，是高級別的醫院和專(zhuān)家需要大力去做的一件事情。

從臨床角度來(lái)講，神經(jīng)內分泌腫瘤分為功能性和無(wú)功能性，前者通常分泌各種激素，在臨床上會(huì )出現一些激素相關(guān)的典型癥狀，而后者的診斷相對比較困難，很大可能是在體檢時(shí)偶然發(fā)現的。

對于有特定激素分泌的神經(jīng)內分泌腫瘤，需要加強對相關(guān)科室醫生的宣教，讓他們警惕一些出現特定癥狀的患者，充分考慮發(fā)生神經(jīng)內分泌腫瘤的可能性。比如：①消化內科。當患者出現一些不明原因的腹瀉，伴潮紅、水樣瀉、低鉀等癥狀，而常規的腹瀉處理不能解決時(shí)，就要考慮是否為神經(jīng)內分泌腫瘤；或是一些反復消化道出血、反復潰瘍的患者，常規的抗潰瘍治療不管用時(shí)，也要考慮神經(jīng)內分泌腫瘤的可能。②內分泌科。當患者出現無(wú)明確誘因的低血糖或高血糖時(shí)，特別是一些中青年患者，也要懷疑是否為神經(jīng)內分泌腫瘤。③皮膚科。臨床上有一種稱(chēng)為“壞死游走性紅斑”的特殊皮疹，它實(shí)際上是胰高血糖素瘤的一個(gè)很重要的體征，但是初期易被患者誤認為是濕疹或其他皮膚病而到皮膚科就診。④呼吸科。當患者出現哮喘、潮紅，用臨床常見(jiàn)的疾病不能解釋原因時(shí)，也要考慮神經(jīng)內分泌腫瘤。以上都可能是有功能的神經(jīng)內分泌腫瘤，醫生在接診時(shí)一定要注意。

第二類(lèi)是沒(méi)有激素分泌功能的神經(jīng)內分泌腫瘤，其生長(cháng)緩慢，可能在1年、2年甚至十年內緩慢增大。這類(lèi)患者有很大比例是在某一次體檢時(shí)，超聲發(fā)現胰腺或肝臟占位，對于出現肝臟占位的患者一定要特別留意——因為神經(jīng)內分泌腫瘤是一種富血供腫瘤，肝轉移時(shí)往往會(huì )被沒(méi)有經(jīng)驗的超聲科醫生當成血管瘤，而血管瘤是一種良性病變，不需要特殊處理。舉例來(lái)說(shuō)，如果一位患者多年前被診斷為血管瘤，但這個(gè)血管瘤在慢慢長(cháng)大，之后某一天突然在胰腺發(fā)現占位，此時(shí)再回頭去看血管瘤，極有可能是在比較早期就出現肝轉移的神經(jīng)內分泌腫瘤。另外，在做胃腸鏡檢查時(shí)，如果發(fā)現一些有典型內鏡下表現的腫物，比如像小蘑菇或甜面圈一樣的黏膜下腫物，也是神經(jīng)內分泌腫瘤在內鏡下比較典型的特征。

臨床上，很多醫生都會(huì )碰到功能性或無(wú)功能性的神經(jīng)內分泌腫瘤，只是由于不認識或者沒(méi)有意識到而與正確診斷擦肩而過(guò)。陳教授談到，“所以我想，我們應該多給各個(gè)專(zhuān)業(yè)、專(zhuān)科的醫生做一些針對他們專(zhuān)業(yè)的科普或宣講，提醒他們警惕神經(jīng)內分泌腫瘤，讓患者在初診時(shí)就要被懷疑。如果這些醫院沒(méi)有進(jìn)一步檢查神經(jīng)內分泌腫瘤的條件，可以往上級大型診治中心轉診。神經(jīng)內分泌腫瘤后續的檢查、治療相對非常專(zhuān)業(yè)，例如各種血清標志物、激素的檢查，一些特殊功能影像學(xué)的檢查，一些特殊的治療手段等，很多醫院不具備這樣的條件，所以我們需要教育基層醫生認識神經(jīng)內分泌腫瘤，并且知道發(fā)現患者以后應該往哪里轉診。”

如果能夠早期治療，很多神經(jīng)內分泌腫瘤患者是可以獲得臨床治愈的。如果提高疾病的診斷率，減少誤診，就能讓患者不會(huì )因為延誤治療而出現全身廣泛轉移，從而威脅生命——這是從事神經(jīng)內分泌腫瘤專(zhuān)業(yè)近十年的陳潔教授最深刻的體會(huì )，也是每一位醫生在接診患者時(shí)最純粹的愿望。