哮喘控制治療應越早越好

兒童哮喘治療的目標為以下六點(diǎn)：

達到并維持癥狀的控制；

維持正常活動(dòng)，包括運動(dòng)能力；

使肺功能水平盡量接近正常；

預防哮喘急性發(fā)作；

避免因哮喘藥物治療導致的不良反應；

預防哮喘導致的死亡。

哮喘控制治療應越早越好。要堅持長(cháng)期、持續、規范、個(gè)體化治療原則。治療包括：

急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療；

慢性持續期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預防復發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應性、防止氣道重塑，并做好自我管理。

注重藥物治療和非藥物治療相結合，不可忽視非藥物治療如哮喘防治教育、變應源回避、患兒心理問(wèn)題的處理、生命質(zhì)量的提高、藥物經(jīng)濟學(xué)等諸方面在哮喘長(cháng)期管理中的作用。

每年要評估患兒是否需要治療

為鞏固療效，維持患兒病情長(cháng)期穩定，應加強臨床緩解期的處理；特別是醫生和患兒、家長(cháng)一起互動(dòng)，形成一個(gè)緊密的伙伴關(guān)系，在防治上進(jìn)行長(cháng)期指導和合作。

1.鼓勵患兒堅持每天定時(shí)測量PEF、監測病情變化、記錄哮喘日記。

2.注意有無(wú)哮喘發(fā)作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現應及時(shí)使用應急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀。

3.病情緩解后應繼續使用長(cháng)期控制藥物，如使用最低有效維持量的糖皮質(zhì)激素（ICS）吸入治療等。

4.控制治療的劑量調整和療程：?jiǎn)斡弥懈邉┝縄CS者，嘗試在達到并維持哮喘控制3個(gè)月后劑量減少50%。單用低劑量ICS能達到控制時(shí)，可改用每天1次給藥。聯(lián)合使用ICS和長(cháng)效β2激動(dòng)劑（LABA）者，先減少I(mǎi)CS約50％，直至達到低劑量ICS才考慮停用LABA。如使用最低劑量ICS患兒的哮喘能維持控制，并且1年內無(wú)癥狀反復，可考慮停藥。有相當比例的5歲以下患兒哮喘癥狀會(huì )自然緩解，因此對此年齡兒童的控制治療方案，每年至少要進(jìn)行兩次評估以決定是否需要繼續治療。

5.根據患兒具體情況，包括了解誘因和以往發(fā)作規律，與患兒及家長(cháng)共同研究，提出并采取一切必要的切實(shí)可行的預防措施，包括避免接觸變應源、防止哮喘發(fā)作、保持病情長(cháng)期控制和穩定。

6.并存疾病治療：70％~80％哮喘兒童同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎，有的患兒并存鼻竇炎及胃食管反流等。這些共存疾病可影響哮喘的控制，需同時(shí)進(jìn)行相應的治療。

患者教育和家庭防護要同時(shí)抓

哮喘防治教育是達到哮喘良好控制目標最基本的環(huán)節。哮喘對患者、患者家庭及社會(huì )有很大的影響。讓孩子和家長(cháng)正確認識和面對兒童哮喘，是疾病控制的關(guān)鍵。雖然目前哮喘尚不能根治，但通過(guò)有效的哮喘防治教育與管理，建立醫患之間的伙伴關(guān)系，可以實(shí)現哮喘“臨床治愈”。

2012年由歐洲變態(tài)反應和臨床免疫學(xué)會(huì )（EAACI），美國變態(tài)反應哮喘和免疫學(xué)會(huì )（AAAAI），美國變態(tài)反應哮喘和免疫學(xué)院（ACAAI）和世界變態(tài)反應組織（WAO）共同撰寫(xiě)了《兒童哮喘國際共識》，對兒童哮喘防治和管理，提出了患兒及其家長(cháng)或監護人應接受哮喘治療教育，并與哮喘健康教育使者共同合作，以?xún)?yōu)化哮喘的管理。教育與形成的合作關(guān)系對哮喘治療計劃的實(shí)施及成敗起著(zhù)至關(guān)重要的作用。

哮喘控制的客觀(guān)手段是肺功能及PEF的測定。有條件可以每3個(gè)月做1次肺功能測定，5歲以上的患者有條件可以每天堅持測PEF，并記錄在哮喘日記中。一些經(jīng)過(guò)臨床驗證的哮喘控制評估工具如C-ACT和ACQ可用于評估哮喘控制水平。作為肺功能的補充，既適用于醫生、也適用于患者自我評估哮喘控制，患者可以在就診前或就診期間完成哮喘控制水平的自我評估。