廣州醫科大學(xué)呼吸內科碩士學(xué)歷和學(xué)位（導師：鐘南山院士），現任廣州呼吸疾病研究所兒科教授，學(xué)科帶頭人，碩士研究生導師。從事兒童呼吸系統疾病的診療及相關(guān)研究30余年，擅長(cháng)兒童反復咳嗽、氣喘、痰鳴、反復流涕、鼻塞、夜睡打鼾等的病因診斷和規范化防治。致力于兒童哮喘、過(guò)敏性鼻炎和睡眠呼吸暫停綜合征的臨床規范化治療體系建設，并參與國家相關(guān)診治指南和專(zhuān)家共識制定撰寫(xiě)。

醫院名稱(chēng)：廣州醫科大學(xué)附屬第一醫院

出診時(shí)間：逢星期三下午14:30-17:30

各位朋友大家好，在開(kāi)始今天的科普前，先考考大家關(guān)于兒童哮喘/喘息急性發(fā)作時(shí)，首選的應急緩解藥物有哪些？（點(diǎn)擊可跳轉上期文章）

兒童哮喘/喘息急性發(fā)作時(shí)，首選的應急緩解藥物是：（單選）

A

A

抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨，即愛(ài)全樂(lè )）

B

B

吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）（如布地奈德、丙酸氟替卡松）

C

C

吸入型速效β2受體激動(dòng)劑（SABA）（如特布他林、沙丁胺醇）

D

D

不知道，我馬上去惡補！

*正確答案請前往本文結尾參考文獻下方查看。

通過(guò)文章與小問(wèn)答，我想大家對于兒童哮喘/喘息急性發(fā)作時(shí)，首選的應急緩解藥物已經(jīng)有了深刻了解了。（如果答案錯誤的朋友，記得惡補之前的文章哦）

好吧，趕緊帶大家進(jìn)入正題，如題所示，您想知道“哮喘預測指數”是什么嗎？其實(shí)這是一種很簡(jiǎn)單的評估方法。如果您學(xué)會(huì )了“哮喘預測指數”的評估方法，若親戚朋友的孩子或您寶寶的同學(xué)等有喘息情況，您可以當“醫生”先予以評估，如果結果陽(yáng)性，建議盡快找小兒呼吸專(zhuān)科醫生就診，盡早予以規范治療。

哮喘預測指數

測評方法

喘息是學(xué)齡前兒童常見(jiàn)的呼吸道癥狀，一項源于美國的出生隊列研究[1]，納入了1246名新生兒，從出生開(kāi)始隨訪(fǎng)觀(guān)察至6歲，結果顯示接近半數兒童（48.5%）發(fā)生過(guò)至少一次喘息發(fā)作。喘息只是一種呼吸道癥狀，不等同于哮喘。

對哮喘自然病程的觀(guān)察研究發(fā)現，多數兒童哮喘起病于3歲以前，具有肺功能損害的持續性哮喘患者，其肺功能損害往往開(kāi)始于學(xué)齡前期。另外，研究也發(fā)現[2]，哮喘兒童開(kāi)始使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療時(shí)已患病時(shí)間的長(cháng)短與治療后肺功能改善的程度呈負相關(guān)，即越早開(kāi)始使用ICS規范治療，越能更好的保護患兒的肺功能，降低發(fā)生不可逆肺功能損害風(fēng)險。

因此，從喘息的學(xué)齡前兒童中識別出發(fā)展為持續性哮喘危險性高的患兒，并進(jìn)行有效早期干預是必要的。

那么，問(wèn)題來(lái)了

學(xué)齡前兒童哮喘的臨床表現常不如年長(cháng)兒典型，且通常難以配合進(jìn)行肺通氣功能檢測以獲得客觀(guān)診斷依據，因此診斷較為困難，目前尚缺乏確診學(xué)齡前兒童哮喘的特異性檢測方法和指標。

臨床上主要依據癥狀/發(fā)作的頻度、嚴重程度及是否存在哮喘發(fā)生的危險因素，評估患兒發(fā)展為持續性哮喘的危險性，從而判斷是否需要啟動(dòng)抗哮喘藥物進(jìn)行長(cháng)期規范治療。

哮喘預測指數（mAPI）是用于判斷反復喘息嬰幼兒（≤3歲）至學(xué)齡期（6-13歲）發(fā)展為哮喘危險性大小的預測評估方法之一[3,4]。

mAPI評估方法

-嬰幼兒（≤3歲）頻繁喘息（過(guò)去1年喘息發(fā)作≥4次）

-同時(shí)伴有一項主要危險因素或兩項次要危險因素

主要危險因素（三項）

父母哮喘病史

經(jīng)醫生診斷的濕疹

至少有一種吸入過(guò)敏原致敏

次要危險因素（三項）

與感冒無(wú)關(guān)的喘息

外周血嗜酸性粒細胞＞4

對牛奶，雞蛋等食物過(guò)敏原致敏

分享2個(gè)mAPI具體評估方法的例子

1

患兒2歲，過(guò)去1年有過(guò)6次喘息發(fā)作，同時(shí)有濕疹史

mAPI評估為陽(yáng)性，評估依據：

1）過(guò)去1年喘息發(fā)作≥4次

2）具有1項主要危險因素（濕疹）

2

患兒3歲，過(guò)去1年有過(guò)4次喘息發(fā)作，過(guò)敏原檢測結果顯示牛奶特異性IgE升高，血常規檢測結果顯示外周血嗜酸性粒細胞百分比為6%

mAPI評估為陽(yáng)性，評估依據：

1）過(guò)去1年喘息發(fā)作≥4次

2）具有2項次要危險因素（牛奶過(guò)敏原致敏；外周血嗜酸性粒細胞＞4%）

確實(shí)是一種很簡(jiǎn)易的評估方法吧！

研究顯示，mAPI陽(yáng)性的嬰幼兒，至學(xué)齡期（6-13歲）發(fā)展為哮喘的危險性增高4.3-9.8倍（76%被診斷為哮喘），而mAPI陰性患兒，95%不發(fā)展為學(xué)齡期哮喘[3]。

mAPI陽(yáng)性是目前臨床醫生判斷反復喘息嬰幼兒需要使用抗哮喘藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）進(jìn)行長(cháng)期規范治療的指征之一。具有反復喘息癥狀且mAPI陽(yáng)性的嬰幼兒，建議盡早予以抗哮喘藥物進(jìn)行長(cháng)期規范治療，以盡可能保護患兒肺功能正常發(fā)育，防止發(fā)生可能伴隨一生的不可逆肺功能損害。

廣州呼吸疾病研究所小兒呼吸專(zhuān)業(yè)組參考主要的國際和國內指南[5-8]，制定了本專(zhuān)業(yè)組關(guān)于學(xué)齡前反復喘息兒童需啟動(dòng)哮喘控制藥物試驗性治療的指征：

mAPI陽(yáng)性

頻繁發(fā)作：≥1次/月，3個(gè)月內≥3次

嚴重發(fā)作：6個(gè)月內≥2次需使用全身糖皮質(zhì)激素、急診、住院的急性發(fā)作

癥狀頻繁遷延：在過(guò)去4周或更長(cháng)時(shí)間，每周有癥狀并需要治療天數>2天

多誘因性喘息（除呼吸道感染外，劇烈運動(dòng)、哭鬧、大叫大笑、氣候變化、進(jìn)食冷凍或甜的食物飲料等，也可誘發(fā)咳嗽和/或喘息發(fā)作）

具有反復喘息癥狀的嬰幼兒，如果符合上述指征的任1項，建議盡快找小兒呼吸專(zhuān)科醫生診斷評估。