哮喘患兒流感疫苗的合理應用

2019-02-22 來(lái)源：兒童呼吸科醫生曹玲標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：每年接種流感疫苗是預防流感、減少流感相關(guān)負擔的最有效措施。世界衛生組織強烈建議為所有6個(gè)月以上的兒童接種流感疫苗，特別是高危優(yōu)先群體，其中包括6~59個(gè)月的兒童及有哮喘等慢性病者

流感病毒全人群易感，患有哮喘等慢性基礎疾病的兒童發(fā)病率更高,且易發(fā)展為重癥甚至死亡。而及時(shí)接種流感疫苗，可以有效預防哮喘患兒感染流感病毒，減少患兒病情惡化、門(mén)診就診及住院現象發(fā)生。

我國兒童哮喘以呼吸道病毒感染為主要誘發(fā)因素之一。在冬季，流感病毒感染是哮喘兒童哮喘惡化和住院的潛在原因。此外，哮喘兒童流感相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險比沒(méi)有哮喘的兒童增加約31%-91%。

兒童感染流感可導致死亡，患基礎性疾病的兒童的死亡風(fēng)險顯著(zhù)高于健康兒童。這對哮喘兒童和其家庭的生活質(zhì)量和經(jīng)濟狀況產(chǎn)生了很大影響。

每年接種流感疫苗是預防流感、減少流感相關(guān)負擔的最有效措施。世界衛生組織強烈建議為所有6個(gè)月以上的兒童接種流感疫苗，特別是高危優(yōu)先群體，其中包括6~59個(gè)月的兒童及有哮喘等慢性病者。

但目前哮喘患兒流感疫苗接種率普遍較低，因為他們擔心哮喘惡化或對殘留雞蛋白的過(guò)敏反應。因此，哮喘患兒流感疫苗如何合理應用備受大家關(guān)注。

對哮喘伴或不伴雞蛋過(guò)敏兒童接種流感疫苗建議如下：

強烈建議哮喘伴或不伴雞蛋過(guò)敏兒童接種流感疫苗。因為不接種風(fēng)險明顯大于接種風(fēng)險，流感疫苗對雞蛋過(guò)敏及哮喘兒童安全有效。

三價(jià)滅活流感疫苗（IIV3）或四價(jià)滅活流感疫苗（IIV4）被推薦為哮喘兒童的首選。

輕到重度雞蛋過(guò)敏兒童，流感滅活疫苗(IIV)、流感減毒活疫苗(LAIV)均可。如果對雞蛋過(guò)敏較嚴重（如有血管水腫、呼吸窘迫、頭暈或反復嘔吐或需要腎上腺素或其他緊急醫療干預的），需選定在住院或門(mén)診醫療環(huán)境中進(jìn)行，疫苗的管理應由能夠識別和管理嚴重過(guò)敏反應的專(zhuān)業(yè)人員監督。

對于嚴重哮喘或嚴重哮喘合并雞蛋過(guò)敏患兒接種流感疫苗安全性數據少，有待進(jìn)一步的研究。

雖然2018年至2019年免疫接種咨詢(xún)委員會(huì )（ACIP)、美國兒科學(xué)會(huì )(AAP)不建議在哮喘患兒或2~4歲反復喘息或近期喘息的患兒中使用流感減毒活疫苗（LAIV），但越來(lái)越多的證據表明，即使在哮喘患兒中，LAIV的療效和安全性也優(yōu)于流感滅活疫苗（IIV）。

英國免疫指南建議在社區中對2歲以上的兒童使用流感減毒活疫苗（LAIV），包括哮喘患兒和雞蛋過(guò)敏者，除非他們有嚴重或嚴重惡化的哮喘。

全球哮喘倡議(GlobalInitiativeforAsthma，GINA)也建議為患有過(guò)敏性疾病，特別是哮喘的兒童接種流感疫苗，以預防哮喘惡化。

然而，在維持吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）治療的患者中，對哮喘惡化和免疫反應不良的擔憂(yōu)阻礙了疫苗的接種。盡管流感有可能增加哮喘的發(fā)病率，但仍有75%~90%的哮喘患兒未接種流感疫苗。

溫馨提示

reminder

兒童流感疫苗的合理廣泛接種存在多方面因素，但其中醫護人員對疫苗接種的認可，對患者的依從性有很高的預測作用。所以，我們醫護人員要重視哮喘患兒流感疫苗的合理接種，做好宣教和推薦工作，從而更好的管理哮喘患兒。

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愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

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用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥320

治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥288

適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。

健客價(jià)：￥165

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。

健客價(jià)：￥558

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。康百力鮫鯊烯膠囊：耐

健客價(jià)：￥398

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。

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