醫保藥物頻繁調整哮喘患兒被迫兩年內三次換藥

2019-02-22 來(lái)源：浦德小微標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：賓夕法尼亞州公共服務(wù)部是Debarrin所在地區的醫療補助監督部門(mén)，該部通信主任AliFogarty介紹，有些藥物由多家制造商生產(chǎn)，產(chǎn)品通常可以互換，那么醫療管理機構就可能會(huì )根據哪個(gè)藥更具有成本效益，改變醫療保險藥品推薦。

醫療保險可以為慢性病患者承擔大量藥物費用，如果有一天，某種保險內的藥被其他的藥替代了，患者該怎么辦？

CNN報道了這樣一個(gè)故事：DebarrinNorman是個(gè)15歲患有哮喘的孩子，每天都要打籃球。但是過(guò)去的兩年內，他的媽媽ToyaLacey卻總是看到他在場(chǎng)邊大口喘氣，可見(jiàn)，他目前的藥物沒(méi)有奏效。

在兩年內，這個(gè)孩子的哮喘藥物被換了三次，每次變化都是由美國的醫療補助計劃（Medicaid）和聯(lián)合醫療計劃（UnitedHealthcare）所要求的。需要注意的是，藥物的更換與孩子的癥狀或醫生的治療建議無(wú)關(guān)。

賓夕法尼亞州公共服務(wù)部是Debarrin所在地區的醫療補助監督部門(mén)，該部通信主任AliFogarty介紹，有些藥物由多家制造商生產(chǎn)，產(chǎn)品通常可以互換，那么醫療管理機構就可能會(huì )根據哪個(gè)藥更具有成本效益，改變醫療保險藥品推薦。

兩年以前，Debarrin使用Advair治療，這是一種常用的哮喘藥物，可控制癥狀和預防發(fā)作，對他的治療效果很不錯；但他的媽媽Lacey停止照顧患有自閉癥的女兒后失去了商業(yè)保險，之后加入了醫療補助計劃，該計劃覆蓋的藥物不包括Advair。

自此之后，Debarrin換用了另外三種哮喘治療藥物，Flovent,DuleraandAirduo，均為日常吸入類(lèi)固醇類(lèi)藥物，可控制哮喘癥狀，但與Advair相比，它們的活性成分、劑量和輸送方式均有區別，效果并不盡如人意。

Lacey說(shuō)，這些調整均為醫療保險的要求，而不是主治醫師的建議。每次保險政策改變后她會(huì )收到聯(lián)合醫療計劃管理部門(mén)的一封信，由此醫生改變了處方。她認為自己還算是幸運的，因為她每次帶孩子看醫生時(shí)，醫生會(huì )檢查藥物是否還在保險之內。否則，她可能到了藥房才發(fā)現自己要支付很高的自付費用。

美國健康保險計劃的聯(lián)邦項目執行主任DanielNam說(shuō)，私人和公共保險公司都會(huì )使用這種策略，即非醫療原因的處方變化，將處方藥覆蓋范圍限制在可以協(xié)商較低價(jià)格的藥物上。對患者來(lái)說(shuō)，這意味著(zhù)到了某個(gè)特定的時(shí)間后，保險公司會(huì )停止承擔他們現在的藥物，要求他們換用另一種藥。有時(shí)由于藥物處方的原因不得不做出更換的決定，但多數情況下只是為了省下幾塊錢(qián)。

Nam解釋?zhuān)瑸榱吮苊?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.qwdk666.com/yaoqi/' target='_blank'>制藥公司的開(kāi)價(jià)對保險計劃的不利，可能需要進(jìn)行適時(shí)調整。在下一步的計劃中，項目實(shí)施過(guò)程中將收集患者數據，確認藥物轉換是否會(huì )產(chǎn)生意想不到的后果，比如換藥對Debarrin和其他患有哮喘的患者造成的影響。

很明顯，Lacey對這項調整很不滿(mǎn)意：為了保險公司的利益，我們被迫一次又一次地更換藥物，為什么他們認為可以隨意更換哮喘患者們的常用藥？他們不知道我們患的是哪種哮喘，有什么誘因，會(huì )造成什么問(wèn)題，當然他們更不知道我不得不換了多少次藥！

Lacey并不是唯一質(zhì)疑這種做法的人；一些醫生也這么認為。最近對這個(gè)問(wèn)題的回顧研究中，研究人員發(fā)現這種做法在90%的情況下并不能節省醫療費用。

費城兒童醫院兒科教授、社區哮喘預防項目負責人TyraBryant-Stephens博士解釋說(shuō)，保險公司尋求的成本效益可能確實(shí)是換藥問(wèn)題的核心。總的來(lái)說(shuō)，降低醫療費用并不是一件壞事，但這種非臨床原因的頻繁變化會(huì )從幾個(gè)方面對哮喘兒童構成威脅。這些對原有藥物治療反應良好的兒童被迫使用了不熟悉的藥物，劑量、副作用都發(fā)生了變化。

能夠按規律用藥本身對兒童就是一種挑戰，藥物性質(zhì)的改變可能帶來(lái)額外的使用障礙。一些工作壓力很大的父母不會(huì )把全部精力都放在關(guān)注藥物的調整上，因此如果孩子換藥后看起來(lái)很好，短時(shí)期內沒(méi)有癥狀，那么父母就可能把精力放在其他優(yōu)先事項，不能做到持續關(guān)注孩子的不良反應。

更大的風(fēng)險是，患有哮喘的兒童每天都要用藥物控制肺部的炎癥反應，換藥可能導致治療延遲，從而使他們面臨哮喘發(fā)作的風(fēng)險，這種發(fā)作可能把他們送到急診室。

換藥對醫生同樣也是挑戰，醫生并不一定總知道某一藥物的覆蓋范圍發(fā)生改變，不會(huì )實(shí)時(shí)跟蹤，那么這就會(huì )產(chǎn)生一個(gè)空缺的時(shí)間窗。在這段時(shí)間內，孩子很可能得不到該用的藥物。

Lacey對此擔憂(yōu)：“我不明白藥品的商業(yè)問(wèn)題。但我知道有些孩子為了呼吸而需要哮喘藥物。我很害怕當我們下次去找醫生的時(shí)候，醫生說(shuō)，你們該換成第五種藥物了。”

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愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥38

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥33

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥29

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥212

本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥25

補虛損，益精氣，保肺益腎，扶正固本。用于乙型慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化；房性、室性早搏，心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩；頑固性失眠癥及腎病綜合癥，癌癥輔助治療。

健客價(jià)：￥23

愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥48

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥32.5

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥145

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥52

用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥46

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥320

治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥78

吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規律治療基礎上，需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療，但其哮喘仍是不穩定或繼續惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著(zhù)減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥72

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。

健客價(jià)：￥558

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。康百力鮫鯊烯膠囊：耐

健客價(jià)：￥398

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。

健客價(jià)：￥299

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴

健客價(jià)：￥229.8

主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結締組織病，系統性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過(guò)敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的病癥等。

健客價(jià)：￥5

健客價(jià)：￥88

用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，以及其它呼吸系統疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。

健客價(jià)：￥40

本品不能代替藥物

健客價(jià)：￥4.8

健客價(jià)：￥4

1．哮喘本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50％)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管

健客價(jià)：￥336