醫(yī)保藥物頻繁調(diào)整哮喘患兒被迫兩年內(nèi)三次換藥

2019-02-22 來源：浦德小微標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：賓夕法尼亞州公共服務(wù)部是Debarrin所在地區(qū)的醫(yī)療補助監(jiān)督部門，該部通信主任AliFogarty介紹，有些藥物由多家制造商生產(chǎn)，產(chǎn)品通常可以互換，那么醫(yī)療管理機構(gòu)就可能會根據(jù)哪個藥更具有成本效益，改變醫(yī)療保險藥品推薦。

醫(yī)療保險可以為慢性病患者承擔(dān)大量藥物費用，如果有一天，某種保險內(nèi)的藥被其他的藥替代了，患者該怎么辦？

CNN報道了這樣一個故事：DebarrinNorman是個15歲患有哮喘的孩子，每天都要打籃球。但是過去的兩年內(nèi)，他的媽媽ToyaLacey卻總是看到他在場邊大口喘氣，可見，他目前的藥物沒有奏效。

在兩年內(nèi)，這個孩子的哮喘藥物被換了三次，每次變化都是由美國的醫(yī)療補助計劃（Medicaid）和聯(lián)合醫(yī)療計劃（UnitedHealthcare）所要求的。需要注意的是，藥物的更換與孩子的癥狀或醫(yī)生的治療建議無關(guān)。

賓夕法尼亞州公共服務(wù)部是Debarrin所在地區(qū)的醫(yī)療補助監(jiān)督部門，該部通信主任AliFogarty介紹，有些藥物由多家制造商生產(chǎn)，產(chǎn)品通常可以互換，那么醫(yī)療管理機構(gòu)就可能會根據(jù)哪個藥更具有成本效益，改變醫(yī)療保險藥品推薦。

兩年以前，Debarrin使用Advair治療，這是一種常用的哮喘藥物，可控制癥狀和預(yù)防發(fā)作，對他的治療效果很不錯；但他的媽媽Lacey停止照顧患有自閉癥的女兒后失去了商業(yè)保險，之后加入了醫(yī)療補助計劃，該計劃覆蓋的藥物不包括Advair。

自此之后，Debarrin換用了另外三種哮喘治療藥物，F(xiàn)lovent,DuleraandAirduo，均為日常吸入類固醇類藥物，可控制哮喘癥狀，但與Advair相比，它們的活性成分、劑量和輸送方式均有區(qū)別，效果并不盡如人意。

Lacey說，這些調(diào)整均為醫(yī)療保險的要求，而不是主治醫(yī)師的建議。每次保險政策改變后她會收到聯(lián)合醫(yī)療計劃管理部門的一封信，由此醫(yī)生改變了處方。她認為自己還算是幸運的，因為她每次帶孩子看醫(yī)生時，醫(yī)生會檢查藥物是否還在保險之內(nèi)。否則，她可能到了藥房才發(fā)現(xiàn)自己要支付很高的自付費用。

美國健康保險計劃的聯(lián)邦項目執(zhí)行主任DanielNam說，私人和公共保險公司都會使用這種策略，即非醫(yī)療原因的處方變化，將處方藥覆蓋范圍限制在可以協(xié)商較低價格的藥物上。對患者來說，這意味著到了某個特定的時間后，保險公司會停止承擔(dān)他們現(xiàn)在的藥物，要求他們換用另一種藥。有時由于藥物處方的原因不得不做出更換的決定，但多數(shù)情況下只是為了省下幾塊錢。

Nam解釋，為了避免制藥公司的開價對保險計劃的不利，可能需要進行適時調(diào)整。在下一步的計劃中，項目實施過程中將收集患者數(shù)據(jù)，確認藥物轉(zhuǎn)換是否會產(chǎn)生意想不到的后果，比如換藥對Debarrin和其他患有哮喘的患者造成的影響。

很明顯，Lacey對這項調(diào)整很不滿意：為了保險公司的利益，我們被迫一次又一次地更換藥物，為什么他們認為可以隨意更換哮喘患者們的常用藥？他們不知道我們患的是哪種哮喘，有什么誘因，會造成什么問題，當(dāng)然他們更不知道我不得不換了多少次藥！

Lacey并不是唯一質(zhì)疑這種做法的人；一些醫(yī)生也這么認為。最近對這個問題的回顧研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)這種做法在90%的情況下并不能節(jié)省醫(yī)療費用。

費城兒童醫(yī)院兒科教授、社區(qū)哮喘預(yù)防項目負責(zé)人TyraBryant-Stephens博士解釋說，保險公司尋求的成本效益可能確實是換藥問題的核心。總的來說，降低醫(yī)療費用并不是一件壞事，但這種非臨床原因的頻繁變化會從幾個方面對哮喘兒童構(gòu)成威脅。這些對原有藥物治療反應(yīng)良好的兒童被迫使用了不熟悉的藥物，劑量、副作用都發(fā)生了變化。

能夠按規(guī)律用藥本身對兒童就是一種挑戰(zhàn)，藥物性質(zhì)的改變可能帶來額外的使用障礙。一些工作壓力很大的父母不會把全部精力都放在關(guān)注藥物的調(diào)整上，因此如果孩子換藥后看起來很好，短時期內(nèi)沒有癥狀，那么父母就可能把精力放在其他優(yōu)先事項，不能做到持續(xù)關(guān)注孩子的不良反應(yīng)。

更大的風(fēng)險是，患有哮喘的兒童每天都要用藥物控制肺部的炎癥反應(yīng)，換藥可能導(dǎo)致治療延遲，從而使他們面臨哮喘發(fā)作的風(fēng)險，這種發(fā)作可能把他們送到急診室。

換藥對醫(yī)生同樣也是挑戰(zhàn)，醫(yī)生并不一定總知道某一藥物的覆蓋范圍發(fā)生改變，不會實時跟蹤，那么這就會產(chǎn)生一個空缺的時間窗。在這段時間內(nèi)，孩子很可能得不到該用的藥物。

Lacey對此擔(dān)憂：“我不明白藥品的商業(yè)問題。但我知道有些孩子為了呼吸而需要哮喘藥物。我很害怕當(dāng)我們下次去找醫(yī)生的時候，醫(yī)生說，你們該換成第五種藥物了。”

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