支氣管哮喘是兒童常見(jiàn)的慢性呼吸道炎癥疾病，由于哮喘的異質(zhì)性其臨床表現多樣，反復喘息和（或）長(cháng)期咳嗽（4周以上）是最常見(jiàn)的癥狀，其次還有胸悶、反復呼吸道感染、呼吸道感染難以治愈等。通過(guò)仔細詢(xún)問(wèn)病史，結合特異性體質(zhì)和體格檢查可以初步診斷“支氣管哮喘”，如果要進(jìn)一步了解疾病的嚴重性、確定療程、選擇藥物、環(huán)境控制、是否特異性免疫治療和靶向藥物治療等則需要完善相關(guān)檢查。

1、肺通氣功能檢查

由于需要患兒配合，一般6歲以上患兒才能完成，依據用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1與FVC比值(FEV1/FVC)、呼氣峰流速(PEF)、用力呼氣流量(FEF)25%、FEF50%、FEF75%的實(shí)測值與根據身高和體重計算的預測值變化，判斷兒童哮喘嚴重程度（級別），肺通氣功能一般不作為兒童哮喘確定診斷的依據。由于嬰幼兒平靜呼吸時(shí)僅僅使用肺功能的30%，因此潮氣肺功能的臨床意義有限。

2、呼出氣一氧化氮檢測（FeNO）

呼出的一氧化氮是氣道細胞內精氨酸在一氧化氮合成酶（NOS）作用下，氧化脫氨基產(chǎn)生的。一氧化氮的產(chǎn)生主要取決于NOS。炎癥因子、尤其是過(guò)敏原會(huì )促進(jìn)NOS的活性，導致NO濃度上升，因此，呼出氣一氧化氮（FeNO）是氣道炎癥標志物，尤其是與嗜酸性粒細胞炎癥相關(guān)，也是使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療的依據。

3、過(guò)敏原檢測

血清吸入性和食物特異性過(guò)敏原（IgE）或皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗，可以作為環(huán)境控制策略的依據，一般吸入性過(guò)敏與哮喘關(guān)系密切，是兒童哮喘預測指數（API）的主要危險因素之一，對于級別較高的過(guò)敏原陽(yáng)性，應該采取回避措施。食物過(guò)敏原檢測結果陽(yáng)性要結合生活中的真實(shí)情況判定，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)可以產(chǎn)生耐受（比如，牛奶、雞蛋等），避免完全依據檢測結果制定食物回避措施。由于食物不耐受(IgG)檢測結果在兒童哮喘診斷和治療的意義有限，不作為常規檢測項目。

4、血清總IgE和外周血嗜酸性粒細胞（EOS）檢測

兒童哮喘80%以上都是過(guò)敏性哮喘，IgE是過(guò)敏性哮喘發(fā)病機制中的核心，氣道過(guò)敏原暴露，可以驅使T細胞分化為T(mén)H2細胞表型，活化的TH2細胞與B細胞結合并刺激B細胞轉化為漿細胞分泌IgE。IgE可以增強抗原捕獲和T細胞呈遞的途徑，致敏肥大細胞、嗜酸性粒細胞加重氣道炎癥。因此，血清IgE水平和外周血嗜酸性粒細胞的比例增高與過(guò)敏的嚴重程度和氣道炎癥相關(guān)，也是使用靶向治療藥物（如抗IgE抗體，抗IL-5抗體）依據。

5、X線(xiàn)影像學(xué)檢查

咳嗽變異性哮喘需要仔細鑒別診斷以免誤診，必要時(shí)可以行胸部X片、胸部CT+氣道重建檢查，根據情況需要進(jìn)行鼻竇瓦氏位X線(xiàn)片或CT以及鼻咽側位片檢查。

6、PPD實(shí)驗(結核菌純蛋白衍生物）和T-SPOT檢測（結核菌感染T細胞斑點(diǎn)）

咳嗽變異性哮喘表現為長(cháng)期咳嗽需要與結核感染鑒別，在我們兒童哮喘專(zhuān)病門(mén)診結核感染引起的慢性咳嗽并不少見(jiàn)。因此，慢性咳嗽患兒在診斷咳嗽變異性哮喘或開(kāi)始長(cháng)期治療之前需要行PPD檢測，必要時(shí)行T-SPO檢測。T-SPOT是利用特異性抗體引起人體內免疫細胞釋放gamma-干擾素，再間接判斷人體是否感染了結核或有活動(dòng)性結核病變。

7、其他檢查

由于兒童哮喘臨床表現多樣，且多數患兒經(jīng)過(guò)抗哮喘治療癥狀可減輕，如果已經(jīng)確診哮喘且給予規范治療仍不能控制病情，需要行支氣管纖維鏡、胃食道反流、哮喘預測基因、心電圖和心臟B超等檢查。