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兒童慢性咳嗽久治不愈 三個(gè)誤區要知曉

2018-12-27 來(lái)源:健康報醫生頻道  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:患兒夜間及活動(dòng)后咳嗽明顯,大哭大笑后咳嗽明顯,每年4次~5次,每次持續1~2月。每次均給予間斷口服孟魯司特及靜脈輸注抗生素治療,治療后病情好轉。

 兒童慢性咳嗽是兒科門(mén)診最容易誤診的疾病之一,常被誤診為急性支氣管炎、支氣管肺炎等。患兒多被給予輸液、口服抗生素治療,但由于治療方法不當,造成患兒反復就醫,增加了患兒、家長(cháng)的心理和經(jīng)濟負擔,同時(shí)也造成了醫療資源的浪費。

例如:患兒,男,5歲,因反復咳嗽2年,加重3天就診。

患兒夜間及活動(dòng)后咳嗽明顯,大哭大笑后咳嗽明顯,每年4次~5次,每次持續1~2月。每次均給予間斷口服孟魯司特及靜脈輸注抗生素治療,治療后病情好轉。

3天前患兒再次咳嗽,咳嗽與之前的情況類(lèi)似。病程中無(wú)明顯喘息、發(fā)熱,伴流涕,鼻塞。患兒無(wú)濕疹,有過(guò)敏性鼻炎病史。其母有過(guò)敏性鼻炎病史。

體格檢查:鼻腔分泌物少許。診斷:咳嗽變異性哮喘、過(guò)敏性鼻炎。

治療上給予布地奈德1mg,異丙托溴銨250ug,特布他2.5mg霧化每日2次,鼻腔沖洗每日2次~3次,治療3天后癥狀好轉,繼續給予孟魯司特口服3個(gè)月。3個(gè)月后隨訪(fǎng)無(wú)咳嗽。此病例在過(guò)去治療中,醫生予以抗生素治療,可能是不妥的。

咳嗽變異性哮喘是兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因之一,它與過(guò)敏相關(guān)。由于咳嗽變異性哮喘是支氣管黏膜存在的慢性炎癥引起的氣道高反應引發(fā)的,所以常用治療手段是激素霧化抗炎治療和口服抗炎藥物。

雖然醫生和普通民眾對該病的了解程度越來(lái)越高,但目前仍存在幾個(gè)誤區。

第一個(gè)誤區

第一個(gè)誤區:霧化治療危害很大。

霧化治療是現在常用的呼吸道疾病給藥方法,常規抗炎用藥是布地奈德,擴張支氣管的藥物是異丙托溴銨和沙丁胺醇霧化溶液,并不是其他中藥、抗生素、地塞米松或者已遭淘汰的化藥(-糜蛋白酶)等。因此,正規的霧化藥物是安全的,不必恐慌。但須注意,雖然霧化治療效果明顯,醫生也不能過(guò)度或超范圍使用。

第二個(gè)誤區

第二個(gè)誤區:布地奈德霧化溶液是一種糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,激素對孩子傷害很大。

許多家長(cháng)認為,吃口服激素會(huì )導致向心性肥胖、浮腫、骨質(zhì)疏松、高血壓等不良反應。但事實(shí)上,霧化治療是局部用藥,主要作用于氣道病變部位,藥物劑量?jì)H為全身藥物劑量的幾百分之一,能進(jìn)入血液循環(huán)的量就更少。因此,霧化用藥起效快、藥量少、全身不良反應少,不必“談激素色變”。

第三個(gè)誤區

第三個(gè)誤區:孟魯司特不用連續吃幾個(gè)月。

孟魯司特是常用的抗炎藥物之一,其通過(guò)抑制引起哮喘炎癥的介質(zhì),進(jìn)而對咳嗽變異性哮喘、支氣管哮喘和過(guò)敏性鼻炎均可產(chǎn)生作用。由于氣道炎癥長(cháng)期存在,因此孟魯司特一旦開(kāi)始服用,便要長(cháng)期吃一段時(shí)間(約幾個(gè)月)。

有些家長(cháng)擔心藥物不良反應,吃幾天便停藥,導致患兒咳嗽遷延不愈,醫生在開(kāi)處方時(shí)應重點(diǎn)告知。但對此藥不敏感的患兒,則不建議長(cháng)期服用。

 

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