天氣漸冷，兒科門(mén)診的小患者又多了起來(lái)。近日，兒科門(mén)診反映連續數日都會(huì )接診到很多小兒哮喘的患兒。其中很大一部分患兒都因為家長(cháng)認識不足，把哮喘當做感冒治，“折騰”了一段時(shí)間病情沒(méi)有好轉或反復才到醫院就診。

兒童哮喘屬于慢性異質(zhì)性疾病。其主要特點(diǎn)在于以慢性氣道炎癥為主，包含隨時(shí)間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時(shí)具有可變性呼氣氣流受限。

目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，這與哮喘兒童家長(cháng)對疾病的認知不足、臨床醫師的規范化管理水平有待于進(jìn)一步提高有關(guān)。

臨床中常遇到各種各樣關(guān)于兒童哮喘方面的問(wèn)題，小編特邀兒科門(mén)診主任趙民對哮喘的誘因、表現及治療進(jìn)行解讀。

專(zhuān)家介紹

趙民

職務(wù)：兒科門(mén)診主任

職稱(chēng)：副主任醫師

1979年8月畢業(yè)于南京東南大學(xué)醫學(xué)系，本科學(xué)歷，從事醫療工作37余年。

原西安市鐵路醫院兒科主任；西安市長(cháng)安醫院兒科主任；西安市天佑醫院兒科門(mén)診專(zhuān)家、門(mén)診主任。

曾任西安市兒科協(xié)會(huì )委員，西安市醫學(xué)會(huì )兒科醫療事故鑒定專(zhuān)家庫專(zhuān)家。

在國家、省、市醫學(xué)刊物發(fā)表論文10余篇，《兒科常見(jiàn)病治療及預防》主編，擅長(cháng)小兒哮喘、小兒反復呼吸道感染、小兒腎臟疾病、嬰幼兒腹瀉、新生兒等疾病的診斷及治療。

哮喘是由過(guò)敏引起的嗎？

專(zhuān)家點(diǎn)評

不可否認哮喘與過(guò)敏密切相關(guān)，但這些特征并非哮喘的特異性表現。

患兒有濕疹、變應性鼻炎等其他過(guò)敏性疾病病，或有哮喘等過(guò)敏性疾病家族史者，都會(huì )增加哮喘診斷的可能性，其中半數以上的哮喘兒童同時(shí)患有。而吸入變應原致敏是兒童發(fā)展為持續性哮喘的主要危險因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應原致敏的危險性。

雞蛋、牛奶、海鮮易過(guò)敏，哮喘患兒能吃嗎？

專(zhuān)家點(diǎn)評

眾所周知，雞蛋、牛奶、海鮮產(chǎn)品是最容易引起兒童過(guò)敏的食物，所以許多患兒家長(cháng)都不敢給孩子吃雞蛋、牛奶和海鮮。其實(shí)，易過(guò)敏食物只是引起過(guò)敏發(fā)生的機率比其它食物要高些，但并不代表每個(gè)孩子攝入后都一定會(huì )過(guò)敏。如果確定不過(guò)敏，哮喘兒童是不需要刻意去忌口的。

對有過(guò)敏體質(zhì)或從小濕疹嚴重的哮喘兒童來(lái)說(shuō)，首先應到醫院積極查找引起孩子哮喘發(fā)作的過(guò)敏原，一旦明確孩子對某些食物或物品過(guò)敏，就要積極避免再次接觸，以免加重過(guò)敏狀態(tài)。對于哮喘兒童，首次吃某種食物時(shí)，可先少量試吃，無(wú)咳嗽、皮疹等身體不適，再正常進(jìn)食，同時(shí)要記錄食物日記，密切觀(guān)察，不能大意。

哮喘不治療自己會(huì )好嗎？

專(zhuān)家點(diǎn)評

臨床中確實(shí)會(huì )遇到一些哮喘患兒隨著(zhù)年齡的增大、免疫力的增強，哮喘發(fā)作頻率會(huì )減少，甚至痊愈，有一些家長(cháng)甚至會(huì )認為哮喘是兒童時(shí)期的“正常現象”，屬于兒童成長(cháng)中的“煩惱”。

殊不知這種想法危害極大。

哮喘的反復發(fā)作會(huì )影響孩子的呼吸功能，對呼吸系統造成不可逆的損害。兒童哮喘與一般成人哮喘不同，由于兒童肺部處于生長(cháng)發(fā)育階段，免疫功能會(huì )逐步完善，兒童哮喘是完全可以控制甚至可逆的。如果兒童哮喘不能及時(shí)有效治療，會(huì )有一部分兒童遷延至成人，治療難度更大。

所以，哮喘的控制治療應越早越好，而且兒童時(shí)期哮喘的治療反應還是非常好的。

哮喘需要長(cháng)期治療嗎？

專(zhuān)家點(diǎn)評

很多家長(cháng)在孩子哮喘發(fā)作時(shí)特別緊張，積極就醫。而一旦病情控制進(jìn)入哮喘緩解期后，就會(huì )放松警惕，甚至認為只要“不喘”就是好了，就不必再吃藥了。或嫌天天用藥麻煩或擔心激素用多了影響孩子生長(cháng)發(fā)育或考慮經(jīng)濟開(kāi)支問(wèn)題，用藥時(shí)斷時(shí)續或擅自停藥。

其實(shí)哮喘是一種氣道慢性炎癥疾病，即使沒(méi)有癥狀，但氣道炎癥仍然存在，此時(shí)停藥，稍有風(fēng)吹草動(dòng)，又會(huì )誘發(fā)哮喘。因此哮喘能不能很好地得到控制，很大程度取決于家長(cháng)能不能堅持規范化治療。

一般總的療程在一年半到兩年時(shí)間，部分患兒可能需要更長(cháng)時(shí)間，一般每三到六個(gè)月需要評估一次，整個(gè)過(guò)程將視兒童哮喘控制情況進(jìn)行減量直至停藥。

家長(cháng)切不可擅自減藥或停藥，過(guò)早減藥或停藥均可導致哮喘再次發(fā)作。

之所以需要長(cháng)期治療是因為兒童哮喘屬于異質(zhì)性疾病，通常表現為慢性氣道炎癥，平時(shí)我們所接觸到的患兒即使沒(méi)有任何癥狀但慢性氣道炎癥依然存在，所以需要藥物長(cháng)期控制，減輕氣道炎癥、氣道高反應性。

吸入型糖皮質(zhì)激素長(cháng)期使用會(huì )影響孩子身高嗎？

專(zhuān)家點(diǎn)評

ICS（吸入型糖皮質(zhì)激素）是哮喘長(cháng)期控制的首選藥物，通常需要長(cháng)期、規范使用才能達到良好的控制作用。

對于青春前期學(xué)齡期輕度－中度持續哮喘兒童，有研究發(fā)現ICS呈劑量依賴(lài)的生長(cháng)受限。但是一些研究發(fā)現兒童ICS使用并不會(huì )影響最終身高。

每個(gè)兒童的生長(cháng)速度不同，短期的評估不能預測成人時(shí)的身高。與嚴重哮喘帶來(lái)的風(fēng)險相比，激素對身高影響的作用較小。什么意思呢？也許從短期來(lái)看ICS的使用可能會(huì )對身高有一些負面影響，但不是漸進(jìn)性或累積性的，也就是說(shuō)從兒童整個(gè)生長(cháng)發(fā)育來(lái)看沒(méi)有證據顯示ICS會(huì )影響兒童的最終身高。

哮喘的治療除了激素還有其他藥物選擇嗎？

專(zhuān)家點(diǎn)評

前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)了沒(méi)有證據顯示使用ICS（吸入性糖皮質(zhì)激素）會(huì )影響兒童的最終身高。但臨床中仍有部分家長(cháng)對ICS“過(guò)分”擔心，這里提供一種次選方案，那便是白三烯調節劑(LTRA)，白三烯調節劑可分為白三烯受體拮抗劑(孟魯司特、扎魯司特)和白三烯合成酶(5－脂氧化酶)抑制劑。

白三烯調節劑是一類(lèi)非激素類(lèi)抗炎藥，能抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，并預防和抑制白三烯導致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細胞浸潤和支氣管痙攣。

目前應用于兒童臨床的主要為白三烯受體拮抗劑(LTRA)孟魯司特，可單獨應用于輕度持續哮喘的治療，尤其適用于無(wú)法應用或不愿使用ICS，或伴變應性鼻炎的患兒。但單獨應用療效不如ICS，對于哮喘應用LTRA控制不佳的患兒我們提倡盡早替換或聯(lián)合ICS治療。

哮喘需要限制運動(dòng)嗎？

專(zhuān)家點(diǎn)評

對于兒童哮喘的治療結局是控制哮喘，希望哮喘兒童能夠同其他正常的小朋友一樣正常的生活、學(xué)習。

其實(shí)，室外運動(dòng)不僅可促使肺功能發(fā)育，增強肺活量，還可增強呼吸道防御能力。相反，不“敢”動(dòng)的孩子體質(zhì)反而會(huì )變弱，病情加重。對于運動(dòng)性哮喘患兒，運動(dòng)前可先預防性用藥，即可有效預防哮喘發(fā)作。此外，運動(dòng)前的熱身，能使呼吸道對環(huán)境的溫度和濕度有個(gè)逐步適應過(guò)程，這可減少哮喘發(fā)作。但哮喘孩子應避免劇烈運動(dòng)，如各種競技類(lèi)體育比賽。適宜哮喘兒童參加的體育鍛煉有游泳、快走、慢跑等，其中游泳是最有效的運動(dòng)方式。

所以，我們不僅不要限制哮喘兒童活動(dòng)，更要創(chuàng )造良好的氛圍鼓勵他們進(jìn)行適宜的運動(dòng)。

哮喘會(huì )遺傳嗎？

專(zhuān)家點(diǎn)評

哮喘具有明顯遺傳傾向，患兒及其家庭成員患過(guò)敏性疾病和特應性體質(zhì)者明顯高于正常人群。哮喘為多基因遺傳性疾病，已發(fā)現許多與哮喘發(fā)病有關(guān)的基因(疾病相關(guān)基因)，如IgE、IL—4、IL-13、TCR等基因多態(tài)性。

但是，哮喘發(fā)病率在近30年內明顯增高，不能單純以基因變異來(lái)解釋?zhuān)h(huán)境因素改變可能更為突出。

兒童哮喘的發(fā)作是階段性的，哮喘的表現也具有多種多樣，但氣道的炎性反應是長(cháng)期存在的，哮喘需要長(cháng)期規范化治療才能得到較好的控制，醫護人員應和家長(cháng)們一起共同參與到兒童哮喘的診治中來(lái)，共同管理好孩子的哮喘。