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本文導讀

一、老是被誤診、誤治的“咳嗽”其實(shí)是哮喘

二、為啥咳嗽變異性哮喘發(fā)病率如此之高？

三、中醫如何認識咳嗽變異性哮喘

四、飲食、生活上如何預防

做臨床久了就會(huì )發(fā)現，很多病有季節性，古代的醫生就有根據五運六氣推算不同時(shí)期的高發(fā)病，提前準備成藥的傳統，可惜這幾乎已經(jīng)失傳。春秋季的門(mén)診，經(jīng)常會(huì )碰到一些以“咳嗽”為主訴來(lái)就診的孩子，家長(cháng)反映說(shuō)，孩子陣發(fā)性、劇烈干咳個(gè)把月了，咳嗽多在夜間或凌晨，無(wú)氣喘及發(fā)熱，胸片拍了，血也抽了，都沒(méi)發(fā)現明顯異常，西醫院先后使用多種抗生素及止咳藥，咳嗽還是反反復復的。

再仔細一問(wèn)，孩子高興的跑跳的時(shí)候就得停下來(lái)咳一陣，空調一吹咳一陣，灰塵大的地方咳一咳，逛商場(chǎng)，香氣撲鼻的美女身邊經(jīng)過(guò)還咳，上下車(chē)聞到汽油味、春暖花開(kāi)的時(shí)候也容易誘發(fā)咳嗽。這就要高度懷疑過(guò)敏性咳嗽，臨床上稱(chēng)為“咳嗽變異性哮喘”，它是一種以咳嗽為主要臨床表現的隱匿性哮喘。一般伴咽喉發(fā)癢，劇烈者伴胸悶、呼吸困難，但孩子小很難準確表述這種不適，而作為醫療屆的“老司機”，一聽(tīng)就知道咳嗽由咽喉部發(fā)出，有咽癢的表現。

1老是被誤診、誤治的“咳嗽”其實(shí)是哮喘

這種咳嗽常常被誤診為支氣管炎、反復呼吸道感染，由于診斷不清，一直用止咳化痰藥和抗生素治療，并因為療效不滿(mǎn)意，抗生素應用不斷升級，從中醫的角度看，絕大部分抗生素性屬苦寒，久用不僅不利于本在表層的病邪被壓制，不易排除，而且損傷脾胃，孩子變得不愛(ài)吃飯，容易腹瀉或便秘，面色或青或黃，舌苔白厚；于是孩子抵抗力變弱了，風(fēng)稍微一吹就感冒了，感冒就誘發(fā)咳嗽變異性哮喘，反反復復，惡性循環(huán)，有的就直接發(fā)展成典型的哮喘。

所以，對于有長(cháng)期慢性咳嗽的患兒，作為臨床醫生應該考慮到這一診斷。西醫認為咳嗽變異性哮喘與普通哮喘發(fā)病機制相同，都是存在氣道慢性變態(tài)反應性炎癥及氣道高反應性，所以，西醫治療需要較長(cháng)期地吸入激素或口服白三烯受體拮抗劑來(lái)控制發(fā)作。

2為啥咳嗽變異性哮喘發(fā)病率如此之高？

和所有過(guò)敏性疾病一樣，目前有數據顯示，工業(yè)化明顯的城市、沿海發(fā)達地區的過(guò)敏性咳嗽的患者逐年增加，說(shuō)明環(huán)境對過(guò)敏性咳嗽的影響非常明顯。城市化的進(jìn)程毀壞了原本和諧的自然生態(tài)系統，植被的覆蓋率明顯下降，不可避免的帶來(lái)空氣、飲用水等的污染，看似干凈的空氣中，無(wú)數微小的粉塵無(wú)孔不入，以及非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。于是咳嗽變異性哮喘就屢見(jiàn)不鮮了。

隨著(zhù)經(jīng)濟水平的提高，現在孩子牛奶的飲用非常普及，乳制品的產(chǎn)商也成功以巨額的廣告費讓國人堅信“牛奶強壯一個(gè)民族”。且不論，牛奶是否給人類(lèi)健康帶來(lái)多少益處。讓我們做個(gè)簡(jiǎn)單的推理，犀牛奶是給小犀牛喝的；狗奶是給小狗喝的；貓奶是給小貓喝的，那牛奶呢？是給人類(lèi)喝的嗎？不是，那是給小牛喝的。

從中醫的角度，牛奶這種陰寒的東西，屬于偏性很大的食物，不適宜作為養生飲品而每天食用。但這也引來(lái)許多質(zhì)疑的聲音，認為中醫是無(wú)中生有，牛奶在西方很受歡迎，西方人每天喝也沒(méi)有出事。可最近，就被西方人打臉了。據新聞報道，近日美國洛杉磯展開(kāi)了一場(chǎng)大型“反牛奶運動(dòng)”，60個(gè)巨幅“反牛奶運動(dòng)”廣告牌遍布整個(gè)洛杉磯，用以告訴人們乳制品業(yè)的殘酷及乳制品對人類(lèi)健康的危害。前約翰霍普金斯大學(xué)醫學(xué)院小兒科學(xué)系主任歐斯基醫師指出，牛奶容易造成各種過(guò)敏，當然也包括引起咳嗽變異性哮喘。還有魚(yú)蝦等海產(chǎn)品也是引起過(guò)敏的重要誘因。

此外，現在的孩子過(guò)小就面臨成為一個(gè)“優(yōu)秀”的“多才多藝”的“讓父母驕傲”的“天才”的壓力，也會(huì )促使咳嗽變異性哮喘發(fā)作，一般認為它是通過(guò)大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過(guò)度換氣所致。

3中醫如何認識咳嗽變異性哮喘

在傳統中醫學(xué)中，并沒(méi)有與咳嗽變異性哮喘相對應的病名。

有醫家認為小兒咳嗽變異性哮喘的主要病機為風(fēng)動(dòng)痰阻，肺失宣降，肺絡(luò )氣逆，其中氣逆為關(guān)鍵，故將其歸入中醫“逆咳”范疇，

有醫家因患兒常因吸入冷空氣、異味或某些過(guò)敏性物質(zhì)時(shí)發(fā)生咳嗽，另患兒咳嗽持續時(shí)間長(cháng)，呈持續性、反復性，故將之稱(chēng)為“嗆咳”“久咳”；

另有醫家因患兒發(fā)病機理存在氣道高反應性與哮喘相似，以哮述其本，以咳表其狀，故提出“哮咳”之稱(chēng)等。

目前關(guān)于本病的病因病機、辨證分型及治療尚沒(méi)有統一的標準，歷代眾醫家多根據該病發(fā)生發(fā)展及本病所表現出來(lái)的臨床特點(diǎn)發(fā)表自己的見(jiàn)解。對于小兒的發(fā)病機制，有醫家認為是小兒五臟強弱均衡性差導致的；多數醫家主要從“咳嗽”“哮喘”兩大范疇進(jìn)行辨證，據發(fā)作期以止咳平喘控制癥狀為主和穩定期以補肺養脾胃，增強正氣（就是抵抗力）為主。

4飲食、生活上如何預防

家長(cháng)首先要樹(shù)立一個(gè)觀(guān)念，咳嗽變異性哮喘與普通咳嗽不同，即便基本控制住病情，不代表孩子完全痊愈，只是一次患病后治療到基本不咳嗽的時(shí)間。所以父母們要有一定心理準備，患病后及時(shí)就診，千萬(wàn)不要盲目濫用抗生素。但也不要盲目排斥西醫，就診醫院時(shí)向西醫生提供孩子咳嗽的特點(diǎn)，告知有診斷為咳嗽變異性哮喘的病史，急性期西醫用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張藥（β2受體激動(dòng)劑、黃嘌呤類(lèi)、抗膽堿藥）緩解癥狀，效果還是非常不錯的。緩解期就近找中醫調理體質(zhì)，增強抵抗力，避免反復感冒，避免接觸花粉、油煙、香水等過(guò)敏源。

當然，近幾年，很多新型的中醫療法在各地涌現，由于療法獨特，效果不錯，被很多父母所推崇，也表現了異軍突起之勢，如：百草瓊漿益氣貼、夏季使用的三伏貼等。