哮喘VS慢阻肺

2018-11-12 來(lái)源：中國醫大一院哮喘專(zhuān)病門(mén)診標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：哮喘患者氣道腫脹敏感。炎癥使得氣道更加敏感，引起肌肉收縮，粘液產(chǎn)生增加，但這種改變是可逆的。肺功能表現為可逆性的阻塞性通氣功能障礙。

一些患者在臨床表現、肺功能檢查等方面既有與哮喘相似的地方，也有與慢阻肺符合之處。這類(lèi)疾病的診斷和治療，到底是應該針對慢阻肺還是哮喘呢？

慢性阻塞性肺疾病（COPD，簡(jiǎn)稱(chēng)“慢阻肺”）和支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)“哮喘”）是臨床上常見(jiàn)的慢性氣道炎癥性疾病。我國40歲以上人群的慢阻肺發(fā)病率為8.2%，哮喘的發(fā)病率約為1%～3%。作為兩種常見(jiàn)的慢性氣道阻塞性疾病，哮喘和慢阻肺在臨床癥狀、肺功能改變方面各有特征。

哮喘患者氣道腫脹敏感。炎癥使得氣道更加敏感，引起肌肉收縮，粘液產(chǎn)生增加，但這種改變是可逆的。肺功能表現為可逆性的阻塞性通氣功能障礙。

哮喘發(fā)作的癥狀包括：

?喉嚨發(fā)緊

?喉嚨腫脹伴隨粘液增加導致哮喘患者呼吸困難

?胸或肺部沉重感

?咳嗽

?呼吸困難

?喘息

?走路或講話(huà)困難

?一些人在哮喘發(fā)作前可能有警示征兆：如呼吸困難、咳嗽、焦慮和心情改變。

一系列誘發(fā)因素可引起哮喘發(fā)作，誘發(fā)因素因人而異。大多數哮喘患者有過(guò)敏癥，所以過(guò)敏原是一種常見(jiàn)的誘發(fā)因素。

其他誘發(fā)因素包括：

?疾病，如感冒、流感和上呼吸道感染

?體力消耗

?煙霧

?強烈的氣味，如香水或清潔用品

?冷、干空氣

?天氣改變

?過(guò)度笑或哭泣

?焦慮

?污染或煙霧

哮喘發(fā)作的嚴程度和時(shí)間長(cháng)短不一。在極端情況下，哮喘發(fā)作可能是致命的。大多數哮喘患者需要攜帶救援吸入劑，以控制急性發(fā)作。救援吸入劑包括快速起效的支氣管擴張劑。

慢阻肺是一種漸進(jìn)性疾病，意味著(zhù)會(huì )隨時(shí)間惡化。像哮喘患者一樣，慢阻肺患者也會(huì )出現氣促、咳嗽和喘息。但是，慢阻肺患者氣道會(huì )出現漸進(jìn)性改變，從而導致呼吸更加困難。與哮喘不同，這些癥狀不可逆。肺功能表現為不可逆的阻塞性通氣功能障礙。

在慢阻肺患者中，肺泡彈性降低，攝氧困難。這些小氣泡也會(huì )發(fā)炎，使得呼吸更加困難。慢阻患者肺氣道和呼吸管中也會(huì )產(chǎn)生更多粘液。這些粘液導致呼吸更加困難。

慢阻肺實(shí)際上是一組疾病，而非單一的疾病。慢阻肺的主要形式包括：

?肺氣腫，肺泡可能塌陷，變得伸展或被破壞，產(chǎn)生肺氣體交換問(wèn)題。肺部可能無(wú)法獲得足夠的氧氣。

?慢性支氣管炎，可增加氣道中粘液的量和厚度。跟急性支氣管炎一樣，慢性支氣管炎可引起咳嗽，呼吸短促和呼吸困難。慢性支氣管炎隨時(shí)間進(jìn)展逐漸惡化，并且持續存在。

在許多情況下，慢阻肺患者有兩種疾病。

雖然慢阻肺和哮喘各具特征，但在臨床上有時(shí)對兩者的區分仍有困難，而且會(huì )存在另一種情況。

例如，一些老年患者，有長(cháng)期大量吸煙史，逐漸出現活動(dòng)后氣短，并有咳嗽、咳痰，急性加重時(shí)也有喘息癥狀。追問(wèn)病史，在年輕時(shí)（多數40歲以前甚至是青少年）即出現發(fā)作性喘息，肺功能檢查雖表現為持續存在的氣流受限，但又有舒張試驗陽(yáng)性，在疾病的發(fā)展過(guò)程中，感染可以是其急性發(fā)作的誘因，但也有類(lèi)似于哮喘急性發(fā)作的癥狀，如接觸過(guò)敏源后出現喘憋加重伴喘鳴音。

這類(lèi)患者在臨床表現、肺功能檢查等方面既有與哮喘相似的地方，也有與慢阻肺符合之處，那么診斷和治療是應該針對慢阻肺還是哮喘呢？

針對此類(lèi)哮喘與慢阻肺并存的臨床問(wèn)題，2014年全球哮喘防治倡議（GINA）更新版首先正式提出“哮喘-慢阻肺重疊綜合征”這一概念，將表現有慢性氣道疾病癥狀特征的同時(shí)具備哮喘和慢阻肺臨床特征的一類(lèi)疾病正式確立為“哮喘-慢阻肺重疊綜合征”（ACOS）。ACOS被定義為同時(shí)具有哮喘和慢阻肺特征的一類(lèi)氣道阻塞性疾病。臨床醫生通過(guò)相關(guān)癥狀來(lái)發(fā)現，經(jīng)過(guò)肺功能檢查來(lái)證實(shí)，有時(shí)也需要專(zhuān)家詳細分析，并可通過(guò)治療后的疾病變化來(lái)明確。

ACOS鑒別診斷五步走

目前普遍認為，ACOS患者是在患有哮喘的基礎上出現COPD表現，或者不完全可逆的氣道阻塞的基礎上伴隨出現可逆性阻塞的癥狀或體征。在2014GINA更新版中，針對哮喘、慢阻肺及ACOS的鑒別診斷，提出分步診斷的方法：第一步：首先判斷患者是否患有慢性氣道疾病；第二步確定哮喘、慢阻肺及ACOS診斷；第三步進(jìn)行肺功能測定，進(jìn)一步幫助明確診斷；第四步，開(kāi)始初始治療，如不能明確哮喘、慢阻肺及ACOS診斷時(shí)，慎重的治療方法是針對哮喘治療，直到進(jìn)一步明確診斷；第五步必要時(shí)轉診進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性檢查。

ACOS如何治療？

治療方面，ACOS強調針對并存哮喘的治療，以減少因哮喘的急性加重甚至病死率，因為具有哮喘特征的患者接受充分的吸入激素控制治療，而具有慢阻肺特征的患者接受適當的支氣管擴張劑或聯(lián)合吸入激素治療，而不是單純的吸入激素治療。就長(cháng)期治療而言，哮喘患者根本治療是控制氣道炎癥，可以單獨使用吸入激素；慢阻肺根本治療是舒張支氣管，可單獨使用長(cháng)效支氣管舒張劑治療，而ACOS患者需聯(lián)合使用吸入激素及長(cháng)效支氣管舒張劑。

相對于哮喘和COPD來(lái)說(shuō)，ACOS的疾病轉歸往往重于單純哮喘和慢阻肺。ACOS發(fā)作更頻繁，病情更嚴重，住院次數增多，醫療費用增加，患者生活質(zhì)量明顯下降，生存時(shí)間明顯縮短，更需要得到患者和醫生的重視。

2017年GINA及GOLD指南將哮喘慢阻肺重疊（ACO）用于描述具有哮喘和慢阻肺兩種疾病特征的患者，既往的術(shù)語(yǔ)哮喘慢阻肺重疊綜合征（ACOS）不再建議使用，但其治療原則保持不變。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥28

愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥39.9

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥191.9

本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥25.9

愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥47.9

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥31

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥140

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥49

用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥46.9

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥322

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴

健客價(jià)：￥220

治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥73

女性自慰。

健客價(jià)：￥148

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。

健客價(jià)：￥498

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。康百力鮫鯊烯膠囊：耐

健客價(jià)：￥398

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。

健客價(jià)：￥299

1．哮喘本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50％)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管

健客價(jià)：￥332.7