近期，Medscape對紐約西奈山伊坎醫學(xué)院的醫學(xué)教授LindaRogers進(jìn)行了專(zhuān)項采訪(fǎng)，討論關(guān)于哮喘合并癥的相關(guān)問(wèn)題。
在過(guò)去的幾年中，哮喘的合并癥已經(jīng)越來(lái)越多地得到認可。2016年，對包含近50萬(wàn)哮喘患者的11項研究進(jìn)行的薈萃分析顯示哮喘與心血管疾病以及系統性高血壓和胃腸道（GI）疾病之間存在密切關(guān)聯(lián)。
這些研究結果也在美國國家健康和營(yíng)養檢查調查（NHANES）中得到證實(shí)，該調查發(fā)現，將近一半的成年哮喘患者至少有一種與哮喘預后不良相關(guān)的醫學(xué)合并癥。例如，患有哮喘和抑郁癥的患者哮喘急性發(fā)作的可能性增加了11倍，患有胃腸道反流病（GERD）的患者的惡化增加了五倍，患有阻塞性睡眠呼吸暫停的患者的惡化增加了四倍。
我們知道哮喘是一種常見(jiàn)疾病，哮喘患者可能偶然的合并一些其他常見(jiàn)疾病。例如，高血壓可見(jiàn)于一般人群中超過(guò)50％的美國人。因此，患者中哮喘和高血壓的存在可能是巧合。
然而，其他合并癥是哮喘的發(fā)病機制或可能是哮喘的一部分。羅杰斯教授這次主要討論其中三種合并癥：胃食管反流病，鼻炎（過(guò)敏性和非過(guò)敏性）和阻塞性睡眠呼吸暫停。
1
胃食管反流病
首先討論GERD與哮喘之間的關(guān)系。
有兩個(gè)方面問(wèn)題。第一個(gè)涉及哮喘與合并癥的關(guān)聯(lián)，第二個(gè)涉及治療合并癥是否影響哮喘結果。
我們知道反流和哮喘的患病率很高。如果您參加標準測試，即24小時(shí)pH探針研究，將發(fā)現40％-60％的哮喘患者患有GERD。哮喘患者的GERD患病率高于一般人群，有兩種機制可以解釋哮喘與GERD之間的關(guān)系。
第一種機制就是反流可能加劇患者的哮喘，并且可能發(fā)生的一種機制稱(chēng)為反流理論，其中胃內容物直接吸入氣道引發(fā)炎癥和支氣管收縮。第二種機制可能由于胃腸道和氣道的神經(jīng)支配在胚胎學(xué)上是同源的，因此可能存在與回流相關(guān)的影響。例如，即使將酸性物質(zhì)灌注到上呼吸道但不進(jìn)入下呼吸道，酸也可導致支氣管收縮。
與哮喘相關(guān)的其他機制也可能增加反流的可能性。一種機制發(fā)生在嚴重哮喘的情況下，其中胸內壓力的波動(dòng)可能改變下食道括約肌的動(dòng)態(tài)壓力，促進(jìn)反流。此外，我們用于治療哮喘的許多藥物，如β-激動(dòng)劑和茶堿，可能會(huì )影響由于它們對食管下括約肌的影響而發(fā)生反流的可能性。
為了回答是否使用藥物（如PPI）治療反流相關(guān)疾病，改善哮喘結局的主要問(wèn)題，相關(guān)數據非常有限，有兩個(gè)研究類(lèi)別。第一類(lèi)包括研究者治療既有哮喘又有癥狀反流的患者。盡管這些研究結果PPI治療對某些哮喘結局有一定的影響，但效果并不是特別顯著(zhù)。相反，美國肺臟協(xié)會(huì )（ALA）哮喘臨床研究中心（ACRC）網(wǎng)絡(luò )進(jìn)行的一項研究，隨訪(fǎng)比較患有反流史（每周兩次或更少經(jīng)歷反流癥狀的患者）和夜間活動(dòng)哮喘癥狀的關(guān)心，以及哮喘未控制的患者的，發(fā)現PPIs對哮喘沒(méi)有任何有益作用。
LindaRogers教授認為認為有非常有限的數據顯示PPI對哮喘有積極影響。當然也不能排除反流和哮喘之間的關(guān)系，特別是癥狀性反流和哮喘以及喉咽反流和哮喘。目前的文獻尚未很好地解決這些問(wèn)題。
教授建議結合飲食和改變生活方式，同時(shí)明智地使用PPIs，只有在基于有GERD癥狀及滿(mǎn)足明確適應癥時(shí)才向患者開(kāi)具PPI。
2
過(guò)敏性和非過(guò)敏性鼻炎
哮喘和鼻炎之間可能存在更強的關(guān)聯(lián)。約80％-90％的哮喘患者患有某種形式的鼻炎或鼻竇炎，約40％的慢性鼻炎患者患有哮喘。
實(shí)際上有一些非常有趣的實(shí)驗證據將兩者聯(lián)系起來(lái)。如果您將過(guò)敏原放在患者的鼻腔中，您實(shí)際上可以顯示下呼吸道和支氣管的哮喘介質(zhì)增加。同樣，如果您具有挑戰性的將過(guò)敏原置于支氣管中較低的氣道，您可以在鼻粘膜中找到相同的介質(zhì)。還有影響哮喘的神經(jīng)機制。例如，如果您刺激鼻粘膜，您實(shí)際上可以看到膽堿能介質(zhì)和支氣管收縮的增加。這種反射，即鼻支氣管反射，于100年前也就是1918年左右被首次描述。
所以，哮喘和鼻炎之間存在關(guān)聯(lián)。還有一些臨床報告表明治療鼻炎會(huì )改善哮喘。但是哮喘和鼻腔類(lèi)固醇研究（STAN）研究結果提示哮喘并沒(méi)有得到改善。
關(guān)于治療鼻炎是否對哮喘有顯著(zhù)影響，我認為影響可能并不像我們希望的那么顯著(zhù)。
3
阻塞性睡眠呼吸暫停
哮喘和鼻炎之間以及哮喘和GERD之間幾乎存在雙向關(guān)系。同樣，睡眠呼吸暫停在哮喘患者中非常常見(jiàn)。
正如之前研究所證明的那樣，哮喘對上呼吸道的影響可以引發(fā)支氣管收縮。同樣，由哮喘引起的一些壓力波動(dòng)可導致上呼吸道塌陷并引發(fā)睡眠呼吸暫停。
一些小型研究表明，持續氣道正壓通氣（CPAP）治療睡眠呼吸暫停減少了支氣管型反應性-正如乙酰甲膽堿激發(fā)所證明的那樣。我們非常有興趣想了解CPAP是否能真正改善沒(méi)有睡眠呼吸暫停的患者的哮喘。我們的研究，即CPAP研究，研究了沒(méi)有睡眠呼吸暫停的哮喘患者，給予沒(méi)有壓力的假CPAP（僅加濕空氣）和兩種不同級別壓力之間的改善情況。研究結果顯示所有三組均有所改善。
我們無(wú)法具體證明實(shí)際CPAP治療的好處，雖然研究結果沒(méi)有差異，但研究中的所有患者都有所改善。單獨加濕空氣可能會(huì )降低支氣管高反應性，但我們無(wú)法確定CPAP是否能改善哮喘。
同樣，如果患者在夜間喘憋醒來(lái)，是因為患者的哮喘或睡眠呼吸暫停？有時(shí)很難梳理，而且，如果患者接受睡眠呼吸暫停檢查并有治療指征，我們應該僅根據睡眠呼吸暫停治療。CPAP是否能改善哮喘預后是一個(gè)需要進(jìn)一步研究的問(wèn)題。
本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥30.51.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥26.5愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。
健客價(jià)： ￥38舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià)： ￥188本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。
健客價(jià)： ￥24.9本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥30舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià)： ￥137愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥47.9本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥47用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥49舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià)： ￥313治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。
健客價(jià)： ￥72沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。 康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。
健客價(jià)： ￥498沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)： 舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。 康百力鮫鯊烯膠囊：耐
健客價(jià)： ￥398沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。 康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。
健客價(jià)： ￥299用于慢性支氣管炎的輔助治療。對支氣管哮喘也有一定療效。
健客價(jià)： ￥10.51.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴
健客價(jià)： ￥218緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥101用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，以及其它呼吸系統疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價(jià)： ￥37補肺益氣。用于肺腎兩虛所致咳喘、浮腫等癥，亦可用于各類(lèi)腎病、慢性支氣管哮喘、慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。
健客價(jià)： ￥12.9用于治療急慢性呼吸道疾病（如急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等）引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困難、喘息等。
健客價(jià)： ￥30.8適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。
健客價(jià)： ￥145本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥26.9治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。
健客價(jià)： ￥286
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