提到兒童哮喘，大家勢必想到“咳”、“喘”這樣的字眼，第一反應會(huì )覺(jué)得是嗓子、咽喉、氣管、肺部的病癥，很難去和鼻子聯(lián)系在一起。殊不知不論是嗓子還是鼻子，其實(shí)都是呼吸系統組成部分。

舉例來(lái)說(shuō)，就好比一棵大樹(shù)，樹(shù)干出了問(wèn)題，枝干都會(huì )有所損傷。就像是鼻炎和哮喘，其實(shí)同是呼吸道疾病，關(guān)聯(lián)緊密。

有數據顯示，每10個(gè)兒童中就有2個(gè)哮喘，且兒童哮喘病人幾乎都與環(huán)境中的過(guò)敏原有關(guān)，他們當中許多人還有其它的過(guò)敏性疾病，比如鼻炎、鼻眼結膜炎和異位性皮炎。其中，80%哮喘合并過(guò)敏性鼻炎，約60%的過(guò)敏性鼻炎患者最終會(huì )發(fā)展為過(guò)敏性哮喘。

這就是為什么我們說(shuō)面對兒童哮喘

我們需要“護鼻、治鼻炎”的

原因所在

從某種意義上來(lái)說(shuō)“保護好鼻子，避免過(guò)敏，一定程度上，就是在防治哮喘”。對于尚未發(fā)展為哮喘的過(guò)敏性鼻炎患兒來(lái)說(shuō)，找到吸入式過(guò)敏原，適當避免，就是在預防哮喘發(fā)生；而對于已經(jīng)患哮喘的孩子來(lái)說(shuō)，避免吸入式過(guò)敏原因素，就是在控制哮喘的發(fā)作。所以做好吸入式過(guò)敏原防范非常重要！

面對室外過(guò)敏原，我們可以選擇減少外出避免接觸。不得不外出時(shí)，需要佩戴口罩進(jìn)行防護，在回到室內后，及時(shí)洗手潔面，更換家居服，減少附著(zhù)在衣物上的過(guò)敏原對孩子造成傷害。

在室內，同樣需要警惕吸入式過(guò)敏原問(wèn)題。因為除了飄散入室的花粉、柳絮等過(guò)敏原，還會(huì )有室內常見(jiàn)過(guò)敏原，包括：塵螨、粉塵、霉菌、動(dòng)物皮屑等等。加上室內溫度、氣流等問(wèn)題，這些致敏“元兇”會(huì )長(cháng)期存在于空氣之中，圍繞在家人和孩子身邊，無(wú)聲無(wú)息的被吸入體內。

預防兒童哮喘，我們能做什么？

①提高自身抗病能力：自身抗病能力是預防哮喘的最好方法，多讓孩子參加戶(hù)外鍛煉，增加身體鍛煉，能提高身體素質(zhì)，可以降低孩子患哮喘的幾率。

②避開(kāi)過(guò)敏因素：父母要了解孩子過(guò)敏的因素，盡量避開(kāi)過(guò)敏原，海鮮、花粉、粉塵都容易導致過(guò)敏，因此家長(cháng)要讓孩子遠離過(guò)敏原，這樣才不會(huì )導致過(guò)敏引發(fā)的哮喘等疾病。

③預防哮喘要加強營(yíng)養：在飲食方面要增加營(yíng)養的攝入量，多讓孩子吃蛋白質(zhì)含量高的食物，多吃些蔬菜水果可以提高孩子身體的抗病能力，起到預防哮喘的作用，注意葷素應合理搭配。

兒童哮喘，我們能做什么？

兒童哮喘臨床急救共識：黃金24小時(shí)

我國兒童哮喘控制情況并不樂(lè )觀(guān)，一方面哮喘首次出現喘息發(fā)作多在嬰幼兒期；另一方面因為其特殊性與復雜性，屬于「要么不發(fā)威，發(fā)作威震天」的類(lèi)型。

沒(méi)錯，「發(fā)威」指的就是急性發(fā)作。

在全球哮喘防治創(chuàng )議(GINA)定義1里，哮喘急性發(fā)作是指哮喘癥狀和肺功能急性或亞急性加重，這意味著(zhù)在急性發(fā)作的每一分鐘，呼吸困難、咳嗽、喘息、胸悶這些呼吸道癥狀都在加劇，肺功能也在進(jìn)行性下降，當病情發(fā)展到呼吸衰竭，當這些情況發(fā)生在呼吸系統還尚未成熟的兒童身上，他們能撐多久？

時(shí)間就是生命，抓住哮喘急性發(fā)作后的黃金24小時(shí)，是每一位臨床醫者必須達成的共識。

因此，指南對兒童哮喘管理提出了明確的治療目標：在兒童因哮喘急性發(fā)作時(shí)，必須盡快前來(lái)就診，控制癥狀，緩解喘息、呼吸困難，達到良好的癥狀控制，保持正常的活動(dòng)水平。

生死時(shí)速，必須動(dòng)作「快」，改善「快」

急則治其標，緩則治其本。當兒童哮喘急性發(fā)作時(shí)，控制癥狀，刻不容緩，必須基于控制水平，從改善支氣管功能和降低氣管炎癥反應兩方面進(jìn)行及時(shí)且有效的管理。

要做到「及時(shí)」，一方面要動(dòng)作快，另一方面要改善快。

動(dòng)作快，顧名思義，就是在哮喘急性發(fā)作的時(shí)候迅速判斷病情，并予以準確對癥的治療方案；

改善快，則是指快速緩解癥狀，GINA2018年版指南和WHO組織均推薦使用短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)沙丁胺醇作為兒童抗哮喘的初始治療或基礎用藥1。

數據顯示，吸入沙丁胺醇霧化溶液5分鐘就可使患者平均FEV1增加44.6%2，其起效迅速的優(yōu)勢為哮喘患兒的全面治療爭取了寶貴的時(shí)間。

如何在「動(dòng)作快」和「改善快」的原則下，把握好哮喘急性發(fā)作后的黃金24小時(shí)？

具體操作如下1：

迅速改善且1-2小時(shí)內無(wú)再發(fā)的情況：初始使用霧化吸入沙丁胺醇后癥狀迅速改善并且1-2小時(shí)內沒(méi)有復發(fā)，后續可每3-4小時(shí)沙丁胺醇霧化吸入

有所改善，3-4小時(shí)再發(fā)的情況：需要更頻繁的支氣管舒張劑治療(每小時(shí)2-3噴)，同時(shí)給于口服糖皮質(zhì)激素治療。

癥狀仍持續的情況：可能需要在首劑量20分鐘之后再次霧化吸入2-6噴沙丁胺醇(根據嚴重度)，并且1小時(shí)內每20分鐘重復吸入。

一般在患者哮喘急性發(fā)作用藥后需要觀(guān)察1-2天，如果自我評估治療效果不佳，如哮喘癥狀使日常活動(dòng)受限或PEF＞20%達2天以上，則應及時(shí)在醫生指導下調整方案。

1+1＞2，必須對癥「準」，藥效「狠」

在黃金24小時(shí)的操作下，大多哮喘的癥狀確實(shí)能夠在短時(shí)間內得到控制，但要真正做到及時(shí)且有效，除了「快」，還要做到對癥「準」，藥效「狠」。

對癥準，除了作用機制對應，還要求藥物在肺部的分布到位。

在改善支氣管功能方面3，沙丁胺醇霧化吸入溶液精準兼顧大、中、小氣道，通過(guò)興奮平滑肌和肥大細胞表面β2受體，舒張氣道平滑肌，減少肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)釋放，降低微血管通透性，增加上皮細胞細胞纖毛功能，緩解喘息癥狀，在5分鐘內快速改善癥狀，強效舒張支氣管，緩解氣道阻塞。

爭取時(shí)間，是為了更完善的治療，藥效狠，才是把握黃金24小時(shí)的關(guān)鍵。

吸入沙丁胺醇霧化溶液的同時(shí)，配合ICS治療，能夠大大降低復發(fā)風(fēng)險，發(fā)揮1+1＞2的作用。在舒張支氣管的同時(shí)，兒童哮喘急性發(fā)作早期，特別是1小時(shí)內，應用大劑量ICS可以控制哮喘的急性發(fā)作、降低全身糖皮質(zhì)激素應用，減輕患者住院風(fēng)險，中華醫學(xué)會(huì )與GINA均有推薦。丙酸氟替卡松霧化混懸液與常規的ICS吸入劑相比，一半劑量即可達到相同的抗炎效果，且不良反應也相對較少4，是兒童哮喘急性發(fā)作期的一線(xiàn)用藥。

當然，哮喘急性發(fā)作期的治療只是哮喘管理的第一步，在黃金24小時(shí)之后，依然需要在醫生的指導下進(jìn)行吸入糖皮質(zhì)激素治療(出院后第一個(gè)月2倍初始低劑量ICS，然后按需調整劑量)，減少復發(fā)，穩定療效。

兒童哮喘的誘因多種多樣，急性發(fā)作時(shí)的表現也因人而異，因此患兒家長(cháng)們需要做到及早發(fā)現，盡早就醫，而且堅持長(cháng)期觀(guān)察和總結發(fā)作規律，采取積極有效的用藥措施，為孩子降低哮喘「病魔」侵害的風(fēng)險，為健康童年保駕護航。

1、福州泰禾愛(ài)萊恩斯健康管理中心

福州泰禾愛(ài)萊恩斯健康管理中心是由大型知名全國企業(yè)——泰禾集團傾力投資創(chuàng )建的集專(zhuān)家門(mén)診、高端體檢、健康管理、特色診療為一體的國際化高端健康管理中心。

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2、福州泰禾兒童健康管理中心（福州泰禾佑兒康佳兒科門(mén)診部）

泰禾兒童健康管理中心是福州一家高端兒童健康管理醫療機構。針對兒童的疾病領(lǐng)域，根據國際指南科學(xué)診斷治療。針對健康兒童的生長(cháng)發(fā)育監測、指導，生長(cháng)發(fā)育遲緩的進(jìn)一步分析及指導。