兒童哮喘屬于慢性異質(zhì)性疾病。近20余年來(lái)我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢，我國兒童哮喘總患病率為0.9％~1.1％，南方地區為2％～5％，估計實(shí)際發(fā)病率遠高于此。

其主要特點(diǎn)在于以慢性氣道炎癥為主，包含隨時(shí)間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時(shí)具有可變性呼氣氣流受限。

目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，這與哮喘兒童家長(cháng)對疾病的認知不足、臨床醫師的規范化管理水平有待于進(jìn)一步提高有關(guān)。

臨床中常遇到各種各樣關(guān)于兒童哮喘方面的問(wèn)題，筆者對其中一些比較常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了部分歸納。

1問(wèn).哮喘是由過(guò)敏引起的嗎？

不可否認哮喘與過(guò)敏密切相關(guān)，但這些特征并非哮喘的特異性表現。

患有濕疹、變應性鼻炎等其他過(guò)敏性疾病病史，或有哮喘等過(guò)敏性疾病家族史者，都會(huì )增加哮喘診斷的可能性，其中半數以上的哮喘兒童同時(shí)患有。而吸入變應原致敏是兒童發(fā)展為持續性哮喘的主要危險因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應原致敏的危險性。

所以對于所有反復喘息懷疑哮喘的兒童，均推薦進(jìn)行變應原皮膚點(diǎn)刺試驗或血清變應原特異性IgE測定，以了解患兒的過(guò)敏狀態(tài)，協(xié)助哮喘診斷。也有利于了解導致哮喘發(fā)生和加重的個(gè)體危險因素，有助于制定環(huán)境干預措施和確定變應原特異性免疫治療方案。

但必須強調過(guò)敏狀態(tài)檢測陰性不能作為排除哮喘診斷的依據。換句話(huà)說(shuō)具有過(guò)敏體質(zhì)的兒童患有哮喘的風(fēng)險較沒(méi)有過(guò)敏體質(zhì)的兒童大大提高，同樣，也有一部分沒(méi)有任何過(guò)敏表現的兒童也患有哮喘。

2問(wèn).哮喘不治療自己會(huì )好嗎？

臨床中確實(shí)會(huì )遇到一些哮喘患兒隨著(zhù)年齡的增大、免疫力的增強，哮喘發(fā)作頻率會(huì )減少，甚至痊愈，有一些家長(cháng)甚至會(huì )認為哮喘是兒童時(shí)期的“正常現象”，屬于兒童成長(cháng)中的“煩惱”。

殊不知這種想法危害極大。

哮喘的反復發(fā)作會(huì )影響孩子的呼吸功能，對呼吸系統造成不可逆的損害。兒童哮喘與一般成人哮喘不同，由于兒童肺部處于生長(cháng)發(fā)育階段，免疫功能會(huì )逐步完善，兒童哮喘是完全可以控制甚至可逆的。如果兒童哮喘不能及時(shí)有效治療，會(huì )有一部分兒童遷延至成人，治療難度更大。

所以，哮喘的控制治療應越早越好，而且兒童時(shí)期哮喘的治療反應還是非常好的。

3問(wèn).哮喘需要長(cháng)期治療嗎？

毋庸置疑，兒童哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性疾病之一，既是慢性疾病就需要長(cháng)期治療。一般總的療程在一年半到兩年時(shí)間，部分患兒可能需要更長(cháng)時(shí)間，一般每三到六個(gè)月需要評估一次，整個(gè)過(guò)程將視兒童哮喘控制情況進(jìn)行減量直至停藥。

家長(cháng)切不可擅自減藥或停藥，過(guò)早減藥或停藥均可導致哮喘再次發(fā)作。

之所以需要長(cháng)期治療是因為兒童哮喘屬于異質(zhì)性疾病，通常表現為慢性氣道炎癥，平時(shí)我們所接觸到的患兒即使沒(méi)有任何癥狀但慢性氣道炎癥依然存在，所以需要藥物長(cháng)期控制，減輕氣道炎癥、氣道高反應性。

4問(wèn).吸入型糖皮質(zhì)激素長(cháng)期使用會(huì )影響孩子身高嗎？

ICS（吸入型糖皮質(zhì)激素）是哮喘長(cháng)期控制的首選藥物，通常需要長(cháng)期、規范使用才能達到良好的控制作用。

對于青春前期學(xué)齡期輕度－中度持續哮喘兒童，有研究發(fā)現ICS呈劑量依賴(lài)的生長(cháng)受限。但是一些研究發(fā)現兒童ICS使用并不會(huì )影響最終身高。

每個(gè)兒童的生長(cháng)速度不同，短期的評估不能預測成人時(shí)的身高。與嚴重哮喘帶來(lái)的風(fēng)險相比，激素對身高影響的作用較小。什么意思呢？也許從短期來(lái)看ICS的使用可能會(huì )對身高有一些負面影響，但不是漸進(jìn)性或累積性的，也就是說(shuō)從兒童整個(gè)生長(cháng)發(fā)育來(lái)看沒(méi)有證據顯示ICS會(huì )影響兒童的最終身高。

5問(wèn).哮喘的治療除了激素還有其他藥物選擇嗎？

前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)了沒(méi)有證據顯示使用ICS會(huì )影響兒童的最終身高。但臨床中仍有部分家長(cháng)對ICS“過(guò)分”擔心，這里提供一種次選方案，那便是白三烯調節劑(LTRA)，白三烯調節劑可分為白三烯受體拮抗劑(孟魯司特、扎魯司特)和白三烯合成酶(5－脂氧化酶)抑制劑。

白三烯調節劑是一類(lèi)非激素類(lèi)抗炎藥，能抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，并預防和抑制白三烯導致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細胞浸潤和支氣管痙攣。

目前應用于兒童臨床的主要為白三烯受體拮抗劑(LTRA)孟魯司特，可單獨應用于輕度持續哮喘的治療，尤其適用于無(wú)法應用或不愿使用ICS，或伴變應性鼻炎的患兒。但單獨應用療效不如ICS，對于哮喘應用LTRA控制不佳的患兒我們提倡盡早替換或聯(lián)合ICS治療。

6問(wèn).哮喘需要要限制運動(dòng)嗎？

首先大家要明白對于兒童哮喘的治療結局是控制哮喘，我們的目標是希望哮喘兒童能夠同其他正常的小朋友一樣正常的生活、學(xué)習。

所以，我們不僅不要限制哮喘兒童活動(dòng)，更要創(chuàng )造良好的氛圍鼓勵他們進(jìn)行適宜的運動(dòng)。

當然運動(dòng)要有的放矢、循序漸進(jìn)，沒(méi)有必要一開(kāi)始就進(jìn)行一些競爭性比較強的運動(dòng)。這不僅能夠增強兒童的體質(zhì)，還能夠促使肺功能發(fā)育、增加肺活量、增強呼吸道的防御能力。

哮喘同肥胖也有一定的關(guān)系，對于肥胖的哮喘兒童，建議適當增加體育鍛煉，減輕體重。

7問(wèn).哮喘會(huì )遺傳嗎？

哮喘具有明顯遺傳傾向，患兒及其家庭成員患過(guò)敏性疾病和特應性體質(zhì)者明顯高于正常人群。哮喘為多基因遺傳性疾病，已發(fā)現許多與哮喘發(fā)病有關(guān)的基因(疾病相關(guān)基因)，如IgE、IL—4、IL-13、TCR等基因多態(tài)性。

但是，哮喘發(fā)病率在近30年內明顯增高，不能單純以基因變異來(lái)解釋?zhuān)h(huán)境因素改變可能更為突出。

兒童哮喘的發(fā)作是階段性的，哮喘的表現也具有多種多樣，但氣道的炎性反應是長(cháng)期存在的，哮喘需要長(cháng)期規范化治療才能得到較好的控制，醫護人員應和家長(cháng)們一起共同參與到兒童哮喘的診治中來(lái)，共同管理好孩子的哮喘。