慢阻肺急性加重以及急性喉梗阻的急診霧化吸入治療

2018-09-05 來(lái)源：哮喘專(zhuān)家標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：關(guān)于哮喘急性發(fā)作，慢阻肺急性加重以及急性喉梗阻的急診霧化吸入治療，《霧化吸入療法急診臨床應用專(zhuān)家共識（2018）》均提出了詳細的處理流程圖和注意事項。

霧化吸入療法具有起效迅速、療效確切、無(wú)創(chuàng )傷、痛苦小、安全性好等優(yōu)點(diǎn)，適用于大多數患者，尤其是兒童、老年人、機械通氣、意識障礙或無(wú)法使用其他吸入裝置的患者。

關(guān)于哮喘急性發(fā)作，慢阻肺急性加重以及急性喉梗阻的急診霧化吸入治療，《霧化吸入療法急診臨床應用專(zhuān)家共識（2018）》均提出了詳細的處理流程圖和注意事項。

哮喘急性發(fā)作

1評估病情，分級處理

應確保患者脫離誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的環(huán)境和過(guò)敏原，對患者進(jìn)行評估分級（見(jiàn)表2）并處理（見(jiàn)圖4）。

2注意事項

①哮喘急性發(fā)作的治療目的是快緩解患者的呼吸癥狀，解除支氣管痙攣，改善缺氧，恢復肺功能，預防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，同時(shí)防治并發(fā)癥。

②一般來(lái)講，哮喘控制中出現癥狀波動(dòng)或輕中度急性發(fā)作，患者可遵循“哮喘行動(dòng)計劃”實(shí)施自我處理，即重復吸入短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）（霧化吸入沙丁胺醇／特布他林，初始階段每20分鐘間斷給藥或連續霧化給藥，之后根據需要每4小時(shí)間斷給藥，或應用氣霧吸入（pMDI）或低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）/福莫特羅聯(lián)合制劑（總量不超過(guò)8～12吸／d)，可聯(lián)合抗膽堿能藥物（SAMA）使用，增加ICS至2～4倍常量，最高可達布地奈德1600μg/d或等效其他ICS。

③需要注意的是，若患者需要頻繁增加支氣管舒張劑（尤其是SABA）的使用以緩解癥狀，則表明哮喘病情惡化，應更加規律地評估（如每日監測峰流量，定期隨訪(fǎng)）并更新哮喘行動(dòng)計劃。應考慮給予患者最大推薦劑量的ICS或口服類(lèi)糖皮質(zhì)激素。

慢阻肺急性加重（AECOPD）

1評估病情，分級處理

鑒別診斷后，對患者進(jìn)行嚴重程度分級（見(jiàn)表3）并處理（見(jiàn)圖5）。

2注意事項

①AECOPD治療時(shí)優(yōu)先選擇的支氣管舒張劑通常是單一吸入SABA或聯(lián)合應用吸入SAMA。

②糖皮質(zhì)激素的使用可以縮短恢復時(shí)間，改善肺功能和低氧血癥，減少早期復發(fā)和治療失敗的風(fēng)險，縮短住院時(shí)間。霧化吸入ICS可替代或部分替代全身糖皮質(zhì)激素（霧化吸入布地奈德8mg治療AECOPD與全身應用潑尼松龍40mg療效相當）。

③慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張癥、肺纖維化、肺心病等急性加重期往往有和AECOPD相似的氣流受限、氣道高反應、高分泌等臨床特征，參考AECOPD的評估和處理流程，根據需要霧化吸入ICS、支氣管舒張劑和N-乙酰半胱氨酸。