哮喘疾病詳解與專(zhuān)業(yè)用藥知識

2018-08-13 來(lái)源：濟南哮喘病醫院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：嚴重哮喘發(fā)作本身可因缺氧等而引起心律失常和休克，但平喘藥物，尤其是氨茶堿和異丙腎上腺素如采用量過(guò)多或注射速度過(guò)快也可引起上述不良反應。即使當前應用的選擇性 β2 受體激動(dòng)劑大量靜脈給藥時(shí)也可發(fā)生。

多數哮喘患者的病程是可逆的，但有少數患著(zhù)由于氣道慢性過(guò)敏性炎癥持續存在，反復發(fā)作，造成不可逆的病理變化，肺功能損害嚴重，或者由于急性嚴重發(fā)作，氣道阻塞嚴重，搶救不及時(shí)，或者由于某些藥物使用不當等情況，均可引起急慢性并發(fā)癥。

呼吸衰竭

哮喘持續狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭是一個(gè)病情嚴重，常危及患者生命的疾病，其主要表現是呼吸急促、說(shuō)話(huà)困難、只能單音吐字、心動(dòng)過(guò)速、輔助呼吸肌收縮、多汗、紫紺、意識障礙、球結膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。

哮喘持續狀態(tài)經(jīng)常規治療后仍有部分呈進(jìn)行性加重，發(fā)生呼吸衰竭，危及患者的生命安全。

肺氣腫和肺心病

哮喘患者因氣道過(guò)敏性炎癥持續存在，并對外界的各種特異的或非特異的刺激產(chǎn)生高反應性。這種患者的支氣管系統極容易發(fā)生收縮，以至痙攣，造成氣道阻塞。氣流阻塞如果長(cháng)期得不到控制，肺殘氣也越來(lái)越多，結果使肺體積不斷增大，肺泡結構受破壞，這就形成肺氣腫。

其后隨著(zhù)肺氣腫的加重，肺泡里淤積的氣體造成的肺泡內壓力也不斷堆加，肺泡周?chē)难苁艿綁浩龋毫魍ㄕ系K，從而造成肺循環(huán)阻力增高，壓力增大，形成慢性肺動(dòng)脈高壓。

肺動(dòng)脈高壓的形成使從周?chē)軄?lái)的靜脈血回到心臟發(fā)生困難，同時(shí)使心臟（主要是右心室）負擔加重，結果右心室壁肥厚、心室增大。由于長(cháng)期的超負荷工作，右心室慢慢就發(fā)生疲勞，右心功能不全，慢性肺源性心臟病。

呼吸驟停

指哮喘患者的呼吸突然停止的嚴重并發(fā)癥。發(fā)生這樣的并發(fā)癥前，病情一般并不太重，也沒(méi)有預兆，大半發(fā)生于患者咳嗽或進(jìn)食時(shí)，也可在輕微活動(dòng)后。大半在家中發(fā)生，因此家屬應及時(shí)救治。

如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行人工呼吸，常導致在送往醫院前就繼發(fā)心跳停止造成死亡。呼吸驟停的原因可能和發(fā)病時(shí)的神經(jīng)反射有關(guān)。這種并發(fā)癥發(fā)生的機會(huì )非常少見(jiàn)，但應警惕再次發(fā)生的可能。

心律失常和休克

嚴重哮喘發(fā)作本身可因缺氧等而引起心律失常和休克，但平喘藥物，尤其是氨茶堿和異丙腎上腺素如采用量過(guò)多或注射速度過(guò)快也可引起上述不良反應。即使當前應用的選擇性β2受體激動(dòng)劑大量靜脈給藥時(shí)也可發(fā)生。

氨茶堿靜脈注射速度太快，量過(guò)多會(huì )產(chǎn)生血管擴張。哮喘患者發(fā)作比較嚴重的哮喘時(shí)，往往丟失較多的水分，造成一定程度的脫水，其血容量相對不足，如果血管明顯擴張就容易造成低血容性休克，甚至引起死亡，必須引起高度警惕。

胸廓畸形

哮喘患者尤其是年幼時(shí)起病或反復發(fā)作者，往往引起胸廓畸形，最常見(jiàn)是桶狀胸、雞胸、肋骨外擁等胸廓畸形。嚴重者可能對呼吸功能有些影晌。

生長(cháng)發(fā)育遲緩

有人認為哮喘病兒長(cháng)期口服皮質(zhì)類(lèi)激素則可以出現生長(cháng)遲緩，但吸入糖皮質(zhì)激素是否引起生長(cháng)遲緩，目前看法不一[7]。多數認為規范化使用適量的吸入皮質(zhì)激素不會(huì )引起發(fā)育的障礙。

支氣管哮喘的藥物治療

哮喘治療的目標：長(cháng)期控制癥狀、預防未來(lái)風(fēng)險的發(fā)生，即在使用最小有效劑量藥物治療或不用藥物的基礎上，能使患者與正常人一樣生活、學(xué)習和工作。

藥物作用特點(diǎn)及注意事項

吸入型糖皮質(zhì)激素

適應癥：由于其局部抗炎作用強、全身不良反應少，已成為目前哮喘長(cháng)期治療的首選藥物。通常需規律吸入1～2周以上方能起效。

少數患者可出現口咽白色念珠菌感染、聲音嘶啞，吸藥后用清水漱口可減輕局部反應和胃腸吸收。病情嚴重時(shí)不能以吸入治療替代全身糖皮質(zhì)激素治療，以免延誤病情。長(cháng)期吸入較大劑量糖皮質(zhì)激素（＞1000μg/d）者應注意預防全身性不良反應，可采用低～中劑量糖皮質(zhì)激素與長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體阻斷劑或緩釋茶堿聯(lián)合使用。

口服糖皮質(zhì)激素

用于吸入激素無(wú)效或需要短期加強治療的患者。常用潑尼松和潑尼松龍，起始劑量30～60mg/d，癥狀緩解后逐漸減量至＜10mg/d，然后停用或改用吸入劑。不主張長(cháng)期口服激素用于延長(cháng)哮喘緩解期。全身應用糖皮質(zhì)激素是治療兒童重癥哮喘發(fā)作的一線(xiàn)藥物。一般口服潑尼松1～2mg/kg/d。

靜脈糖皮質(zhì)激素

重度或嚴重哮喘發(fā)作時(shí)應及早靜脈給予激素。氫化可的松琥珀酸鈉100～400mg/d，或甲潑尼龍80～160mg/d。地塞米松因在體內半衰期較長(cháng)、不良反應較多，應慎用。無(wú)激素依賴(lài)傾向者可在3-5天內停藥；有激素依賴(lài)傾向患者應適當延長(cháng)給藥時(shí)間，癥狀緩解后逐漸減量，然后改口服和吸入劑維持。重癥患兒可靜脈注射氫化可的松號拍酸鈉5～10mg/（kg?次），或甲潑尼龍l～2mg/（kg?次），根據病情可間隔4～8h重復使用。

白三烯受體阻斷劑

是目前除糖皮質(zhì)激素外唯一可單獨使用的哮喘控制性藥物，可作為輕度哮喘糖皮質(zhì)激素的替代治療藥物和中至重度哮喘的聯(lián)合治療用藥，尤適用于阿司匹林哮喘、運動(dòng)性哮喘和伴有過(guò)敏性鼻炎哮喘患者的治療。

常用藥物有孟魯司特（Monte-lukast）和扎魯司特（Zafirlukast）。

不良反應通常較輕微，主要是胃腸道癥狀，少數有皮疹、血管性水腫、轉氨酶升高，停藥后可恢復正常。

磷酸二酯酶抑制劑（茶堿類(lèi)藥物）

是治療哮喘的有效藥物之一。靜脈給藥主要應用于重癥和危重癥哮喘。

茶堿的主要不良反應包括惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降及尿多，偶可興奮呼吸中樞，嚴重者可引起抽捧乃至死亡。靜脈注射速度過(guò)快可引起嚴重反應，甚至死亡。發(fā)熱、妊娠、小兒或老年，患有肝、心、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者須慎用。合用西咪替丁、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內酯類(lèi)、普萘洛爾等藥物可影響茶堿代謝而使其排泄減慢，應減少用藥量。

抗膽堿藥

（1）短效抗膽堿藥——異丙托溴銨劑型：氣霧劑和霧化溶液兩種。約10分鐘起效，維持4～6h。優(yōu)勢：主要用于哮喘急性發(fā)作的治療，多與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應用，尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者。不良反應：少數患者可有口苦或口干感等不良反應。

（2）長(cháng)效抗膽堿藥——噻托溴銨作用更強，持續時(shí)間更久（24h），目前只有干粉吸入劑。主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的長(cháng)期治療。

IgE抗體

有阻斷游離IgE與IgE效應細胞表面受體結合的作用。主要用于吸人性糖皮質(zhì)激素（ICS）和LABA聯(lián)合治療后癥狀仍未控制且血清IgE水平增高的重癥哮喘患者。

急性發(fā)作期的治療

治療目標：盡快緩解氣道痙攣，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。

1.輕度

經(jīng)定量氣霧劑（MDI）吸人SABA，在第1小時(shí)內每20分鐘吸入1～2噴。隨后可調整為每3～4小時(shí)吸入1～2噴。效果不佳時(shí)可加緩釋茶堿片，或加用短效抗膽堿藥氣霧劑吸入。

2.中度

吸入SABA（常用霧化吸入），第1小時(shí)內可持續霧化吸入。聯(lián)合應用霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液，也可聯(lián)合靜脈注射茶堿類(lèi)。如果療效欠佳，應盡早口服激素，同時(shí)吸氧。

3.重度至危重度

持續霧化吸入SABA聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類(lèi)藥物，吸氧，盡早靜脈應用激素，待病情得到控制和緩解后改為口服。注意維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡。臨床癥狀和肺功能無(wú)改善甚至繼續惡化者，應及時(shí)給予機械通氣治療。對所有急性發(fā)作的患者都要制訂個(gè)體化的長(cháng)期治療方案。

慢性持續期的治療

應在評估和監測患者哮喘控制水平的基礎上，定期根據治療分級方案作出調整，以維持患者的控制水平。

治療起點(diǎn)：

1.對于大多數未經(jīng)治療的持續性哮喘患者，初始治療應從第2級治療方案開(kāi)始；

2.如果初始評估提示哮喘處于嚴重未控制，治療應從第3級方案開(kāi)始。

3.初治患者1～3個(gè)月回訪(fǎng)，以后每3個(gè)月隨訪(fǎng)1次。當哮喘控制維持至少3個(gè)月后，治療方案可以降級。

咳嗽變異性哮喘的治療原則

與典型治療相同，大多數患者吸入低劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑（β2受體激動(dòng)劑或緩釋茶堿）即可，或用兩者的聯(lián)合制劑如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅，必要時(shí)可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療。

難治性哮喘的治療

采用包括吸入糖皮質(zhì)激素和LABA兩種或更多種的控制藥物，規范治療至少6個(gè)月仍不能達到良好控制的哮喘。

治療包括：

1.首先排除患者治療依從性不佳，并排除誘發(fā)加重或使哮喘難以控制的因素；

2.給予高劑量ICS聯(lián)合/不聯(lián)合口服激素，加用白三烯受體阻斷劑、抗lgE抗體聯(lián)合治療；

3.其他可選擇的治療包括免疫抑制劑，支氣管熱成形術(shù)等。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥199

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥131

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥27.5

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥26

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥318

愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥49

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥52

本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥27

愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥57

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥37

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結締組織病，嚴重的支氣管哮喘，皮炎等過(guò)敏性疾病，潰瘍性結腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。此外，本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷——地塞米松抑制試驗。

健客價(jià)：￥6

主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結締組織病，系統性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過(guò)敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤。

健客價(jià)：￥7.5

平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。

健客價(jià)：￥30

緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥98

用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，以及其它呼吸系統疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。

健客價(jià)：￥40

健客價(jià)：￥743

用于預防和治療支氣管哮喘或喘息型支氣管炎等伴有支氣管痙攣（喘鳴）的呼吸道疾病。

健客價(jià)：￥18

主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結締組織病，系統性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過(guò)敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的病癥等。

健客價(jià)：￥6

1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病（如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細胞免疫功能低下的疾病（如：病毒性肝炎，預防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。

健客價(jià)：￥19