哮喘是目前呼吸科常見(jiàn)的疾病之一，其患病率在全球呈上升趨勢，嚴重危害人類(lèi)的健康，全球性哮喘防止建議已經(jīng)成為目前防治哮喘的指南，哮喘的急性發(fā)作期是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為特征。

1、病因

濟南哮喘病醫院科普中心指出哮喘的急性發(fā)作多見(jiàn)于接觸變應原等刺激或者是治療不當所致的，包括花粉、塵螨、蟑螂、動(dòng)物毛屑和分泌物、細菌、化妝品、魚(yú)蝦等特異性的變應原，大氣污染、職業(yè)粉塵、煙霧等。目前研究表明，哮喘的發(fā)作也是一種復雜的具有多基因遺傳傾向的疾病。

2、癥狀

哮喘的急性發(fā)作期主要以原有的喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然加重為主要表現，可伴有呼吸困難，發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(cháng)，部分危重病人因氣流嚴重受限，哮鳴音可消失(沉默肺)，發(fā)作期可有桶狀胸，叩診過(guò)清音，呼吸音減弱等肺部過(guò)度充氣特征。嚴重時(shí)可有大汗、頸靜脈怒張、奇脈等表現。

3、治療

吸入療法是治療呼吸系統疾病的常見(jiàn)方法，包括氣霧吸入、經(jīng)儲霧罐氣霧吸入、干粉吸入以及霧化吸入等。因為吸入療法與傳統靜脈給藥方法相比具有很多獨特的優(yōu)勢，如呼吸道黏膜及粘膜下各種類(lèi)型的藥物受體豐富、藥物可以直達病變組織表面、肺部接觸面積大、免除口服|注射需經(jīng)血循環(huán)到達氣道的時(shí)間，較全身用藥藥量少、副作用小等，起到協(xié)同平喘、抗炎作用，故臨床應用越來(lái)越廣泛。而哮喘急性發(fā)作的患者，通常很難采取主動(dòng)吸氣配合吸入藥物，通常需要聯(lián)合短效支氣管舒張劑和吸入糖皮質(zhì)激素，嚴重患者可能還需要輔助供氧，而霧化吸入能滿(mǎn)足上述急性發(fā)作用藥特點(diǎn)。因此，哮喘急性發(fā)作適宜用霧化吸入治療。

(1)輕中度哮喘發(fā)作患者可以在家庭中進(jìn)行自我處理。患者可以根據病情輕重使用SABA，直到癥狀緩解，但同時(shí)應該增加控制藥物如ICS的劑量，如治療效果不佳需及時(shí)到醫院就診，院內處理的要點(diǎn)為反復使用SABA及根據患者具體情況連用霧化糖皮質(zhì)激素或全身激素，研究顯示，輕中度哮喘急性發(fā)作聯(lián)合霧化吸入布地奈德及特布他林可迅速緩解癥狀并改善肺功能。

(2)中重度哮喘急性發(fā)作加重的患者應該按照以上介紹的哮喘發(fā)作自我處理方法進(jìn)行自我處理，同時(shí)盡快到醫院就診，院內處理首選SABA和霧化吸入糖皮質(zhì)激素或全身激素及氧療，有研究顯示，霧化吸入布地奈德改善成人PEF較全身激素快，耐受性和安全性好，可作為中重度哮喘急性發(fā)作患者的治療選擇。此外，還有研究顯示，中重度急性發(fā)作使用特布他林可顯著(zhù)改善第一秒最大呼氣量(FEV1)、PEF、用力肺活量(FVC)。因此，中重度急性發(fā)作，同樣推薦聯(lián)合霧化吸入支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素。

(3)急性重度和危重哮喘患者經(jīng)過(guò)上述藥物治療，臨床癥狀和肺功能無(wú)改善甚至繼續惡化，應及時(shí)給與全身激素及機械通氣治療。經(jīng)初始足量的支氣管舒張劑和激素治療后，如果病情繼續惡化需要進(jìn)行再評估，考慮是否需要轉入ICU治療。

綜上所述，哮喘的轉歸和預后因人而異，及時(shí)和正確的治療能夠提高臨床控制率，輕癥患者容易恢復，重癥患者，可以明顯增高氣道反應性，提高生存質(zhì)量并改善預后。