哮喘控制：三個(gè)環(huán)節一個(gè)不能少

2018-08-02 來(lái)源：兒童哮喘防治GINA 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：治療、監測、評估是實(shí)現哮喘控制有三個(gè)環(huán)節，三個(gè)環(huán)節共同作用于哮喘控制的整個(gè)過(guò)程，也是醫患互動(dòng)、公共參與、周而復始的循環(huán)過(guò)程。其中長(cháng)期規范的治療對于實(shí)現癥狀控制十分重要，監測和評估也不容忽視，它們可以預防哮喘發(fā)作，并針對現有哮喘控制水平適時(shí)調整治療方案。

哮喘是最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一，誘因復雜，容易反復發(fā)作，對患者身心健康造成嚴重影響，突然嚴重發(fā)作甚至可危及生命。因此，實(shí)現哮喘有效控制顯得尤為重要。

治療、監測、評估是實(shí)現哮喘控制有三個(gè)環(huán)節，三個(gè)環(huán)節共同作用于哮喘控制的整個(gè)過(guò)程，也是醫患互動(dòng)、公共參與、周而復始的循環(huán)過(guò)程。其中長(cháng)期規范的治療對于實(shí)現癥狀控制十分重要，監測和評估也不容忽視，它們可以預防哮喘發(fā)作，并針對現有哮喘控制水平適時(shí)調整治療方案。

治療藥分兩類(lèi)，抗炎是基石

哮喘的治療主要包括藥物治療和非藥物治療，其中藥物治療是核心。

專(zhuān)家指出，哮喘藥物分為長(cháng)效控制藥物和快速緩解藥物兩類(lèi)。長(cháng)效控制藥物（抗炎藥）須每天使用，主要有吸入糖皮質(zhì)激素、全身激素、白三烯受體拮抗劑、茶堿、色甘酸鈉、抗組胺類(lèi)等，其中吸入糖皮質(zhì)激素是目前最有效的控制藥；快速緩解藥物（支氣管舒張劑）通常在急性發(fā)作時(shí)作為急救藥使用，主要有β2激動(dòng)劑、吸入抗膽堿藥等。

全球哮喘防治創(chuàng )議（GINA）2014版強調，實(shí)現哮喘總體控制，應基于患者控制水平予以個(gè)性化治療。不同患者哮喘嚴重程度不同，而同一患者在不同時(shí)間哮喘嚴重程度也不同，因此要根據患者的控制水平，結合控制現狀的變化，持續不斷地調整治療方案，適時(shí)調整藥物劑量或者增減藥物。

監測維持控制，以減少發(fā)作

哮喘監測目的在于確定哮喘控制狀況，做好哮喘監測可以及時(shí)發(fā)現肺功能變化，持續的監測可以幫助患者維持哮喘控制。良好的哮喘控制意味著(zhù)大多數日子里沒(méi)有咳嗽，喘息或氣促（≤2次/周）；可以進(jìn)行運動(dòng)且感覺(jué)良好；無(wú)夜間癥狀，整夜安眠，沒(méi)有咳嗽、氣喘或胸悶；沒(méi)有因為哮喘而無(wú)法工作或學(xué)習；肺功能結果正常；每周使用哮喘緩解藥物少于2次（不包括每次運動(dòng)前使用1次）。

哮喘監測重點(diǎn)要做好以下內容：一是建立哮喘患者日記，記錄日間癥狀（咳嗽、喘息）及夜間癥狀（早醒或憋醒），有無(wú)活動(dòng)受限，因呼吸困難需要使用急救藥物的次數，急性發(fā)作的發(fā)作時(shí)間、地點(diǎn)和可能誘因，以便于醫生準確制定或調整用藥計劃；二是用呼氣峰流速儀監測峰流速值(清晨及入夜各測一次），評價(jià)最大呼氣峰流量（PEF）日間變異率；三是每月做1次哮喘控制（ACT）評分測試卷。

評估警示風(fēng)險，防急性發(fā)作

對哮喘病情及嚴重程度進(jìn)行正確評價(jià)，這是哮喘治療中非常關(guān)鍵的一環(huán)。早期識別癥狀、診斷哮喘并評價(jià)其嚴重程度，是確定治療方案的良好基礎。其中，肺功能測定是診斷哮喘、評價(jià)哮喘嚴重程度和治療效果的重要手段之一，主要有通氣功能檢測、支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗等。其他還可評估與哮喘相關(guān)的氣道炎癥的檢測項目，如呼出氣一氧化氮測定（FeNO）、痰嗜酸細胞檢測等。

哮喘評估的內容不僅包括現有癥狀控制，還包括未來(lái)發(fā)作的風(fēng)險及治療問(wèn)題。癥狀控制的評估包括白天和夜間哮喘癥狀的頻率、緩解藥物使用頻率及活動(dòng)受限情況。癥狀控制不良致患者難以忍受是未來(lái)病情加重的危險因素。但即使哮喘癥狀控制很好，也須評價(jià)患者未來(lái)發(fā)作的風(fēng)險、發(fā)生固定氣流受限和藥物不良反應的可能。可識別的未來(lái)發(fā)作危險因素包括：既往1年內≥1次的哮喘加重史；依從性差；吸入用藥技術(shù)不正確；基礎肺功能差；吸煙等。

為了獲得良好的哮喘控制，建議患者做到：

①定期進(jìn)行哮喘控制狀況評估和肺功能檢查，并在復診時(shí)把結果拿給醫生看；

②確保使用吸入裝置的方法正確；

③留意每次發(fā)作的哮喘誘發(fā)因素，并遠離過(guò)敏原；

④長(cháng)期規范服用長(cháng)效控制藥；

⑤隨身攜帶快速緩解藥物，以確保緊急需要時(shí)的快速服用；

⑥癥狀加重或控制不良時(shí)，及時(shí)就診；

⑦定期復診，即使感覺(jué)良好，也要定期監測哮喘狀況。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥37

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥218

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥26

本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥52

愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥339

用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥57

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

本品主要用于對傳統治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規處理及治療嚴重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥64

治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥81

健客價(jià)：￥743

平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。

健客價(jià)：￥30

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴

健客價(jià)：￥234