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科普丨兒童哮喘護理的組成部分 (三)

摘要:定期跟蹤訪視對確??刂坪瓦m當?shù)闹委熣{(diào)整至關(guān)重要。一般而言,應每隔1-6個月對患者進行評估。在每次復診時,都要檢查遵守用藥的情況,環(huán)境控制和合并癥的情況。

識別高風險哮喘患兒

無論是專科醫(yī)生還是患兒家長都應該重視識別高風險哮喘患兒。任何高風險哮喘患者都應該轉(zhuǎn)診給專科醫(yī)生。

以下可能表明高風險:

突發(fā)劇烈加劇的歷史。

既往有氣管插管史。

既往因哮喘而入住ICU。

過去的一年有兩次或兩次以上的因哮喘而住院。

過去的一年有三次以上因哮喘就診急診。

過去一個月內(nèi)住院或急診就診哮喘。

每個月使用2個或更多吸入式短效β2受體激動劑罐。

目前使用全身性皮質(zhì)類固醇或最近全身性皮質(zhì)類固醇停藥。

如果需要額外的教育來提高依從性,或者如果患者需要4級護理或更高級別,還建議轉(zhuǎn)介給哮喘專家進行咨詢或共同治療??紤]與耳鼻喉科(ENT)專家協(xié)商,以幫助治療慢性鼻-鼻竇炎??紤]咨詢胃腸病專家?guī)椭懦?或治療胃食管反流。

哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療

急性重度哮喘發(fā)作(哮喘持續(xù)狀態(tài))的治療目標如下:

吸氧以糾正顯著的低氧血癥;在嚴重的情況下,肺泡換氣不足需要機械輔助通氣。

反復吸入β2受體激動劑可快速逆轉(zhuǎn)氣流阻塞。

早期給予全身皮質(zhì)類固醇激素(如口服強的松或甲潑尼龍靜脈注射)對于哮喘患兒不能及時和完全應對吸入β2受體激動劑。通過強化治療減少嚴重氣流阻塞復發(fā)是有可能的,通常短程全身性皮質(zhì)類固醇是有幫助的。

要實現(xiàn)這些目標,需要通過連續(xù)的臨床評估和肺功能的測量(在適當年齡的患者中)來密切監(jiān)測以量化氣流阻塞的嚴重性及其對治療的反應。治療30分鐘后FEV1的改善與哮喘急性發(fā)作嚴重程度顯著相關(guān),并且在急診科重復測量氣流有助于減少不必要的入院。

使用峰值流速或FEV1值,患者的病史,目前的癥狀和體格檢查指導治療決定有助于實現(xiàn)上述目標。當使用峰值呼氣流量(PEF)表示為患者最佳值的百分比時,應考慮不可逆氣流阻塞的影響。

長期監(jiān)測

定期跟蹤訪視對確??刂坪瓦m當?shù)闹委熣{(diào)整至關(guān)重要。一般而言,應每隔1-6個月對患者進行評估。在每次復診時,都要檢查遵守用藥的情況,環(huán)境控制和合并癥的情況。

門診訪問應包括以下內(nèi)容:

哮喘癥狀發(fā)生的間隔史,包括急性發(fā)作史(如嚴重程度,采取的措施和治療,對治療的反應)。

夜間癥狀的病史。

癥狀與運動的病史和運動耐受。

審查藥物,包括使用救援藥物。

回顧家庭監(jiān)測數(shù)據(jù)(如癥狀日記,流量計讀數(shù),日常治療)。

患者評估應包括以下內(nèi)容:

評估支氣管痙攣和并發(fā)癥的征兆。

相關(guān)疾病的評估(例如過敏性鼻炎)。

肺功能測試(適當年齡組)。

解決治療依從性的問題,避免環(huán)境觸發(fā)和刺激物。

納入上述因素的長期哮喘護理路徑可作為門診哮喘護理的路線圖,并有助于簡化不同患者的門診護理。

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