科普丨兒童哮喘護理的組成部分（三）

2018-07-27 來(lái)源：智呼吸標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：定期跟蹤訪(fǎng)視對確保控制和適當的治療調整至關(guān)重要。一般而言，應每隔1-6個(gè)月對患者進(jìn)行評估。在每次復診時(shí)，都要檢查遵守用藥的情況，環(huán)境控制和合并癥的情況。

識別高風(fēng)險哮喘患兒

無(wú)論是專(zhuān)科醫生還是患兒家長(cháng)都應該重視識別高風(fēng)險哮喘患兒。任何高風(fēng)險哮喘患者都應該轉診給專(zhuān)科醫生。

以下可能表明高風(fēng)險：

突發(fā)劇烈加劇的歷史。

既往有氣管插管史。

既往因哮喘而入住ICU。

過(guò)去的一年有兩次或兩次以上的因哮喘而住院。

過(guò)去的一年有三次以上因哮喘就診急診。

過(guò)去一個(gè)月內住院或急診就診哮喘。

每個(gè)月使用2個(gè)或更多吸入式短效β2受體激動(dòng)劑罐。

目前使用全身性皮質(zhì)類(lèi)固醇或最近全身性皮質(zhì)類(lèi)固醇停藥。

如果需要額外的教育來(lái)提高依從性，或者如果患者需要4級護理或更高級別，還建議轉介給哮喘專(zhuān)家進(jìn)行咨詢(xún)或共同治療。考慮與耳鼻喉科（ENT）專(zhuān)家協(xié)商，以幫助治療慢性鼻-鼻竇炎。考慮咨詢(xún)胃腸病專(zhuān)家幫助排除和/或治療胃食管反流。

哮喘持續狀態(tài)的治療

急性重度哮喘發(fā)作（哮喘持續狀態(tài)）的治療目標如下：

吸氧以糾正顯著(zhù)的低氧血癥;在嚴重的情況下，肺泡換氣不足需要機械輔助通氣。

反復吸入β2受體激動(dòng)劑可快速逆轉氣流阻塞。

早期給予全身皮質(zhì)類(lèi)固醇激素（如口服強的松或甲潑尼龍靜脈注射）對于哮喘患兒不能及時(shí)和完全應對吸入β2受體激動(dòng)劑。通過(guò)強化治療減少?lài)乐貧饬髯枞麖桶l(fā)是有可能的，通常短程全身性皮質(zhì)類(lèi)固醇是有幫助的。

要實(shí)現這些目標，需要通過(guò)連續的臨床評估和肺功能的測量（在適當年齡的患者中）來(lái)密切監測以量化氣流阻塞的嚴重性及其對治療的反應。治療30分鐘后FEV1的改善與哮喘急性發(fā)作嚴重程度顯著(zhù)相關(guān)，并且在急診科重復測量氣流有助于減少不必要的入院。

使用峰值流速或FEV1值，患者的病史，目前的癥狀和體格檢查指導治療決定有助于實(shí)現上述目標。當使用峰值呼氣流量（PEF）表示為患者最佳值的百分比時(shí)，應考慮不可逆氣流阻塞的影響。

長(cháng)期監測

定期跟蹤訪(fǎng)視對確保控制和適當的治療調整至關(guān)重要。一般而言，應每隔1-6個(gè)月對患者進(jìn)行評估。在每次復診時(shí)，都要檢查遵守用藥的情況，環(huán)境控制和合并癥的情況。

門(mén)診訪(fǎng)問(wèn)應包括以下內容：

哮喘癥狀發(fā)生的間隔史，包括急性發(fā)作史（如嚴重程度，采取的措施和治療，對治療的反應）。

夜間癥狀的病史。

癥狀與運動(dòng)的病史和運動(dòng)耐受。

審查藥物，包括使用救援藥物。

回顧家庭監測數據（如癥狀日記，流量計讀數，日常治療）。

患者評估應包括以下內容：

評估支氣管痙攣和并發(fā)癥的征兆。

相關(guān)疾病的評估（例如過(guò)敏性鼻炎）。

肺功能測試（適當年齡組）。

解決治療依從性的問(wèn)題，避免環(huán)境觸發(fā)和刺激物。

納入上述因素的長(cháng)期哮喘護理路徑可作為門(mén)診哮喘護理的路線(xiàn)圖，并有助于簡(jiǎn)化不同患者的門(mén)診護理。

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