哮喘的半夜發(fā)作確實(shí)是一件令人頭痛的事。不但患者痛苦不堪，攪得家人亦不得安寧。據統計，90%以上的患者都有過(guò)這種痛苦的經(jīng)歷，尤其在兒童患者中，夜間哮喘發(fā)作更是常事。有些患者，白天癥狀尚屬輕微，可一到半夜，癥狀就明顯加劇，哮喘發(fā)作，迫使患者及家人不得不上醫院急診，以致成為醫院急診室的常客。有人統計，在8000例哮喘患者中，39%的患者每晚發(fā)作，64%每周至少晚上發(fā)作3次，74%每周晚上發(fā)作1次。而且，哮喘發(fā)作導致死亡者70%出現在夜晚。因此，積極治療夜間哮喘，是哮喘防治的一個(gè)重要組成部分。沈陽(yáng)軍區總醫院呼吸科陳萍教授最近在《健康報》發(fā)表文章，指出了夜間哮喘發(fā)作在治療上的幾個(gè)要點(diǎn)。

 

（1）阻止夜間氣道收縮。利用藥物擴張氣道、阻止氣道平滑肌收縮和痙攣是控制夜間哮喘發(fā)作的有效手段。以往多于睡前加服氨茶堿來(lái)控制，但由于其半衰期短，療效并不令人滿(mǎn)意。近年來(lái)，長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑和茶堿修飾型控釋片(優(yōu)喘平)等的出現，解決了這一難題。這些藥物一次給藥，療效可維持12小時(shí)以上。臨床研究表明，在控制夜間哮喘癥狀方面，長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑和茶堿控釋片療效相近。但近年來(lái)國外許多研究表明，哮喘死亡率增加與P2受體激動(dòng)劑使用增多有關(guān)，且長(cháng)期使用β2受體激動(dòng)劑可導致肺功能惡化。因此，使用優(yōu)喘平較為合適。優(yōu)喘平常用量200~600毫克，睡前兩小時(shí)服，同時(shí)喝一杯溫熱的開(kāi)水。

 

（2）減輕氣道炎癥，降低氣道反應性。氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)特征。哮喘患者夜間氣道炎癥活動(dòng)增強。抗炎治療可減輕氣道炎癥，降低氣道高反應性，阻止哮喘發(fā)作。糖皮質(zhì)激素是消除氣道炎癥的最有效藥物，吸入給藥療效好，副作用少。在控制夜間哮喘方面，吸入糖皮質(zhì)激素比用長(cháng)效B2受體激動(dòng)劑更有效。一般可選用安得新或必可酮等藥物吸入，具體劑量可根據病情調整。

 

（3）抑制胃一食道返流。盡管對夜間哮喘發(fā)作與胃一食道返流的關(guān)系仍存在爭議，但至少有部分患者夜間哮喘發(fā)作與之有關(guān)。這類(lèi)病人多半有食道裂孔疝。而使用茶堿類(lèi)藥物，亦可通過(guò)松弛下端食管環(huán)而增加胃一食道返流的可能性。進(jìn)行食管內pH值和肺功能測定是幫助診斷的最佳方法。治療措施主要包括少食多餐，餐間尤其是睡前免服藥物和飲料，免食含脂類(lèi)食物、酒類(lèi)、茶堿類(lèi)藥物、β2受體激動(dòng)劑，使用H2受體拮抗劑和增加食管下端壓力的藥物如甲氰咪胍、烏拉膽堿等，睡眠時(shí)抬高頭位。藥物治療無(wú)效的重癥夜間哮喘患者，可行手術(shù)治療。

 

（4）消除副鼻竇炎癥。研究表明，約70%的哮喘患者合并副鼻竇炎癥，使用抗生素治療與減輕哮喘嚴重程度相關(guān)。抗生素療程宜在3周以上，同時(shí)配合鼻腔沖洗、鼻部消腫及局部使用皮質(zhì)激素。個(gè)別病人需手術(shù)治療。

 

（5）防治過(guò)敏因素。部分哮喘患者夜間發(fā)作與接觸室內過(guò)敏原有關(guān)。常見(jiàn)的室內過(guò)敏原有塵螨、塵土、動(dòng)物皮毛及分泌物香水、空氣清新劑、發(fā)膠等。有研究表明，哮喘患者傍晚接觸過(guò)敏原，其遲發(fā)哮喘反應發(fā)生率高達90%，而且程度重，持續時(shí)間長(cháng)。防治措施主要有：

 

①通過(guò)過(guò)敏原皮試，特異性免疫球蛋白檢測，過(guò)敏原篩選等方法尋找過(guò)敏原。②改善居住環(huán)境是減少過(guò)敏原一種簡(jiǎn)便易行的方法。清除已確定或可疑的過(guò)敏因素，如不鋪地毯，保持室內清潔，使用殺螨藥物等。

 

③對過(guò)敏原明確、其他治療療效欠佳者，可采用特異性脫敏治療。需要強調的是，特異性脫敏治療和抗炎治療都存在維持治療的問(wèn)題，也就是要長(cháng)期用藥。如果擅自終止治療，可能前功盡棄。